初艷紅

急性腦梗死屬于內(nèi)科常見病,發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi),如治療不及時(shí),神經(jīng)功能會(huì)惡化,屬于嚴(yán)重威肋人們身體健康與生命的疾病之一。因此,盡早對(duì)其進(jìn)行診治,對(duì)改善臨床癥狀、提高治療效果有積極作用［1］。目前,急性腦梗死臨床常以抗血小板聚集、降纖、靜脈溶栓、保護(hù)神經(jīng)等治療。近年來,隨著臨床對(duì)急性腦梗死的深入研究,發(fā)現(xiàn)丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療可以進(jìn)一步提高治療效果及安全性［2,3］。本研究選取本院收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,旨在評(píng)價(jià)急性腦梗死采用丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥治療的效果及不良反應(yīng),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年12月期間凌源市中心醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,每組40例。A組：男24例、女16例；年齡45～71歲,平均年齡(58.85±4.62)歲；病變部位：腦葉10例、多發(fā)性5例、腦干1例、基底核區(qū)24例。B組：男25例、女15例；年齡46～70歲,平均年齡(58.24±4.17)歲；病變部位：腦葉9例、多發(fā)性6例、腦干2例、基底核區(qū)23例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；頭顱CT及磁共振成像(MRI)診斷確診者；家屬知情,并簽署知情書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期應(yīng)用過溶栓治療者；合并重要臟器損傷者；惡性腫瘤者；精神異常者；藥物過敏史者；腦出血者；大面積腦梗死者。

1.3 方法 兩組患者入院后均臥床休息,低流量吸氧,并做好常規(guī)降血壓、血脂、血糖等藥物治療,基于此,B組行依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050280)治療,于250 ml的0.9%氯化鈉注射液中加入30 mg依達(dá)拉奉,靜脈滴注,2次/d,于30 min內(nèi)滴注完成；A組行丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026866)與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥治療,依達(dá)拉奉用藥方法同B組一致,丹紅注射液靜脈滴注用藥,于250 ml的5%葡萄糖注射液中加入30 ml丹紅注射液,靜脈滴注,1次/d,于30 min內(nèi)滴注完成。兩組均以15 d為1個(gè)周期,共治療2個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分,臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血液流變學(xué)指標(biāo)包括：全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原、全血還原比粘度。②神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表進(jìn)行判定,分?jǐn)?shù)0～42分,分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③日常生活能力采用ADL量表進(jìn)行判定,分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。④臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS減分率91%～100%,病殘0級(jí)為治愈；NIHSS減分率46%～90%,病殘1～3級(jí)為顯效；NIHSS減分率18%～45%,生活能自理為有效；NIHSS減分率＜18%為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原、全血還原比粘度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,A組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原、全血還原比粘度均低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低,ADL評(píng)分均較本組治療前升高,且A組患者的NIHSS評(píng)分低于B組、ADL評(píng)分高于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與B組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的臨床療效比較 A組：治愈30例、顯效5例、有效4例、無效1例,總有效率為97.5%；B組：治愈22例、顯效6例、有效5例、無效7例,總有效率為82.5%。A組患者的總有效率高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病后會(huì)降低N乙酰門冬氨酸(NAA)水平。梗死后會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注過程,此過程中會(huì)出現(xiàn)大量的自由基,氧自由基的釋放又會(huì)生成較多的自由基,引起水腫,出現(xiàn)細(xì)胞凋亡［5］。以往,在急性腦梗死治療中多采用依達(dá)拉奉,其為氧自由基清除劑,是一種強(qiáng)效的羥自由基,血腦屏障穿透率可達(dá)60%,可以對(duì)腦組織內(nèi)的自由基進(jìn)行清除,特別是腦缺氧后再灌注引起的高度細(xì)胞毒性,可以抑制腦梗死,減少梗死周圍血流量,抑制炎性反應(yīng),提高NAA水平,從而抑制腦水腫、腦梗死病情的惡化,緩解神經(jīng)功能異常現(xiàn)象,抑制神經(jīng)元死亡［6］。

中醫(yī)認(rèn)為,急性腦梗死屬于中風(fēng)范圍,主要由于陰陽失調(diào)、上犯于腦所致,雖病及心與腦,但發(fā)生后會(huì)對(duì)肝、腎等產(chǎn)生影響［7,8］。中醫(yī)辨證論治,雖根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制出現(xiàn)差異,但在各型治療中,主要以改善腦循環(huán)、活血化瘀為主,最大限度地減輕神經(jīng)損傷,最終改善日常生活能力,提高患者的生活質(zhì)量。而丹紅注射是一種復(fù)方制劑,其成分包括丹參酮、丹參酚、紅花黃色素、兒茶酚等化學(xué)成分,有活血化瘀、通脈舒經(jīng)的作用,常用于急性腦梗死治療中,保護(hù)血管內(nèi)皮功能的同時(shí)改善微循環(huán),抑制血小板聚集,增加動(dòng)脈流量,提高抗耐缺氧的作用,促進(jìn)纖維蛋白降解,清除自由基,保護(hù)肝細(xì)胞,從而減輕機(jī)體缺血再灌注損傷［9,10］。將丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥后,可有效提高治療效果,促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究顯示：治療后,A組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原、全血還原比粘度均低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低,ADL評(píng)分均較本組治療前升高,且A組患者的NIHSS評(píng)分低于B組、ADL評(píng)分高于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的總有效率97.5%高于B組的82.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦梗死的臨床效果顯著,可改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo),且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。