朱陣 黃婉華 彭宏燕

休克是指患者機體受到各種強烈的致病因素影響,導致循環(huán)功能下降,組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足,進而導致機體重要器官的機能減退、代謝出現嚴重障礙的全身危重病理過程,為臨床上常見的綜合病癥,為急癥醫(yī)學的內容［1］。在急癥中應用中醫(yī)中藥治療在臨床上已被越來越多的人采用,中藥特別是針劑因其使用方便,療效明顯等優(yōu)勢廣泛得到中西醫(yī)的青睞［2］。但由于中藥針劑在治療休克過程中的使用方法和給藥劑量的不同,產生的療效不同,因此,為探討中藥針劑在急癥休克治療過程中的作用,選取本院2017年1月～2018年12月急診接收的休克患者的86例,探討對休克患者急救過程中應用中藥針劑的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月急診接收的休克患者86例,隨機分成觀察組和對照組,各43例。其中觀察組,男21例,女22例；年齡27～79歲,平均年齡(62.15±11.72)歲；其中感染性休克10例、失血性休克4例、心源性休克20例、神經源性休克9例。對照組,男23例,女20例；年齡29～80歲,平均年齡(64.30±11.77)歲；其中感染性休克8例、失血性休克6例、心源性休克18例、神經源性休克11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療,即根據休克類型和所處階段不同的病理生理變化采取相應的治療措施,包括補充患者血容量、降低或加強周圍血管阻力、增強心肌收縮力、減輕微循環(huán)障礙、糾正酸中毒等,同時,在緊急處理休克過程中,及時了解患者病史、生命體征、并通過實驗室檢查等找到休克的原發(fā)因素,針對病因采用相應的治療方法。觀察組在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上使用中藥針劑治療方案,具體內容為：給予患者生脈注射液50 ml、參附注射液 40 ml、丹參注射液 20 ml、黃芪注射液 30 ml,給藥途徑為直接靜脈注射；30 min后再靜脈注射1次；再間隔30 min后,給予患者生脈注射液 100 ml,丹參注射液 30 ml,參附注射液 100 ml、黃芪注射液 50 ml,均稀釋至200 ml后靜脈滴注；直至患者生命體征平穩(wěn)后,再用以上藥物進行靜脈滴注,但不再進行靜脈注射。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組患者接診后立即測量平均收縮壓、尿量、心率,并持續(xù)對相關指標進行監(jiān)測,每次測量時間間隔為15 min。將治療前后的收縮壓和尿量進行比較,評價不同方法的療效,療效判定標準：治愈：治療后血壓上升,收縮壓升高＞80 mm Hg,脈壓差＞20 mm Hg,尿量＞30 ml/h；顯效：治療后的2 h內血壓回升,收縮壓上升＞80 mm Hg,脈壓差＞20 mm Hg,尿量＞17 ml/h,12 h內尿量＞30 ml/h,微循環(huán)灌注改善,意識逐漸恢復,肢端回溫,24 h內生命體征穩(wěn)定,各臟器的功能基本恢復正常；有效：治療后2 h內血壓回升,48 h內生命體征穩(wěn)定,但仍需要間斷給藥維持血壓；無效：治療后血壓未回升,生命體征未改善,意識狀態(tài)未發(fā)生好轉［3］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間收縮壓比較 急救前、急救30 min后,兩組收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；急救1、2 h后,觀察組收縮壓均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者不同時間收縮壓比較(,mm Hg)

表2 兩組患者不同時間收縮壓比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

休克在中醫(yī)上稱為“厥證”,是臨床常見的急危重癥。近年來,雖然臨床上一直在探索治療休克的有效方案,但效果都不太明顯,單純使用中醫(yī)治療或是西醫(yī)療法都存在一定的局限性,所以應倡導采用中西醫(yī)相結合治療的方式。但應特別注意,以往在采用中藥針劑搶救急診休克患者時均先將藥品稀釋后再采用靜脈滴注,起效緩慢。在本研究中改變以往用藥途徑,將未經稀釋的藥品直接采用靜脈注射的給藥方式,間隔一定時間再次靜脈注射后再采用大劑量靜脈滴注的方式,該給藥方法起效快,患者的生命體征可在短時間內得到糾正［4］。生脈注射液主要由五味子、紅參、麥冬幾種中藥材組成,可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、回陽救逆、復脈固脫等功效,并且,研究發(fā)現,該注射液可以擴張患者冠狀動脈,從而使冠狀動脈血流量增加,降低心肌耗氧量,因此,可以通過改善患者心功能的作用從而顯著改善其血流動力學效應,使氧輸送增多,改善組織氧代謝［5］。中藥黃芪可以起到益氣養(yǎng)元、補氣升陽、養(yǎng)心通脈等功效?？梢栽鰪娀颊叩臋C體免疫功能,同時有利尿、保護心血管系統(tǒng)、增強心肌收縮力等作用［6,7］。丹參據中藥記載,有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等功能?，F代研究表明,丹參可以起到擴張冠狀動脈,改善心肌缺血和梗塞,增強心臟功能等作用［8-10］。參附可以起到強心、增強機體免疫力、升壓、增強機體免疫力、提高細胞對缺血缺氧的耐受性等作用［11-13］。在本次研究中,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。急救1、2 h后,觀察組收縮壓均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對急診休克患者采用中藥針劑新療法,療效明顯,值得臨床上進一步研究,具有較高的應用價值。