王 婧，劉 倩

（武漢科技大學(xué) 恒大管理學(xué)院，湖北 武漢430081）

0 引言

近年來(lái)，基于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)改政策，醫(yī)藥分開(kāi)逐漸落地，國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，支持依托人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、自主系統(tǒng)、下一代計(jì)算機(jī)這五項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，逐漸打通慢病處方藥品供應(yīng)鏈生產(chǎn)、流通、服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，追求實(shí)現(xiàn)數(shù)字化生產(chǎn)、供應(yīng)鏈數(shù)字化管理、電子處方流轉(zhuǎn)、數(shù)字化醫(yī)生服務(wù)、數(shù)字化患者購(gòu)藥服務(wù)等目標(biāo)。針對(duì)慢病患者線(xiàn)上問(wèn)診、精準(zhǔn)配送、健康管理等個(gè)性化服務(wù)需求，現(xiàn)有慢病處方藥品供應(yīng)鏈的局限性也更加顯現(xiàn)，進(jìn)而推進(jìn)慢病處方藥品供應(yīng)鏈模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

1 現(xiàn)有慢病處方藥品供應(yīng)鏈的局限性

1.1 慢病處方藥品供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)效率不高

新零售環(huán)境下，慢病患者被允許除了在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)處方藥品以外還可以通過(guò)醫(yī)院所開(kāi)具的處方自主選擇購(gòu)藥渠道。但自主購(gòu)藥過(guò)程中，患者所得到的處方藥品以及被指導(dǎo)的服用方式未能得到安全保障。目前根據(jù)國(guó)家對(duì)職業(yè)藥師的檢查情況來(lái)看，我國(guó)的專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量缺口仍較大，許多藥店的零售人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平并不高，無(wú)法向慢病患者提供更加專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)和審方業(yè)務(wù)服務(wù)。另外對(duì)于處方藥品安全提供方面，也存在著違法銷(xiāo)售、虛假宣傳、非藥品冒充藥品的現(xiàn)象。這些均影響著供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

1.2 慢病處方藥品供應(yīng)鏈的協(xié)同性不夠

現(xiàn)有慢病處方供應(yīng)鏈中制藥企業(yè)與患者之間的信息流通渠道未能完全打通，慢病處方藥品供應(yīng)鏈發(fā)展的整體協(xié)同性還不夠。對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，未能直接掌握患者對(duì)藥品的實(shí)際需求及用藥反饋，會(huì)影響到藥品創(chuàng)新研發(fā)方向及藥品生產(chǎn)計(jì)劃，不利于對(duì)于藥品的更新升級(jí)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，制藥企業(yè)可以為其提供更全面的慢病知識(shí)、更直接的用藥指導(dǎo)。

1.3 慢病處方藥品供應(yīng)鏈的延伸性不強(qiáng)

醫(yī)院是慢病患者購(gòu)買(mǎi)處方藥品、進(jìn)行慢病復(fù)診的主要渠道之一。但對(duì)于需要定期購(gòu)藥的慢病患者，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)片區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，要想經(jīng)常去實(shí)體醫(yī)院或就近定點(diǎn)藥店購(gòu)藥并得到專(zhuān)業(yè)的藥品指導(dǎo)服務(wù)確實(shí)會(huì)有諸多不便，另外采用線(xiàn)上購(gòu)買(mǎi)藥品所配套的配送物流網(wǎng)絡(luò)也仍待全面建設(shè)。這些所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)療資源包括處方藥品供應(yīng)、專(zhuān)業(yè)藥學(xué)指導(dǎo)人員以及慢病檢測(cè)等相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施和配套物流網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的不完善等都日益凸顯了處方藥品供應(yīng)鏈的延展性還不夠。為了能夠在這些局限性中實(shí)現(xiàn)突破，滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求，慢病處方藥品流通方式需要升級(jí)轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新供應(yīng)鏈模式，以更好地適應(yīng)新零售下藥品流通市場(chǎng)環(huán)境的變化。

2 慢病處方藥品供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新構(gòu)建原則

基于“兩票制”“分級(jí)診療”等政策，結(jié)合慢病處方藥品特性，在后疫情時(shí)代以構(gòu)建具有一定“柔性”及“韌性”的慢病處方藥品供應(yīng)鏈為目標(biāo)，具體提出以下慢病處方藥品供應(yīng)鏈構(gòu)建原則。

2.1 簡(jiǎn)潔性原則

為了能使慢病處方藥品供應(yīng)鏈具有快速應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化的能力，供應(yīng)鏈鏈條應(yīng)適當(dāng)縮短，呈現(xiàn)扁平化、去中心化等特點(diǎn)，使供應(yīng)鏈上的每個(gè)節(jié)點(diǎn)逐步簡(jiǎn)潔化、活力化，來(lái)實(shí)現(xiàn)處方藥品流通流程的快速組合。

2.2 集優(yōu)化原則

慢病處方藥品供應(yīng)鏈上各節(jié)點(diǎn)企業(yè)的選擇應(yīng)遵循互補(bǔ)結(jié)合、強(qiáng)強(qiáng)組合的基本原則，每個(gè)節(jié)點(diǎn)企業(yè)專(zhuān)注于各自核心的業(yè)務(wù)部分，充分利用其自身資源，發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)展現(xiàn)最大作用，以此來(lái)優(yōu)化供應(yīng)鏈鏈條上各節(jié)點(diǎn)企業(yè)包括制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、終端的合作關(guān)系。

2.3 協(xié)調(diào)性原則

充分發(fā)揮慢病處方藥品供應(yīng)鏈整個(gè)系統(tǒng)各成員的能動(dòng)力、創(chuàng)造力和系統(tǒng)與環(huán)境的協(xié)調(diào)能力，在組織機(jī)制和管理流程上，從處方藥品供應(yīng)鏈整體角度出發(fā)進(jìn)行考慮，維持合作伙伴之間的和諧關(guān)系，保持供應(yīng)鏈整體的協(xié)調(diào)運(yùn)行。

2.4 動(dòng)態(tài)性原則

為了應(yīng)對(duì)緊急事件導(dǎo)致的市場(chǎng)環(huán)境突然轉(zhuǎn)變，在構(gòu)建慢病處方藥品供應(yīng)鏈時(shí)，企業(yè)和企業(yè)間運(yùn)作流程都應(yīng)保留一定的柔性，應(yīng)加強(qiáng)從生產(chǎn)制藥企業(yè)到慢病患者整個(gè)供應(yīng)鏈流向過(guò)程中各主體及平臺(tái)間的信息可視度，確保節(jié)點(diǎn)企業(yè)能夠及時(shí)獲取市場(chǎng)相關(guān)信息，并根據(jù)市場(chǎng)情況及時(shí)加以調(diào)整[1]，以此供應(yīng)鏈才能及時(shí)地適應(yīng)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)變化，確保供應(yīng)鏈整體充滿(mǎn)朝氣。

3 慢病處方藥品供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新及其特點(diǎn)

2020年11月12日，國(guó)家藥監(jiān)局綜合司就《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)，從適用范圍，監(jiān)管職責(zé)等多方面明晰了藥品網(wǎng)售的監(jiān)管。經(jīng)過(guò)逾十年的折返跑，處方藥網(wǎng)售在政策層面得到了支持?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”背景下常慢病“處方外流”趨勢(shì)漸明，在此基礎(chǔ)上研究慢病處方藥品供應(yīng)鏈的創(chuàng)新模式十分必要。

3.1 慢病處方藥品供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新的構(gòu)建

根據(jù)慢病處方藥品流通方式，結(jié)合供應(yīng)鏈主體及平臺(tái)特點(diǎn)，構(gòu)建出慢病處方藥品供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新，如圖1所示。

在慢病處方藥品供應(yīng)鏈創(chuàng)新模式中，DTP藥房完整打通了制藥企業(yè)、醫(yī)院和患者三者之間的關(guān)系，處于整個(gè)供應(yīng)鏈鏈條的中間核心地位，打破了之前以醫(yī)院為中心的藥品流通路徑，配套了藥品配送物流功能，發(fā)展成為藥品流通環(huán)節(jié)中最重要的角色。DTP藥房與普通經(jīng)銷(xiāo)OTC、普藥零售藥房不同，它利用自身優(yōu)勢(shì)獲得制藥企業(yè)給予的產(chǎn)品經(jīng)銷(xiāo)權(quán)，主要提供腫瘤、自身免疫疾病等的新藥，以及需要長(zhǎng)期服用的慢病用藥[2]。由圖1可知，慢病患者在復(fù)診、購(gòu)藥方式上有多種渠道可供選擇，具體如下：

圖1 慢病處方藥品供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新

（1）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子處方流轉(zhuǎn)共享渠道?；颊呷メt(yī)院就診，醫(yī)生在問(wèn)診過(guò)程中進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，選擇開(kāi)方的類(lèi)型“處方外延”，并在患者同意后開(kāi)具處方；處方通過(guò)合理用藥審核后上傳至處方共享平臺(tái)進(jìn)行加密留存，之后平臺(tái)將患者的處方信息及DTP藥房信息發(fā)送給患者；患者到達(dá)系統(tǒng)推薦就近的DTP藥店，經(jīng)藥店藥師通過(guò)處方平臺(tái)審核后完成買(mǎi)藥。

（2）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)電子處方流轉(zhuǎn)共享渠道。慢病患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上問(wèn)診，線(xiàn)上醫(yī)療人員迅速做出專(zhuān)業(yè)回復(fù)，提供病癥診斷和健康咨詢(xún)建議，并將患者病例及處方上傳至系統(tǒng)留存，平臺(tái)將處方信息及就近DTP藥房信息以手機(jī)短信形式告知患者；患者可憑處方信息就近選擇DTP藥房進(jìn)行自提取藥，也可通過(guò)下單配送形式；經(jīng)DTP藥房通過(guò)處方共享平臺(tái)核實(shí)處方后進(jìn)行配藥，由專(zhuān)業(yè)的配送服務(wù)商將處方藥保質(zhì)、安全的配送到家。

（3）醫(yī)藥電商平臺(tái)電子處方流轉(zhuǎn)共享渠道。醫(yī)藥電商企業(yè)嘗試“醫(yī)+藥”模式，通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)、DTP藥房合作，為患者提供線(xiàn)上問(wèn)診，線(xiàn)下及時(shí)配送的閉環(huán)服務(wù)?；颊呖赏ㄟ^(guò)醫(yī)藥電商平臺(tái)，使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)線(xiàn)上問(wèn)診，醫(yī)師開(kāi)具電子處方并審核通過(guò)后傳至處方共享平臺(tái)，患者在線(xiàn)支付費(fèi)用，患者可自主選擇就近DTP藥房自提或配送處方藥品。

三種渠道均以DTP藥房為依托，通過(guò)提供線(xiàn)下醫(yī)療咨詢(xún)、審批處方、協(xié)助醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、指導(dǎo)用藥說(shuō)明、管理電子病歷、提供線(xiàn)上咨詢(xún)、傳授慢病知識(shí)以及精準(zhǔn)藥品配送等豐富的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)產(chǎn)生與患者的長(zhǎng)期合作，整個(gè)模式構(gòu)成主張線(xiàn)下醫(yī)療到線(xiàn)上服務(wù)的用戶(hù)全生命周期、全場(chǎng)景健康管理，以此滿(mǎn)足患者個(gè)性化服務(wù)需求。

3.2 模式的特點(diǎn)

3.2.1 流通環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)化。針對(duì)制藥企業(yè)端來(lái)說(shuō)，相較以往“多級(jí)流通”的分銷(xiāo)渠道，這種零售的銷(xiāo)售渠道更為精細(xì)簡(jiǎn)化，制藥企業(yè)通過(guò)DTP藥房與患者更近距離的接觸，減少中間環(huán)節(jié)信息流的逐級(jí)遞減，也能減少中間流通企業(yè)所占據(jù)的利潤(rùn)分成，有助于慢病處方藥品在流通過(guò)程中既可以提高安全性，也能縮減成本。同時(shí)通過(guò)DTP藥房的管理信息系統(tǒng)，根據(jù)患者的現(xiàn)有病情和長(zhǎng)期醫(yī)治情況進(jìn)行反饋，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)調(diào)整處方信息，讓患者可以享有專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)和精準(zhǔn)的慢病教育。

3.2.2 信息可視化。處方共享平臺(tái)是在國(guó)家政策支持下，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、DTP藥店共同建設(shè)的信息共享

平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)就診的處方信息、醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)賬信息和藥品售賣(mài)數(shù)量信息的可視化，相互貫通、數(shù)據(jù)共享，做到患者就醫(yī)全過(guò)程的信息記錄[3]。保留患者任意處就醫(yī)、用藥記錄，可為患者今后的健康管理提供更科學(xué)的指導(dǎo)。另外將整個(gè)供應(yīng)鏈上游引入?yún)f(xié)同管理信息平臺(tái)，記錄藥品銷(xiāo)售數(shù)量、倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存數(shù)量等信息，讓原材料供應(yīng)商、生產(chǎn)制藥企業(yè)以及DTP藥房之間實(shí)現(xiàn)信息貫通，實(shí)現(xiàn)制藥企業(yè)端需求拉動(dòng)式生產(chǎn)，減少一定量的庫(kù)存成本，科學(xué)制定生產(chǎn)計(jì)劃，更好地滿(mǎn)足慢病患者的購(gòu)藥需求。

3.2.3 多渠道協(xié)同化發(fā)展?；颊呖梢愿鶕?jù)自身需求多渠道地選擇復(fù)診、取藥方式?；颊呒瓤赏ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)即在國(guó)家政策支持下，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、DTP藥店共同建設(shè)的信息化就診平臺(tái)，來(lái)享有遠(yuǎn)程會(huì)診、持續(xù)慢病管理、居家健康生活指導(dǎo)等服務(wù)[4]；也可選擇線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)院復(fù)診、DTP藥房取藥的方式，充分實(shí)踐醫(yī)藥分離的醫(yī)療模式；還可通過(guò)線(xiàn)上醫(yī)藥電商平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)診購(gòu)藥。這種多渠道的購(gòu)藥模式協(xié)同發(fā)展增強(qiáng)了處方藥品供應(yīng)鏈的柔性，使其在后疫情時(shí)代的發(fā)展中增加了更多的可能性。

3.2.4 質(zhì)量可追溯性。慢病處方藥品配送服務(wù)由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)藥物流服務(wù)商提供，憑借互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了收貨、存貨、發(fā)貨、送貨各主要環(huán)節(jié)全過(guò)程監(jiān)控的冷鏈管理。帶有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)冷鏈箱，將信息傳輸給監(jiān)控平臺(tái)，可以及時(shí)預(yù)警“送貨上門(mén)”配送過(guò)程中的高溫風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)記錄配送藥品路途中地理位置和運(yùn)送箱內(nèi)的溫度，及時(shí)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)配送過(guò)程中潛在的超溫風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外最終客戶(hù)收貨過(guò)程中的簽收、評(píng)價(jià)，也可進(jìn)行可追溯查詢(xún)。整個(gè)供應(yīng)鏈流通過(guò)程中，質(zhì)量安全可以追溯到每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者安全使用。

4 處方藥品供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新應(yīng)用保障

4.1 引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

患者的信息安全儲(chǔ)存是目前醫(yī)療行業(yè)的首要問(wèn)題。在這樣的大背景下，醫(yī)療體系引入新技術(shù)以確保處方的安全性就成為了重點(diǎn)任務(wù)。區(qū)塊鏈技術(shù)在這里就發(fā)揮了重要作用。區(qū)塊鏈技術(shù)能夠成為保存數(shù)據(jù)信息的首要手段，得益于它能夠多方共享，支持任意時(shí)刻查詢(xún)，但不能隨意修改[6]。使用區(qū)塊鏈技術(shù)，讓制藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、DTP藥房、監(jiān)管機(jī)構(gòu)相互聯(lián)通，防止供應(yīng)鏈鏈條上數(shù)據(jù)被胡亂修改。監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)、處方共享平臺(tái)的參與者也應(yīng)按期組織信息安全隱患監(jiān)督、預(yù)測(cè)和清除的工作[7]。對(duì)患者來(lái)講，全部流程處于安全的機(jī)制下，會(huì)讓就醫(yī)和購(gòu)藥變得更加方便、更加放心。

4.2 升級(jí)醫(yī)療可信體系建設(shè)

嚴(yán)格篩選排查執(zhí)業(yè)藥師的從業(yè)資格，并定期組織遠(yuǎn)程藥事服務(wù)及審方業(yè)務(wù)服務(wù)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，采取考核方式提高執(zhí)業(yè)藥師的自身素質(zhì)和從業(yè)能力。完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信用體系，快速構(gòu)建統(tǒng)一認(rèn)證的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可信醫(yī)學(xué)電子身份、網(wǎng)絡(luò)實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)控制信息系統(tǒng)。符合資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠?yàn)榛颊咛峁└訉?zhuān)業(yè)化、值得信賴(lài)的服務(wù)，從而加強(qiáng)DTP藥房以及互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺(tái)的慢性病管理，增加患者粘性。此外對(duì)于藥品質(zhì)量安全的保障，也可以借用區(qū)塊鏈技術(shù)，建立起以預(yù)防、控制和追溯為特征的處方藥追蹤系統(tǒng)，使藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)可視化。

4.3 完善物流配送系統(tǒng)

隨著人們對(duì)醫(yī)藥電商的接受度逐漸提高，越來(lái)越多的患者愿意采取網(wǎng)上下單方式進(jìn)行購(gòu)藥。線(xiàn)上訂單數(shù)量激增，增加了線(xiàn)下物流配送壓力，如何提高配送效率是目前亟待解決的問(wèn)題。以實(shí)現(xiàn)高效低碳物流為目標(biāo)，對(duì)物流倉(cāng)庫(kù)的精準(zhǔn)選址、對(duì)物流配送的路徑優(yōu)化、還有逆向物流及時(shí)退換貨等都需要進(jìn)一步地完善。另外DTP藥房為能夠在第一時(shí)間精準(zhǔn)接觸到新患者，要嚴(yán)格進(jìn)行選址管理?？紤]到客流、人口、經(jīng)營(yíng)成本等因素，以核心城市為中心輻射周邊，進(jìn)而深入地市，應(yīng)通過(guò)單店輻射200km半徑內(nèi)地市患者，“以點(diǎn)對(duì)面”的方式為患者提供配送上門(mén)服務(wù)以及專(zhuān)業(yè)藥事服務(wù)。

4.4 加大監(jiān)管處罰力度

建立監(jiān)管組織，制定針對(duì)DTP藥房管理的相關(guān)政策，對(duì)申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)藥師資格證、實(shí)習(xí)藥師資格證、零售藥店經(jīng)營(yíng)許可證、藥品批發(fā)企業(yè)許可證的參與者進(jìn)行資格考評(píng)，通過(guò)考評(píng)后發(fā)放證書(shū)，并根據(jù)政策要求按期檢驗(yàn)藥房，若有人違反規(guī)定，將面臨暫?；虻蹁N(xiāo)藥師執(zhí)照與藥店經(jīng)營(yíng)許可證的懲罰[8]。美國(guó)在藥品安全方面已經(jīng)建立全面的懲罰體系，除了按FDA要求修改藥品標(biāo)簽、藥品包裝添加警告信息外，懲罰體系還包括警告、列入黑名單、罰款、行業(yè)禁入、召回、撤市等行政處罰，監(jiān)禁至死刑等刑事處罰與賠償損失等民事處罰[9]。國(guó)內(nèi)應(yīng)根據(jù)國(guó)內(nèi)法律體制，制定相應(yīng)的法律法規(guī)，持“堅(jiān)決說(shuō)不”的態(tài)度、加大懲罰成本，才能杜絕損害藥品安全的行為發(fā)生。