汪文正

老年人越來越多，今后誰來照護(hù)？幼兒園建得不少，但3歲以下的嬰幼兒托育服務(wù)去哪里尋？“十四五”規(guī)劃綱要提出，以“一老一小”為重點完善人口服務(wù)體系，勾勒出充滿民生情懷的發(fā)展藍(lán)圖。

“適老化改造”讓居家養(yǎng)老也從容

在中國老年群體中，居家養(yǎng)老仍是主流養(yǎng)老模式。在此背景下，一方面，“十四五”規(guī)劃綱要針對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老需求，提出支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，推動專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)延伸、公共設(shè)施適老化改造等;另一方面，規(guī)劃綱要針對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，提出擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位供給，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比提高到55%，更好滿足高齡失能失智老年人護(hù)理服務(wù)需求等。

“我不愿意去養(yǎng)老院。即使我愿意，孩子們也不答應(yīng)?！蹦赀^八旬的北京市民王奶奶生活基本能夠自理，但患有多種慢性病，需要經(jīng)常去醫(yī)院開藥、打針等。

提起養(yǎng)老服務(wù)，王奶奶的想法是，家政機(jī)構(gòu)的服務(wù)項目更加多樣化，標(biāo)準(zhǔn)化程度提高，讓不同年齡段、不同程度自理能力的老人能選擇適合自己的居家養(yǎng)老服務(wù)?！岸鄶?shù)老人不需要24小時專人照顧。在我們小區(qū)，老人們就想了個辦法：住同一單元的兩三個老人共同雇一位阿姨，每天定時到各家做飯、打掃衛(wèi)生。遇上洗澡、去醫(yī)院等無法獨立完成的事情，也可以幫忙?！蓖跄棠陶f。

“老人骨頭脆，即使身體硬朗，也怕傷筋動骨?；謴?fù)慢不說，還會加快身體機(jī)能老化，許多病跟著就來了?！壁w老師是北京某高校退休教授。在他看來，老年人最怕摔跤，年齡越大越是“摔不起”，做好家庭適老化改造，安裝扶手、欄桿等輔助器具等特別重要，“十四五”規(guī)劃綱要明確的相關(guān)設(shè)施適老化改造非常及時。

許多老人注意到規(guī)劃綱要以專欄形式提出的一系列目標(biāo)：支持200萬戶特殊困難高齡、失能、殘疾老年人家庭實施適老化改造，配備輔助器具和防走失裝置等設(shè)施;支持500個區(qū)縣建設(shè)連鎖化運(yùn)營、標(biāo)準(zhǔn)化管理的示范性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供失能護(hù)理、日間照料以及助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助行等服務(wù);支持300個左右培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為普惠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、1000個左右公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加護(hù)理型床位，支持城市依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施。

北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華在接受記者采訪時說：“規(guī)劃綱要專欄提出的五方面舉措，特別注重對特殊群體的覆蓋，兜底性和針對性強(qiáng)，試點價值高，真金白銀足。這些舉措如能達(dá)到預(yù)期效果，有望在全國范圍內(nèi)得到推廣，使更廣泛的人群受益?！?h3>兒童友好城市助家長們輕松育幼

家有年幼子女的家長們期待社會發(fā)展也能“適兒化”。

“公辦幼兒園‘一位難求，民辦園入園貴，條件卻比公辦園差不少?！蓖觖惡驼煞驈哪戏嚼霞襾淼奖本┐蚬そ?0年，兒子已經(jīng)5歲，在離家不遠(yuǎn)的一所民辦幼兒園上中班，每月花費3000余元，超過了家庭月收入的1/3，令經(jīng)濟(jì)本不寬裕的小家庭捉襟見肘。

“3歲以下幼兒托育機(jī)構(gòu)不多，孩子上幼兒園前只能靠老人照顧?！迸藗ズ推拮邮峭h老鄉(xiāng)，畢業(yè)后到深圳發(fā)展，育有一個1歲半的男孩。由于工作繁忙，兩口子將父母從農(nóng)村老家接來幫忙帶娃?！鞍謰寶q數(shù)大了，身體也不好，兩代人帶一個娃尚且力不從心，哪還敢生二胎？”潘偉說。

公辦幼兒園入園難、民辦幼兒園入園貴、0—3歲嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)少……這些問題都有望在“十四五”期間得到解決。

規(guī)劃綱要提出，將在“十四五”期間大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，積極發(fā)展多種形式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并將“每千人口擁有3歲以下嬰幼兒托位數(shù)由目前的1.8個提高到4.5個”列入“十四五”經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展主要指標(biāo)。

此外，規(guī)劃綱要以專欄形式提出開展100個兒童友好城市示范，加強(qiáng)校外活動場所、社區(qū)兒童之家建設(shè)和公共空間“適兒化”改造，完善兒童公共服務(wù)設(shè)施;支持150個城市利用社會力量發(fā)展綜合托育服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)托育服務(wù)設(shè)施，新增示范性普惠托位50萬個以上。

“兒童友好城市”是個新詞匯，引起年輕父母們的關(guān)注。擁有兩個學(xué)齡前孩子的上海媽媽張琳這樣理解：“‘兒童友好要體現(xiàn)在細(xì)節(jié)上：公交車和地鐵上有兒童座椅和兒童扶手嗎？公園里有專供3歲以下幼兒進(jìn)行活動的場地嗎？公共場所有維護(hù)狀況良好的母嬰室嗎？這些都需要進(jìn)行‘適兒化改造?！?/p>

“規(guī)劃綱要提出增強(qiáng)生育政策包容性，這建立在政策和配套設(shè)施不斷完善的基礎(chǔ)上。要讓老百姓‘生得起且‘養(yǎng)得起，就必須大力發(fā)展質(zhì)優(yōu)價廉的普惠性托育服務(wù)，同時重點發(fā)展0—3歲嬰幼兒托育、3—6歲兒童托育等服務(wù)，降低撫養(yǎng)孩子的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本。”陸杰華指出，規(guī)劃綱要聚焦“一老一小”群體當(dāng)前的最迫切需求，涵蓋養(yǎng)老、托育、醫(yī)療等多個方面，非常及時。

加快建立“一老一小”工作機(jī)制

細(xì)讀“十四五”規(guī)劃綱要，發(fā)展“一老一小”相關(guān)事業(yè)產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵詞真不少。規(guī)劃綱要提出，加快發(fā)展養(yǎng)老、托育等服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大覆蓋全生命周期的各類服務(wù)供給，推動家政服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老托育等融合發(fā)展;推動養(yǎng)老托育等消費提質(zhì)擴(kuò)容，加快線上線下融合發(fā)展;構(gòu)建網(wǎng)格化管理、精細(xì)化服務(wù)、信息化支撐、開放共享的基層管理服務(wù)平臺，推動養(yǎng)老托育等便民服務(wù)場景有機(jī)集成和精準(zhǔn)對接;聚焦養(yǎng)老、撫幼等重點領(lǐng)域，推動數(shù)字化服務(wù)普惠應(yīng)用等。

近日，國家發(fā)展改革委下發(fā)通知，要求做好《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》貫徹落實工作，要求地方各級政府加快建立健全“一老一小”工作推進(jìn)機(jī)制，并明確將建立“一老一小”服務(wù)能力評價機(jī)制，探索開展各地區(qū)養(yǎng)老托育服務(wù)能力評估。

“解決好‘一老一小問題，要扎實打好基礎(chǔ)，充分發(fā)揮政府和社會的作用。”陸杰華指出，以“一老一小”為重點完善人口服務(wù)體系，首先應(yīng)健全相關(guān)制度安排，強(qiáng)化兜底服務(wù);第二，在保證基本公共服務(wù)供給水平的基礎(chǔ)上，發(fā)展專業(yè)化、社會化、較高質(zhì)量的養(yǎng)老托育事業(yè);第三，發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、市場化的養(yǎng)老托育產(chǎn)業(yè)，滿足多層次養(yǎng)老托育需求。

目前，在更好服務(wù)“一老一小”群體方面，各地正在真抓實干。

上海計劃新增150個普惠性托育點和至少150個托幼一體托育點，到2022年底實現(xiàn)全市街鎮(zhèn)普惠性托育點覆蓋率不低于85%。湖南長沙創(chuàng)建兒童友好型城市三年行動取得良好成效，兒童友好設(shè)施不斷完善。福建為省內(nèi)散居特困、低保家庭中的80周歲以上高齡老年人和失能半失能老年人提供家庭適老化改造，以降低老人在家發(fā)生意外的風(fēng)險。

陸杰華認(rèn)為，“一老一小”群體將長期成為國家和社會的重點關(guān)注群體，“十四五”時期則是積極應(yīng)對人口老齡化的重要機(jī)遇期，應(yīng)抓住時機(jī)，從體系建設(shè)的重點、群眾關(guān)切的熱點和難以解決的堵點著手，盡快對人口服務(wù)體系進(jìn)行完善。

“服務(wù)‘一小，應(yīng)推動制定并完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，吸取有益的試點經(jīng)驗，為相關(guān)頂層設(shè)計提供重要參考，盡快復(fù)制推廣并上升為制度層面。服務(wù)‘一老，應(yīng)聚焦居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老這部分需求，強(qiáng)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外應(yīng)重點關(guān)注老年人心理健康，更好滿足老年人精神文化需要，積極探索智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新模式?！标懡苋A說。

（《人民日報海外版》2021年4月6日）