冉月

近年來(lái),隨著生活方式的改變,腦出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì),與腦血管病變有著密切聯(lián)系。臨床上,腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管因非外傷發(fā)生破裂,引起腦部出血的現(xiàn)象,具有發(fā)病急、致殘率高、病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)［1］。相關(guān)研究［2］發(fā)現(xiàn),腦出血患者經(jīng)治療后常伴發(fā)諸多后遺癥,與神經(jīng)功能受損有關(guān)?；诖?本文將探究微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年3月～2020年3月接收的124例腦出血患者設(shè)為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各62例。觀察組男35例,女27例；年齡60～73歲,平均年齡(66.53±2.42)歲；出血量30～45 ml,平均出血量(37.54±3.41)ml；出血部位：基底節(jié)40例,腦葉12例,幕下10例。對(duì)照組男33例,女29例；年齡60～74歲,平均年齡(67.12±3.60)歲；出血量30～50 ml,平均出血量(38.15±4.52)ml；出血部位：基底節(jié)42例,腦葉11例,幕下9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》中腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)生腦出血,且入院前未接受溶栓治療；③治療1個(gè)月后患者意識(shí)清晰,可配合完成相關(guān)評(píng)定工作；④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病、臟器功能缺陷等；②腦腫瘤等因素引發(fā)的腦出血；③中途退出調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)顱清除術(shù),即采用全身麻醉,經(jīng)影像學(xué)檢查,在患者出血部位作一馬蹄形切口,作為手術(shù)入路,然后骨瓣開(kāi)顱,將腦溝位置處分開(kāi)腦回,達(dá)到出血位置,再在直視下吸出65%～75%的血腫,盡可能將周?chē)友[壁完整保留。若患者伴有活動(dòng)性出血采用電凝刀止血,無(wú)新的出血點(diǎn)后在出血部位放置引流管,與一次性閉式引流裝置連接,最后根據(jù)情況存留骨瓣、閉顱。術(shù)后接受并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)護(hù)治措施。

1.3.2 觀察組 采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引,即采用局部麻醉,經(jīng)影像學(xué)檢查,將腦出血發(fā)生的最大層面處的中心點(diǎn)位置作為穿刺點(diǎn),并以此為中心,作一約3～5 cm直切口,然后行顱骨鉆孔處理,將硬腦膜以十字形切口切開(kāi)。注意在顳部入路時(shí)避開(kāi)側(cè)裂血管區(qū)。切開(kāi)后通過(guò)鉆孔將引流管置入至腦出血部位處,抽吸10～15 ml出血后,對(duì)局部頭皮進(jìn)行縫合,并固定引流管,與一次性閉式引流裝置連接,做持續(xù)性引流。如果引流不暢,可加入3～5 ml的尿激酶,將引流管閉合2～3 h后再開(kāi)放,置管3～5 d。然后根據(jù)患者引流復(fù)查影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床情況,若血腫完全引流則拔除引流管。術(shù)后接受并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)護(hù)治措施。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)血腫清除率和術(shù)后7 d水腫體積。其中水腫體積=腦組織周?chē)[最大面積層面的短徑×長(zhǎng)徑×層面數(shù)×1/2-血腫量。血腫量=血腫高度×血腫最大層面短徑×血腫最大層面長(zhǎng)徑×1/2。②采用NIHSS評(píng)估兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能情況,共42分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。③采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量,包括心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能及生理職能6個(gè)維度,共100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 兩組拔管時(shí)血腫清除率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后7 d水腫體積小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月后,兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前,且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能及生理職能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后,兩組心理健康、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、情緒職能、角色職能及生理職能評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

腦出血病死率高,預(yù)后差,約50%患者在發(fā)病后數(shù)日死亡,而患者經(jīng)積極治療后常伴有不同程度的認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥,對(duì)其生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。相關(guān)研究［3］發(fā)現(xiàn),清除顱內(nèi)血腫是治療腦出血的最佳方法。發(fā)生腦出血后血紅蛋白等血液成分的分解物將進(jìn)入腦組織發(fā)生炎性反應(yīng),損害出血部位的腦組織。臨床上常采用傳統(tǒng)開(kāi)顱清除術(shù)治療腦出血,操作者可在直視下清除血腫,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,不利于術(shù)后恢復(fù),并且可能損傷患者神經(jīng)功能［4］。近年來(lái),微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn),腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后可有效減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫,降低腦水腫和神經(jīng)功能受損的發(fā)生幾率,從而降低病死率和致殘率。并且,微創(chuàng)手術(shù)可有效降低凝血酶瀑布樣反應(yīng),延緩血紅蛋白分解和抑制腦水腫始動(dòng),抑制顱內(nèi)壓的上升,改變腦水腫狀態(tài)。相關(guān)研究［6］發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引治療時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,并且結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸,可有效減少或避免損傷血腫周?chē)纳窠?jīng)組織,有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),改善術(shù)后生活質(zhì)量。張圣旭等［7］研究結(jié)果表明,B組(微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引)NIHSS評(píng)分低于A組(開(kāi)顱血腫清除術(shù)),與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述,腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)和置管吸引治療,可有效改善其神經(jīng)功能,具有良好的應(yīng)用價(jià)值。