張金博

外界暴力是導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因,顱腦損傷具有極高的致殘率與致死率,隨著近年來我國交通行業(yè)的速度發(fā)展,發(fā)生腦外傷的幾率也逐漸上升,腦外傷會(huì)導(dǎo)致惡性顱內(nèi)壓上升,致使患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛等臨床癥狀,病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙,若患者沒有得到及時(shí)且有效的臨床治療則后果不堪設(shè)想［1］。顱腦損傷外科治療需要對(duì)患者部分顱骨組織進(jìn)行切除,該種治療方式會(huì)使患者在手術(shù)后出現(xiàn)顱骨缺損等相關(guān)臨床癥狀,就目前而言,通常情況下是應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者再次治療。顱骨修復(fù)治療腦外傷患者可以獲得顯著的臨床治療效果,屬于臨床上較常使用的整形與保護(hù)性手術(shù)治療方式,但是,就何時(shí)開展顱骨修補(bǔ)術(shù)還值得臨床進(jìn)一步研究［2］。本文分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月收治的100例腦外傷患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,各50例。對(duì)照組中,男30例,女20例；年齡36～56歲,平均年齡(46.66±5.12)歲；交通意外所致傷30例、工傷15例、跌打損傷5例。研究組中,男31例,女19例；年齡34～57歲,平均年齡(46.43±5.09)歲；交通意外所致傷29例、工傷15例、跌打損傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分＞12分；②經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT相關(guān)檢查確診為腦外傷患者；③此次研究數(shù)據(jù)資料均經(jīng)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn),符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能障礙；②合并腦積水情況；③無手術(shù)指征。

1.2 方法 對(duì)照組在腦外傷手術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù),研究組在腦外傷手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)接受顱骨修補(bǔ)術(shù)。所有患者均在手術(shù)前接受CT掃描檢查,將檢查結(jié)果如實(shí)記錄,并依據(jù)手術(shù)前CT三維成像與重建結(jié)果制定三維成鈦網(wǎng)。手術(shù)具體操作：在骨窗區(qū)域的帽狀腱膜部位將腎上腺素生理鹽水注入其中,依據(jù)首次手術(shù)切口方向?qū)㈩^皮切開,同時(shí)對(duì)瘢痕組織進(jìn)行處理,銳性分離腱膜并分離皮瓣,再將其掀起,并標(biāo)記好骨窗；消毒處理鈦網(wǎng)后塑形在標(biāo)記部位,在其周邊固定自攻鈦釘,依據(jù)患者的骨窗修補(bǔ)的尺寸選擇比較大的三維鈦網(wǎng),之后依據(jù)患者的顱骨外形進(jìn)行手工塑形,待修復(fù)完成之后進(jìn)行常規(guī)止血處理,之后分層縫合與無敷料包扎處理,手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與預(yù)防并發(fā)癥處理［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率。

術(shù)后恢復(fù)情況依據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,優(yōu)秀：格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為13～15分；良好：格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為9～12分；不理想：格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分≤8分。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

日常生活能力評(píng)分依據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍在0～100分,評(píng)分越高則日常生活能力越強(qiáng)。

神經(jīng)功能評(píng)分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分＞16分代表死亡幾率增大,評(píng)分＜6分代表恢復(fù)效果良好,因此,評(píng)分越高則代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分對(duì)比 研究組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 研究組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比(n,%)

3 討論

在臨床上,常見的腦外傷類型有頭皮血腫、顱內(nèi)血腫與腦震蕩［4］。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高和交通行業(yè)的不斷發(fā)展,發(fā)生腦外傷的幾率越來越高,有研究資料顯示：我國近年來的腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),腦外傷的致殘率極高,在全身外傷類型中占據(jù)第一位。腦外傷患者一般會(huì)出現(xiàn)多功能障礙情況,主要表現(xiàn)在視覺、語言與運(yùn)動(dòng)方面,而不同腦外傷的損傷部位所產(chǎn)生的癥狀也有所不同。由于人類顱腔空間存在相對(duì)固定性,因此,腦外傷之后會(huì)發(fā)生腦出血或者腦水腫等不良情況,不良情況的發(fā)生會(huì)致使顱內(nèi)壓上升,進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能造成損傷,因此,對(duì)于該類患者需要給予積極的對(duì)癥治療,以此達(dá)到提高臨床治療效果的作用［5］。與此同時(shí),隨著腦外傷患者的病程延長(zhǎng)與腦積水增多,腦組織損傷所帶來的并發(fā)癥會(huì)越來越多,預(yù)后效果也不甚理想,因此,需要盡早給予患者修補(bǔ)手術(shù)達(dá)到逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病變與促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用［6］。

顱骨修補(bǔ)術(shù)是治療腦外傷患者的常見方式,該種治療方式不僅可以減輕患者的腦積水癥狀,還能有效改善由腦組織膨出所引發(fā)的繼發(fā)性損傷情況［7,8］。與此同時(shí),顱骨修補(bǔ)術(shù)可以最大程度降低癲癇的發(fā)生幾率。傳統(tǒng)的治療理念認(rèn)為：腦外傷患者進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)后的3～6個(gè)月后,其病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài),且顱內(nèi)高壓癥狀得到了有效緩解,腦積水癥狀得到了明顯改善,因此,此階段適合實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療。但是,由于去骨瓣減壓手術(shù)后,患者的顱內(nèi)空間會(huì)由于長(zhǎng)期顱骨缺損而處于不平衡的狀態(tài),導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)功能損傷與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變的幾率更高［9］。因此,行顱腦修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)還需進(jìn)一步研究。

有其他研究資料顯示［10］,在顱腦損傷后的3個(gè)月之內(nèi)是神經(jīng)功能重建的關(guān)鍵時(shí)期,此時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)是最為有利的,可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),早期進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)能夠松解硬膜與皮瓣及其骨窗邊緣的粘連情況,最大程度解除其腦表面血管的牽拉與壓迫程度,可以有效增加局部的腦血流量,有利于改善患者的顱內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài),并降低繼發(fā)性腦損傷發(fā)生的可能性［11］。本研究結(jié)果顯示,研究組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床效果顯著,可以有效改善患者的神經(jīng)功能,提高其日常生活能力,臨床實(shí)施價(jià)值顯著。