黃麗娟 韋善喜 覃美瑛 李燕輝 農(nóng)花艷 廖莉婷 黃金花

(欽州市第一人民醫(yī)院，1 超聲科，2 產(chǎn)科，廣西欽州市 535000)

基于人體腹部肌肉的正常解剖結(jié)構(gòu)，雙側(cè)腹直肌間隔的距離≤2.0 cm 為正常，>2.0 cm則提示腹直肌分離[1]。女性在妊娠期間，因子宮增大、激素水平改變，腹部肌肉常伴隨相應(yīng)形態(tài)發(fā)生改變，隨妊娠時(shí)間的增加，肌肉力量不斷變小并被牽拉，使分娩后易形成產(chǎn)后腹直肌分離，尤其是胎兒過(guò)大和腹壁薄弱的孕產(chǎn)婦[2]。腹直肌分離作為產(chǎn)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅影響形體美觀，還會(huì)造成諸多的生理功能改變，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成危害。超聲作為診斷腹直肌分離程度的重要參考依據(jù)，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但目前關(guān)于產(chǎn)后腹直肌分離超聲特點(diǎn)的系統(tǒng)性分析研究甚少。本文對(duì)我院確診的85例產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離的超聲資料及臨床特征進(jìn)行分析，以為更好地開(kāi)展產(chǎn)后腹直肌分離的醫(yī)學(xué)研究提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5～9月在我院足月分娩的85例產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)產(chǎn)后高頻超聲檢查不同時(shí)間段劃分2個(gè)等級(jí)，即產(chǎn)后1周、產(chǎn)后42 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往無(wú)病理性的腹直肌分離史；(2)無(wú)慢性腹腔壓力增加病史；(3)無(wú)腹部手術(shù)史；(4)對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰骶部脊柱先天異常者；(2)先天腹壁發(fā)育異常者；(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 超聲檢查方法 被檢者取仰臥位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，充分放松腹部肌肉。采用HITACHI AviusL彩色多普勒超聲診斷儀，并配置高頻線陣探頭。在患者保持靜息狀態(tài)下，分別于上、中、下腹部橫切、縱切掃查，觀察各切面回聲情況，典型腹直肌分離于腹部橫切面掃查時(shí)可見(jiàn)腹直肌于腹中線處連續(xù)性中斷(圖1)。以?xún)蓚?cè)腹直肌內(nèi)緣間距為目標(biāo)，上下平移探查最大徑，標(biāo)識(shí)腹直肌分離間距(圖2A1)；以?xún)蓚?cè)腹直肌前筋膜和后筋膜距離為目標(biāo)，探查最大徑，標(biāo)識(shí)腹直肌厚度(圖2A2)。

圖1 腹直肌分離的淺表超聲圖像

腹直肌分離間距的測(cè)量 腹直肌厚度的測(cè)量

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、42 d時(shí)的高頻超聲檢查的情況，如腹中線狀況、超聲回聲等。記錄并比較產(chǎn)后1周和產(chǎn)后42 d的腹直肌間隔、腹直肌厚度數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較使用t檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后腹直肌分離的超聲特點(diǎn)及臨床特征 85例產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離超聲檢查顯示：腹中線連續(xù)性好腹直肌間距增寬74例，腹中線連續(xù)性中斷腹直肌間距增寬11例；多數(shù)為強(qiáng)回聲，其中由淺到深的高低不等回聲11例，窄帶樣中強(qiáng)回聲34例，纖維樣略強(qiáng)回聲40例，見(jiàn)表1。臨床特征多見(jiàn)腹白線增寬、皮膚松弛、下腹隆起、腹正中線區(qū)深壓痛。

表1 85例產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離的超聲特點(diǎn)

2.2 產(chǎn)后不同時(shí)間段的腹直肌間隔、腹直肌厚度檢測(cè)值比較 產(chǎn)后1周的腹直肌間隔指標(biāo)較產(chǎn)后42 d高，腹直肌厚度指標(biāo)較產(chǎn)后42 d低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后不同時(shí)間段的腹直肌間隔、腹直肌厚度檢測(cè)值比較 (x±s，mm)

3 討 論

腹直肌是前腹壁的一對(duì)束狀肌肉，起于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面，止于恥骨聯(lián)合，具有支持腹腔臟器、維持腹內(nèi)壓穩(wěn)定的作用[4]。孕產(chǎn)婦在孕晚期會(huì)呈現(xiàn)不同程度的腹直肌分離，多數(shù)產(chǎn)婦分娩后在一段時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后1周的腹直肌間隔指標(biāo)較產(chǎn)后42 d高，腹直肌厚度指標(biāo)較產(chǎn)后42 d低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。再次證實(shí)了上述結(jié)論。但臨床觀察[6]發(fā)現(xiàn)，仍有部分產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)不理想，影響腹部肌群的穩(wěn)定性，而長(zhǎng)期腹直肌分離會(huì)造成腹部不適、臟器脫垂和腰背部疼痛，從而影響患者的生活質(zhì)量。

腹直肌分離的診斷有臨床測(cè)量和影像成像技術(shù)測(cè)量，其中臨床測(cè)量常用的有指寬測(cè)量、卷尺測(cè)量、卡尺測(cè)量，具有廉價(jià)、方便、可快速獲取數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，但其存在無(wú)法鑒別腹中線連續(xù)性中斷、增寬的嚴(yán)重程度。影像成像技術(shù)目前常用的有CT、MRI、B超。CT檢查需將患者暴露于射線下，對(duì)人體有一定危害；MRI成像技術(shù)優(yōu)，但價(jià)格昂貴，不適宜推廣；高頻超聲以無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，已成為腹直肌分離檢查不可或缺的手段。有研究表明，高頻超聲對(duì)肌肉具有較高的分辨率[7]。因此，用高頻超聲觀察肌肉形態(tài)學(xué)變化，具有相對(duì)的可行性和有效性，對(duì)腹部肌肉厚度的重復(fù)測(cè)量信度較好。本研究對(duì)我院85例產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離的超聲檢查資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腹白線增寬居多。因?yàn)槿焉锖笤屑に厮降纳仙龑?dǎo)致骨骼肌松弛，腹白線處肌肉連接亦受妊娠影響[8]。因連接力量下降，加之胎兒體重不斷增長(zhǎng)，附屬物的重量逐漸增大，從而使撐起腹壁的力量亦逐漸增大，導(dǎo)致腹中線增寬，促使腹直肌分離。腹直肌分離會(huì)導(dǎo)致腹部筋膜缺損[9]，這可能是腹直肌分離使腹部筋膜過(guò)度牽拉所致。而腹部筋膜牽拉會(huì)使超聲探查腹部時(shí)的回聲增強(qiáng)，本文中也發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者高頻超聲顯示為強(qiáng)回聲。腹直肌分離患者常見(jiàn)的臨床特征多以腹白線增寬、皮膚松弛、下腹隆起、腹正中線區(qū)深壓痛為主。有研究表明，針對(duì)上述癥狀，采取仿生物電刺激治療以及適量腹部自主鍛煉、推拿按摩，可以改善皮膚松弛、下腹隆起等癥狀，如仿生物電刺激治療可使更多肌纖維參與肌肉收縮，加強(qiáng)肌肉力量[10]；鍛煉也可加強(qiáng)腹肌肌肉力量，舒緩肌肉緊張狀態(tài)[11]；推拿按摩可緩解腹正中線區(qū)深壓痛[12]。

綜上所述，產(chǎn)后腹直肌分離超聲特點(diǎn)多見(jiàn)腹中線增寬、回聲增強(qiáng)。常見(jiàn)的臨床特征以腹白線增寬、皮膚松弛、下腹隆起、腹正中線區(qū)深壓痛為主。