宋福鈺

頑固性心衰是指因各類疾病減弱心肌的收縮力、減少心輸出量、組織灌注缺乏、體液潴留、激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)而損害心臟的嚴重階段。雖然治療該癥的藥物在持續(xù)更新,但該癥仍為各類心臟疾病的最終歸宿,存在較高的死亡率。據(jù)相關(guān)資料指出［1］,將新活素用于頑固性心衰的治療療效顯著。為了解新活素的臨床效果,本文選取本院136例頑固性心衰患者進行分組研究,明確應(yīng)用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月在本院就診的頑固性心衰患者136例,隨機分為對照組和觀察組,每組68例。對照組男女比例為32∶36；年齡51～83歲,平均年齡(60.39±13.59)歲。觀察組男女比例為36∶32；年齡53～85歲,平均年齡(60.32±13.73)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均診合頑固性心衰的診斷標準；心功能分級Ⅲ～Ⅳ 級,經(jīng)常規(guī)治療后效果不甚理想；患者均了解本次研究,同意加入,并簽署知情同意書。排除標準：造血系統(tǒng)、甲狀腺等嚴重疾病者。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療,包括治療原發(fā)病、抗感染、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、洋地黃類藥物、吸氧等。在此基礎(chǔ)上,對照組采用硝普鈉［悅康藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20058959,規(guī)格：50 mg(相當(dāng)于無水物43.96 mg)］,起始量控制在2 μg/(kg·min)靜脈泵入,再根據(jù)患者病情、血壓情況調(diào)整劑量。觀察組選擇新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準字S20050033,規(guī)格：0.5 mg/ 500 U/瓶),首先以1.5 μg/(kg·min)的負荷劑量開始90 s的速度靜脈勻速注射,后以0.0075 μg/(kg·min)的速度開始3 d持續(xù)靜脈泵入。兩組患者均需接受3 d的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：經(jīng)治療后,心功能達到2級以上的改善,即為顯效；經(jīng)治療后,心功能得到1級以上的改善,即為有效；心功能在治療后改善程度＜1級或加重、死亡,即為無效［2］?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標,包括CI、CO、SV、LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療無效10例、有效15例、顯效43例,總有效率為85.3%(58/68)；對照組治療無效25例、有效14例、顯效29例,總有效率為63.2%(43/68)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.656,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較 治療后,觀察組CI、CO、SV、LVEF水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組心功能指標比較()

表2 兩組心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

頑固性心衰屬于心血管內(nèi)科危急重癥,死亡率較高,其主要表現(xiàn)為水腫、排尿變少、食欲不振、右上腹脹痛、呼吸困難等。硝普鈉為臨床治療該癥常用藥物,屬于血管擴張劑,可使血管平滑肌松弛,均衡動靜脈系統(tǒng),降低周圍血管的阻力,明顯改善血壓、局部流血狀況及CO。但在實際應(yīng)用中,該藥物極易引發(fā)各種不良反應(yīng),且極易產(chǎn)生耐藥性,療效欠佳［3］。

近些年,隨著臨床不斷深入研究,將新活素應(yīng)用于頑固性心衰的治療中。新活素是一種抗心衰的新型藥物,其組成包括32種氨基酸,其氨基酸的生物活性、空間結(jié)構(gòu)、排序與內(nèi)源性BNP相同,因而存在神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯、利尿排鈉、擴血管等效果。新活素治療頑固性心衰的機制如下：①可拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),新活素可對內(nèi)皮素和RAAS的分泌起到抑制效果,對過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)后帶來的心臟毒性起到全面拮抗作用［4］；②發(fā)揮利尿、排鈉的效果,經(jīng)對醛固酮、分泌血管緊張素Ⅱ加以抑制,可擴張腎小球入球的小動脈,收縮出球小動脈有效,使腎小球濾過率(GFR)明顯增加,抑制隨之集合管對鈉的重吸收,起到排鈉利尿的作用,減少利尿劑的應(yīng)用。若將袢利尿劑及噻嗪類作為利尿劑,血容量可減少,交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS活性增加。GFR在不間斷注射呋塞米的情況下可下降,血漿內(nèi)醛固酮水平顯著升高。治療時與新活素聯(lián)合后可顯著增加尿鈉、尿量、GFR排泄,因呋塞米升高的醛固酮水平也可消除［5］；③擴血管效果,可對交感-腎上腺素能系統(tǒng)(SAS)、RAAS起到拮抗效果,抑制作用各類縮血管物質(zhì)的合成產(chǎn)生,如內(nèi)皮素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ等［6］；④心臟重構(gòu)延緩,使迷走神經(jīng)在負荷高容量狀態(tài)下傳出的沖動閾值有效降低,進而對血管收縮、心動過速產(chǎn)生抑制,可使冠狀動脈的血流加大,CI增加,心室舒張末的壓力降低,對平滑肌細胞的增生產(chǎn)生抑制,左室重構(gòu)的效果得以改善［7］；⑤作用于中樞神經(jīng),可有效降低腦干交感神經(jīng)的興奮性,使促腎上腺素皮質(zhì)激素、下丘腦血管加壓素的分泌有效減少,還可對中樞性的攝鹽欲產(chǎn)生抑制。靜脈給藥治療頑固性心衰可有效改善患者臨床癥狀、血液動力學(xué)指標［8］。頑固性心衰患者內(nèi)源型BNP的水平會顯著升高,即便如此也難以對神經(jīng)內(nèi)分泌過度的激活產(chǎn)生充分的抑制。經(jīng)靜脈注入新活素,可使BNP在血液循環(huán)中水平增加,使BNP激素反向的調(diào)節(jié)能力增加,心衰患者各項體征可迅速緩解,生存率得以改善,可見頑固性心衰選擇新活素治療療效顯著［9］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.656,P＜0.05)。治療后,觀察組CI、CO、SV、LVEF水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果與賀利平等［10］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,頑固性心衰選擇新活素治療效果顯著,可有效改善心功能,值得推廣。