楊雪梅

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一,主要以糖尿病腎小球硬化癥為主要特征,另一方面來說,糖尿病是引起患者腎動脈、腎小動脈硬化的主要原因,也是導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染、出現(xiàn)造影劑性腎病的主要原因,嚴(yán)重者會威脅到患者的生命安全及生活質(zhì)量,發(fā)病率主要占糖尿病患者的20%～30%［1,2］。部分糖尿病患者會因?yàn)檠沁^高造成微循環(huán)失調(diào),導(dǎo)致早期腎臟微小血管基底膜增生、微血栓沉積及循環(huán)功能障礙等。絕大多數(shù)糖尿病患者會出現(xiàn)高血壓等癥狀,由于腎功能障礙和高血壓同時(shí)出現(xiàn)會加快腎臟的衰竭,導(dǎo)致糖尿病腎病進(jìn)展到終末期。因此,應(yīng)用有效的治療措施對糖尿病患者來說特別重要,糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即采取積極有效的治療方法,以免影響患者的腎功能,為患者的生活質(zhì)量及生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。而羥苯磺酸鈣是一種新型的血管保護(hù)劑,能夠降低血漿粘度,阻礙血小板聚集,從而防止血栓形成,降低毛細(xì)血管通透性,增強(qiáng)血管壁的韌性,糾正血漿中白蛋白和球蛋白的比值,改善淋巴回流,減少和消除水腫情況［3,4］。本文對糖尿病腎病患者使用羥苯磺酸鈣聯(lián)合氯沙坦鉀片治療,同時(shí)通過對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在治療期間的臨床治療效果、血壓情況、空腹血糖值以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較,并展開一系列討論與研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院在2018年2月～2019年2月期間內(nèi)分泌科收治的90例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行研究,依據(jù)隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組45例。其中實(shí)驗(yàn)組男15例、女30例,年齡50～79歲,平均年齡(65.32±6.5)歲；病程2～12年,平均病程(8.5±3.6)年。對照組男28例,女17例,年齡48～75歲,平均年齡(66.35±6.8)歲；病程1～13年,平均病程(9.3±3.8)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書并自愿加入此次研究中；②均符合早期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③沒有其他精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；②合并泌尿系感染的患者；③對羥苯磺酸鈣及氯沙坦鉀片藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)的降糖治療方法進(jìn)行治療,為患者配置科學(xué)合理的飲食方案,同時(shí)對患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測并記錄。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用羥苯磺酸鈣膠囊治療,3次/d,大約0.5 g/次,連續(xù)服用2個(gè)月作為1個(gè)療程。對照組患者在實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯沙坦鉀片治療,服用50 mg/次,1次/d,連續(xù)治療2個(gè)月作為1個(gè)療程,醫(yī)護(hù)人員在治療期間應(yīng)嚴(yán)格把控患者的飲食,禁止患者對糖分的攝入,日常水果可以食用火龍果、香蕉、紅棗等。同時(shí),對患者進(jìn)行皮下注射胰島素治療,50～60 ml/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果,分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),顯效：治療后,患者24 h尿微量蛋白降低幅度在40%以上或恢復(fù)正常,腎功能結(jié)果恢復(fù)正常；有效：24 h尿微量蛋白不足40%,腎功能結(jié)果無異常；無效：以上指標(biāo)均為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),會向惡化發(fā)展?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。②對兩組患者的血壓進(jìn)行評估,正常范圍：DBP＜85 mm Hg,SBP＜130 mm Hg,MAP=(SBP+2×DBP)/3,正常值為80～100 mm Hg。③對兩組患者的空腹血糖進(jìn)行評估,空腹血糖值正常范圍為3.9～6.1 mmol/L,評估標(biāo)準(zhǔn)為越接近正常值,說明臨床治療效果越顯著,反之,說明治療效果越差。④對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,評估標(biāo)準(zhǔn)為不良反應(yīng)發(fā)生率越低,說明治療效果越顯著；反之,說明治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭暈頭痛10例,面部潮紅5例,視物模糊4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為42.2%；對照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛4例,面部潮紅例數(shù)3例,視物模糊1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4021,P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者治療總有效率95.6%明顯高于實(shí)驗(yàn)組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者血壓及空腹血糖比較 對照組患者空腹血糖、SBP、DBP、MAP均低于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者血壓及空腹血糖比較()

表2 兩組患者血壓及空腹血糖比較()

注：與實(shí)驗(yàn)組比較,aP＜0.05

3 討論

高血糖是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要因素,經(jīng)過臨床大量研究數(shù)據(jù)均表明嚴(yán)格控制高血糖能夠降低糖尿病性腎病的發(fā)生。隨著時(shí)代不斷的發(fā)展和進(jìn)步,我國的物質(zhì)生活也得到了一定的改變,生活水平都在發(fā)生著變化,飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生著改變,從而影響了人們的生活、飲食習(xí)慣,所以,糖尿病患者人數(shù)也在不斷升高［5］。由于糖尿病屬于慢性的代謝系統(tǒng)疾病,病程較長且不能痊愈,極易出現(xiàn)一些其他的并發(fā)癥,其中糖尿病腎病屬于糖尿病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在我國,糖尿病并發(fā)糖尿病腎病的幾率是在不斷上升的。據(jù)了解,糖尿病腎病可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎臟病的主要原因之一,除各種腎小球腎炎外,糖尿病腎病是影響患者腎臟的最主要原因。因?yàn)樘悄虿∧I病是一種相對復(fù)雜的代謝系統(tǒng)疾病,如果病情到達(dá)到終末期腎臟病的程度,可能會更加嚴(yán)重,相對其他腎臟疾病來說,終末期腎臟疾病的治療更加困難,對患者的腎臟功能及血壓帶來很多不良的影響,也為腎臟血流情況帶來嚴(yán)重的影響。羥苯磺酸鈣膠囊對于治療糖尿病腎病來說,具有調(diào)節(jié)微血管壁生理功能的作用,提高其滲透性,同時(shí)也會相對減少阻力,從而可以進(jìn)一步對患者的血漿粘稠度起到一個(gè)良好的調(diào)節(jié)作用,改善患者的血漿粘稠度。而氯沙坦鉀片作為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,能夠擴(kuò)張腎小球血管,從而改善腎臟血流情況,減少蛋白尿［6］。本文結(jié)果顯示,對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率17.8%低于實(shí)驗(yàn)組的42.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者治療總有效率95.6%明顯高于實(shí)驗(yàn)組的77.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者空腹血糖、SBP、DBP、MAP均低于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對早期糖尿病腎病患者在治療期間應(yīng)用羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀片進(jìn)行治療后,能整體改善患者的空腹血糖及舒張壓、收縮壓,在一定程度上減少了不良反應(yīng),從而促進(jìn)了患者的臨床治療效果,更值得被醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步推廣與提倡。