辛靜宜，李慧嵐

1.上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000；2.上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

磺脲類藥物是治療2 型糖尿?。═2DM）常用的藥物，可促進(jìn)T2DM 患者胰島β 細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖水平［1］。據(jù)報(bào)道，T2DM 患者長(zhǎng)期使用磺脲類藥物有失效情況發(fā)生，無(wú)法有效控制血糖水平，直接影響治療效果［2］。繼發(fā)性磺脲類藥物失效（SFS）發(fā)生機(jī)制并不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其與異常胰島的β 細(xì)胞分泌有關(guān)［3］。有研究指出，SFS 的T2DM可改用其他促胰島素分泌劑與皮下注射胰島素治療［4］。阿卡波糖和甘精胰島素在臨床治療T2DM 中較為常用，但關(guān)于兩者聯(lián)合使用對(duì)經(jīng)SFS 后T2DM患者的效果還有待進(jìn)一步證實(shí)。鑒于此，本研究旨在探討T2DM 患者經(jīng)SFS 后采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月期間在上饒市第二人民醫(yī)院就診的T2DM 經(jīng)SFS 后患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡（61.46±7.74）歲，年齡范圍50～76 歲；病程（8.04±2.18）年，病程范圍5～13 年。觀察組男18 例，女12 例；年齡（61.23±7.48）歲，年齡范圍51～75 歲；病程（8.17±2.12）年，病程范圍5～12 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2010 年版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者已簽署知情同意書(shū)；③糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.5%；餐后2 h 血糖（2 hPG）＞11.1 mmol/L；空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎疾病；②免疫系統(tǒng)紊亂；③慢急性感染；④腦血管疾病。

1.3 治療方法

所有患者均停用原治療藥物。對(duì)照組采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療，在每日晚餐后皮下注射甘精胰島素注射液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20173001，規(guī)格：3 mL:300 單位），10 U/d；在早餐前30 min，口服格列美脲片（萬(wàn)邦生化醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010575，規(guī)格：2 mg）2 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上口服阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50 mg），50 mg/次，3 次/d，并根據(jù)患者血糖水平調(diào)整藥物用量。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療前、治療3 個(gè)月后，比較兩組血糖水平。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)組織間隙葡萄糖濃度，5 min/次，通過(guò)數(shù)據(jù)，比較FBG、2 hPG 水平，采用高效液相色譜儀測(cè)定HbA1c 水平。（2）比較兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的胰島功能。采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平；（3）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭暈、視物模糊、心慌、出冷汗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前，兩組FBG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FBG、2 hPG、HbA1c 水平均比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.2 胰島功能

治療前，兩組HOMA-β、HOMA-IR 指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HOMA-β 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組HOMA-IR 水平均比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HOMA-β、HOMA-IR指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后HOMA-β、HOMA-IR指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

T2DM 出現(xiàn)磺脲類藥物失效的發(fā)生率在5%左右，用藥達(dá)5 年以上發(fā)生率在30%左右，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，但臨床認(rèn)為其與患者的胰島功能衰弱有關(guān)［6］。SFS 的T2DM 患者胰島敏感性降低，加重胰島素抵抗，且長(zhǎng)期服用磺脲類藥物，導(dǎo)致其與新包膜的親和力下降，影響患者的胃腸道功能。而注射胰島素可降低胰島β 細(xì)胞的毒性作用，并調(diào)節(jié)胰島β 細(xì)胞的分泌功能，改善胰島素抵抗，利于患者預(yù)后［6］。但如單一用藥難以長(zhǎng)期將患者的血糖穩(wěn)定在正常范圍［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR 水平低于對(duì)照組，HOMA-β 水平高于對(duì)照組，表明T2DM 患者經(jīng)SFS 后采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療有較好的效果，利于改善血糖水平，提升胰島功能。甘精胰島素是長(zhǎng)效胰島素類藥物，患者進(jìn)行皮下注射后，吸收平穩(wěn)緩慢，釋放胰島素穩(wěn)定，并可持續(xù)24 h，無(wú)明顯峰值，可在全天候進(jìn)行血糖控制，恢復(fù)患者對(duì)磺脲類藥物的敏感性，改善患者胰島功能［8］。相關(guān)研究指出，如單一使用甘精胰島素治療SFS 的T2DM，在餐后容易發(fā)生高血糖反應(yīng)，長(zhǎng)期易發(fā)生低血糖，損傷神經(jīng)細(xì)胞，難以獲得滿意治療效果［9］。阿卡波糖可抑制腸道內(nèi)的多糖分解，在小腸上部延緩碳水化合物的吸收，使餐后的血糖水平降低，通過(guò)餐后的糖負(fù)荷，進(jìn)而降低空腹血糖水平；其還可抑制混合飲食后的胃排空，控制患者食欲，避免血糖升高［10-11］。因此，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖可持續(xù)平穩(wěn)的控制患者血糖水平，避免血糖的波動(dòng)，并使低血糖發(fā)生率降低。楊華等［12］研究結(jié)果顯示，T2DM 患者經(jīng)SFS 后采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖效果滿意，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，減少低血糖事件的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。此外本研究還對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療SFS 的T2DM 患者安全性好。可能與樣本量較少及納入對(duì)象的條件設(shè)置有關(guān)，后期還需增加樣本量，進(jìn)一步分析T2DM 患者SFS 后采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的安全性。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療SFS的T2DM 患者效果較好，可降低患者血糖水平，改善胰島功能，且不增加不良反應(yīng)，安全性好。