楊家瀚

鼓室成形術是治療慢性化膿性中耳炎的常用術式,手術入路包括耳后切口和經(jīng)耳內(nèi)切口［1］?，F(xiàn)階段,鼓室成形術所用的組織修補材料種類眾多,其中以顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、脫細胞異體真皮等較為常用。相關研究指出［2］,在鼓室成形術中應用脫細胞異體真皮進行修補治療,可獲得理想的治療效果,有利于提高患者的聽力恢復效果,縮短手術時間。本次研究將著重討論脫細胞異體真皮在慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)鏡鼓室成形術中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月在本院接受治療的120例慢性化膿性中耳炎患者作為研究樣本,依據(jù)采用的骨膜修補材料不同分為A組、B組及C組,每組40例。A組男22例,女18例,平均年齡(43.91±2.03)歲,平均患病時長(14.57±2.39)年；B組男23例,女17例,平均年齡(42.66±2.30)歲,平均患病時長(14.92±2.27)年；C組男21例,女19例,平均年齡(41.16±2.36)歲,平均患病時長(14.93±2.11)年。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：入選患者均經(jīng)相關診斷標準被確診為慢性化膿性中耳炎,且聽骨鏈完整,鼓室黏膜色澤正常,耳內(nèi)鏡檢查顯示不存在膿性分泌物。排除標準：嚴重的精神類疾病及心理疾病患者；合并重要臟器器官功能障礙、嚴重感染的患者；合并過敏性鼻炎、雙耳鼓管鼓室口肉芽多、廣泛鱗狀上皮化生的患者。

1.2 方法 手術時根據(jù)外耳道暴露良好與否采用耳內(nèi)切口或耳后切口,鼓膜修補多采用內(nèi)置法。A組采用脫細胞異體真皮作為修補材料,手術方式采用經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室成形術。具體方法為：鼓膜穿孔新鮮創(chuàng)緣完成后,使用眼科剪對真皮進行修剪,直至稍大于穿孔直徑,采取內(nèi)置法進行修補,使真皮光滑面朝向鼓室側,粗糙面朝外側面,鼓室內(nèi)安置攜帶抗生素粉的納吸綿或吸收性明膠海綿。B組采用耳屏軟骨膜作為修補材料,手術方式采用經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室成形術。具體方法為：于耳屏的外耳道側,距耳屏游離緣下3 mm做橫形切口,取適合大小耳屏軟骨膜備用。C組采用顳肌筋膜作為修補材料,通過耳后或耳內(nèi)切口稍向發(fā)際方向延長后獲取。手術方式采用經(jīng)顯微鏡鼓室成形術。

1.3 觀察指標及判定標準 術后2周拔出耳道填塞物,常規(guī)在耳內(nèi)鏡下清理術腔吸收性明膠海綿或納吸綿,酒精棉簽消毒外耳道。術后每2周復診1次,2個月后每個月復診一次,在第12周時復查純音測聽。對比三組的愈合情況、手術操作時長、術后愈合時間及聽力水平。

1.3.1 愈合情況 愈合情況判定標準：一期愈合：鼓膜形態(tài)接近正常,移植膜完全封閉鼓室,上皮化良好；菲薄愈合：鼓膜部分區(qū)域呈現(xiàn)薄膜樣愈合、透亮,但鼓室未完全封閉；愈合不全：鼓膜存在小穿孔,鼓室部分區(qū)域未被移植膜完全封閉；鼓膜回縮：鼓膜緊張部存在粘連或內(nèi)陷現(xiàn)象。

1.3.2 手術操作時長、術后愈合時間 手術操作時長：切開皮膚至皮膚完全縫合的時間；愈合時間：切口不存在滲出、紅腫等情形,移植膜血運良好、表面整潔干凈。

1.3.3 術后聽力水平 聽力評估標準［3］：依據(jù)患者術后的氣骨差范圍可將聽力水平劃分為4個等級,優(yōu)：＜10 dB；良：＜20 dB；可：相較于術前縮?。?5 dB；差：相較于術前縮?。?0 dB,氣導聽閾＞40 dB。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的愈合情況對比 A組的一期愈合率高于B組及C組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組與C組的一期愈合率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者的手術操作時長、術后愈合時間對比 A組患者的手術操作時長短于B組及C組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的術后愈合時間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 三組患者的術后聽力水平對比 三組患者的術后聽力優(yōu)良率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 三組患者的愈合情況對比［n(%)］

表2 三組患者的手術操作時長、愈合時間對比()

表2 三組患者的手術操作時長、愈合時間對比()

注：與A組對比,aP＜0.05

表3 三組患者的術后聽力水平對比［n(%),%］

3 討論

脫細胞異體真皮是一種具有良好生物相容性的組織工程載體材料,與細胞外基質具有高度的相似性,其主要成分為蛋白多糖、糖胺多糖、非膠原糖蛋白、膠原、彈性蛋白等［4,5］。脫細胞異體真皮是經(jīng)化學方法對組織中的可溶性蛋白質、脂質、抗原、細胞等實施脫去處理,僅保留不溶性基質成分,但擁有完整的超微結構、組織學結構及外觀形態(tài)。脫細胞基質作為一種組織代替物,可有效維持組織的正常構型。研究發(fā)現(xiàn),脫細胞異體真皮具備操作簡便、取材方便、節(jié)省時間等優(yōu)點,可作為鼓膜修補材料應用于耳內(nèi)鏡鼓室成形術中,而且可在一定程度上減少醫(yī)生工作量,提升工作效率,同時有利于縮短手術操作時長及愈合時間,對一期愈合率的提升具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn),A組的一期愈合率高于B組及C組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組與C組的一期愈合率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組患者的手術操作時長短于B組及C組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的術后愈合時間、聽力優(yōu)良率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,采取筋膜或耳屏軟骨膜進行鼓室成形術患者會增加一處切口,現(xiàn)利用脫細胞異體真皮材料修補耳膜可減少額外手術步驟,減輕患者組織破損,有利于創(chuàng)面的生長,縮短手術時間。