李文宇

內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎臨床一般采取手術(shù)治療,其中,脛骨高位截骨與單髁置換手術(shù)治療均是有效的方式,但是目前關(guān)于脛骨高位截骨與單髁置換手術(shù)治療哪一種方法更具優(yōu)勢還存在爭議,需要對脛骨高位截骨與單髁置換手術(shù)治療的近期效果進行探討［1,2］。本研究選擇 2016年3月～2018年12月收治的100例內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者,旨在分析脛骨高位截骨與單髁置換手術(shù)治療內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年12月收治的100例內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機分為脛骨高位截骨手術(shù)組和單髁置換手術(shù)組,每組50例。單髁置換手術(shù)組中,男33例,女17例；年齡22～67歲,平均年齡(41.45±8.52)歲；體重41～83 kg,平均體重(62.45±7.15)kg；合并糖尿病12例,合并慢性肺炎12例,合并骨質(zhì)疏松10例；文化程度：小學11例、初中11例、高中18例、高中以上10例；左膝29例,右膝21例；提質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.5～26.2 kg/m2,平均BMI(22.21±2.56)kg/m2；K-L分級：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨退變Ⅲ級17例,Ⅱ級10例,外側(cè)間室軟骨退變Ⅰ級12例,髕股間室軟骨退變Ⅰ級11例。脛骨高位截骨手術(shù)組中男30例,女20例；年齡21～67歲,平均年齡(41.71±8.43)歲；體重41～82 kg,平均體重(62.14±7.05)kg；合并糖尿病11例,合并慢性肺炎12例,合并骨質(zhì)疏松10例；文化程度：小學12例、初中10例、高中18例、高中以上10例；左膝28例,右膝22例；BMI 19.4～26.6 kg/m2,平均BMI(22.17±2.51)kg/m2；K-L分級：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨退變Ⅲ級18例,Ⅱ級10例,外側(cè)間室軟骨退變Ⅰ級12例,髕股間室軟骨退變I級10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 脛骨高位截骨手術(shù)組 選擇脛骨高位截骨手術(shù)治療,具體操作：患者取仰臥位,先進行關(guān)節(jié)鏡探查,清理關(guān)節(jié)腔,之后檢查外側(cè)間室、交叉韌帶及髕股間室情況,關(guān)節(jié)鏡下修整損傷半月板,實施開放性手術(shù)。切口采用腓骨中段外側(cè)縱行切口,將導針打入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方,根據(jù)術(shù)前計算好的角度用撐開器撐開間隙,安裝tomifix鋼板,用螺釘固定。術(shù)后石膏固定3周,拆除石膏后可進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2 單髁置換手術(shù)組 選擇單髁置換手術(shù)治療。手術(shù)前進行患膝關(guān)節(jié)鏡檢查,患者取截石位,進行硬膜外麻醉,切口采用髕骨旁內(nèi)側(cè)直切口,切口大小控制在6～8 cm,在深筋膜下稍作游離,切開關(guān)節(jié)囊,脛骨、股骨截骨,采用骨水泥固定假體,將聚乙烯活動墊片安裝好,放置引流,縫合傷口。術(shù)后2 d拔除引流裝置。術(shù)后1～2 d內(nèi)可開始進行股四頭肌等張收縮訓練等功能鍛煉。

1.3 觀察指標 分析比較內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)耗時、手術(shù)的出血情況、住院時間；治療前后患者VAS評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分、KOOS評分以及IKDC評分；下肢深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC評分比較 治療前,兩組VAS、Lysholm、KOOS、IKDC評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS、Lysholm、KOOS、IKDC評分均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、住院時間比較 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC評分比較(,分)

表1 兩組治療前后VAS、Lysholm、KOOS、IKDC評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、住院時間比較()

表2 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、住院時間比較()

注：與單髁置換手術(shù)組比較,aP＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 脛骨高位截骨手術(shù)組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例、膝關(guān)節(jié)疼痛1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50)；單髁置換手術(shù)組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、膝關(guān)節(jié)疼痛2例,關(guān)節(jié)僵硬2例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%(3/50)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎是臨床的常見疾病,其治療主要采取脛骨高位截骨與單髁置換手術(shù)治療,這兩種手術(shù)方式的適應范圍不完全一致。其中,脛骨高位截骨手術(shù)主要通過力線矯正促使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的壓力降低,其對膝關(guān)節(jié)是否畸形,且畸形是否來源于脛骨側(cè)更為關(guān)注,有利于術(shù)中畸形的矯正,且要求關(guān)節(jié)面軟骨的磨損越小越好［3-5］。而膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)主要是通過膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)表面置換進行關(guān)節(jié)內(nèi)磨損結(jié)局,要求膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻主要來源于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨磨損。在治療效果方面,兩種方式各有優(yōu)勢,其中,理論上單髁置換手術(shù)創(chuàng)傷更輕,術(shù)后的恢復更快,但實際而言并沒有更為突出的表現(xiàn),兩種手術(shù)基本均可矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形和改善屈曲功能,緩解疼痛［6-8］。

綜上所述,內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者實施脛骨高位截骨與單髁置換手術(shù)治療均可獲得較好效果,可有效改善關(guān)節(jié)功能、增大關(guān)節(jié)活動度,緩解疼痛,且并發(fā)癥少,恢復快。