楊家瀚

鼓室成形術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎的常用術(shù)式,手術(shù)入路包括耳后切口和經(jīng)耳內(nèi)切口［1］?，F(xiàn)階段,鼓室成形術(shù)所用的組織修補(bǔ)材料種類眾多,其中以顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、脫細(xì)胞異體真皮等較為常用。相關(guān)研究指出［2］,在鼓室成形術(shù)中應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行修補(bǔ)治療,可獲得理想的治療效果,有利于提高患者的聽力恢復(fù)效果,縮短手術(shù)時(shí)間。本次研究將著重討論脫細(xì)胞異體真皮在慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)鏡鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月在本院接受治療的120例慢性化膿性中耳炎患者作為研究樣本,依據(jù)采用的骨膜修補(bǔ)材料不同分為A組、B組及C組,每組40例。A組男22例,女18例,平均年齡(43.91±2.03)歲,平均患病時(shí)長(zhǎng)(14.57±2.39)年；B組男23例,女17例,平均年齡(42.66±2.30)歲,平均患病時(shí)長(zhǎng)(14.92±2.27)年；C組男21例,女19例,平均年齡(41.16±2.36)歲,平均患病時(shí)長(zhǎng)(14.93±2.11)年。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為慢性化膿性中耳炎,且聽骨鏈完整,鼓室黏膜色澤正常,耳內(nèi)鏡檢查顯示不存在膿性分泌物。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精神類疾病及心理疾病患者；合并重要臟器器官功能障礙、嚴(yán)重感染的患者；合并過敏性鼻炎、雙耳鼓管鼓室口肉芽多、廣泛鱗狀上皮化生的患者。

1.2 方法 手術(shù)時(shí)根據(jù)外耳道暴露良好與否采用耳內(nèi)切口或耳后切口,鼓膜修補(bǔ)多采用內(nèi)置法。A組采用脫細(xì)胞異體真皮作為修補(bǔ)材料,手術(shù)方式采用經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室成形術(shù)。具體方法為：鼓膜穿孔新鮮創(chuàng)緣完成后,使用眼科剪對(duì)真皮進(jìn)行修剪,直至稍大于穿孔直徑,采取內(nèi)置法進(jìn)行修補(bǔ),使真皮光滑面朝向鼓室側(cè),粗糙面朝外側(cè)面,鼓室內(nèi)安置攜帶抗生素粉的納吸綿或吸收性明膠海綿。B組采用耳屏軟骨膜作為修補(bǔ)材料,手術(shù)方式采用經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室成形術(shù)。具體方法為：于耳屏的外耳道側(cè),距耳屏游離緣下3 mm做橫形切口,取適合大小耳屏軟骨膜備用。C組采用顳肌筋膜作為修補(bǔ)材料,通過耳后或耳內(nèi)切口稍向發(fā)際方向延長(zhǎng)后獲取。手術(shù)方式采用經(jīng)顯微鏡鼓室成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周拔出耳道填塞物,常規(guī)在耳內(nèi)鏡下清理術(shù)腔吸收性明膠海綿或納吸綿,酒精棉簽消毒外耳道。術(shù)后每2周復(fù)診1次,2個(gè)月后每個(gè)月復(fù)診一次,在第12周時(shí)復(fù)查純音測(cè)聽。對(duì)比三組的愈合情況、手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后愈合時(shí)間及聽力水平。

1.3.1 愈合情況 愈合情況判定標(biāo)準(zhǔn)：一期愈合：鼓膜形態(tài)接近正常,移植膜完全封閉鼓室,上皮化良好；菲薄愈合：鼓膜部分區(qū)域呈現(xiàn)薄膜樣愈合、透亮,但鼓室未完全封閉；愈合不全：鼓膜存在小穿孔,鼓室部分區(qū)域未被移植膜完全封閉；鼓膜回縮：鼓膜緊張部存在粘連或內(nèi)陷現(xiàn)象。

1.3.2 手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后愈合時(shí)間 手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)：切開皮膚至皮膚完全縫合的時(shí)間；愈合時(shí)間：切口不存在滲出、紅腫等情形,移植膜血運(yùn)良好、表面整潔干凈。

1.3.3 術(shù)后聽力水平 聽力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］：依據(jù)患者術(shù)后的氣骨差范圍可將聽力水平劃分為4個(gè)等級(jí),優(yōu)：＜10 dB；良：＜20 dB；可：相較于術(shù)前縮?。?5 dB；差：相較于術(shù)前縮小＜10 dB,氣導(dǎo)聽閾＞40 dB。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的愈合情況對(duì)比 A組的一期愈合率高于B組及C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組與C組的一期愈合率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后愈合時(shí)間對(duì)比 A組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)短于B組及C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者的術(shù)后愈合時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 三組患者的術(shù)后聽力水平對(duì)比 三組患者的術(shù)后聽力優(yōu)良率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 三組患者的愈合情況對(duì)比［n(%)］

表2 三組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間對(duì)比()

表2 三組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間對(duì)比()

注：與A組對(duì)比,aP＜0.05

表3 三組患者的術(shù)后聽力水平對(duì)比［n(%),%］

3 討論

脫細(xì)胞異體真皮是一種具有良好生物相容性的組織工程載體材料,與細(xì)胞外基質(zhì)具有高度的相似性,其主要成分為蛋白多糖、糖胺多糖、非膠原糖蛋白、膠原、彈性蛋白等［4,5］。脫細(xì)胞異體真皮是經(jīng)化學(xué)方法對(duì)組織中的可溶性蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、抗原、細(xì)胞等實(shí)施脫去處理,僅保留不溶性基質(zhì)成分,但擁有完整的超微結(jié)構(gòu)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)及外觀形態(tài)。脫細(xì)胞基質(zhì)作為一種組織代替物,可有效維持組織的正常構(gòu)型。研究發(fā)現(xiàn),脫細(xì)胞異體真皮具備操作簡(jiǎn)便、取材方便、節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),可作為鼓膜修補(bǔ)材料應(yīng)用于耳內(nèi)鏡鼓室成形術(shù)中,而且可在一定程度上減少醫(yī)生工作量,提升工作效率,同時(shí)有利于縮短手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及愈合時(shí)間,對(duì)一期愈合率的提升具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn),A組的一期愈合率高于B組及C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組與C組的一期愈合率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)短于B組及C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者的術(shù)后愈合時(shí)間、聽力優(yōu)良率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,采取筋膜或耳屏軟骨膜進(jìn)行鼓室成形術(shù)患者會(huì)增加一處切口,現(xiàn)利用脫細(xì)胞異體真皮材料修補(bǔ)耳膜可減少額外手術(shù)步驟,減輕患者組織破損,有利于創(chuàng)面的生長(zhǎng),縮短手術(shù)時(shí)間。