許 鑫

（大慶油田總醫(yī)院神經內科，黑龍江 大慶 163001）

精神發(fā)育遲滯指的是兒童在發(fā)育期間的智能水平偏低，且伴有適應行為等缺陷障礙，屬于發(fā)育期間腦功能異常的一種[1]。目前，臨床治療精神發(fā)育遲滯主要以語言訓練和認知行為綜合訓練為主，但無法明顯改善患兒的病理癥狀。隨著神經電生理技術的成熟，重復經顱磁刺激作為一種治療精神發(fā)育遲滯的新型療法被投入臨床應用，該療法可通過強電流產生磁場，無衰減地穿透顱骨，作用于腦區(qū)內多種受體、腦內皮層代謝及腦血流，可有效改善患兒的學習、情感及記憶方面的認知功能，提高其語言能力及了解他人意圖的能力[2]。本研究旨在探究重復經顱磁刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語言障礙對患兒功能恢復與血氣分析的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大慶油田總醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的60例精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組中男患兒20例，女患兒10例；年齡2～10歲，平均（5.43±0.42）歲。觀察組中男患兒15例，女患兒15例，年齡1～10歲，平均（5.29±0.51）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬對研究知情同意。診斷標準：符合《中國精神疾病分類與診斷標準》[3]中關于精神發(fā)育遲滯的相關標準，發(fā)育商低于75分被診斷為精神發(fā)育遲滯；采用中國康復研究中心研制的漢語版S-S語言發(fā)育遲緩評價法[4]評估語言障礙、語言理解能力及表達能力低于實足年齡則為語言障礙。納入標準：符合上述診斷標準者；能遵醫(yī)囑堅持治療3個月以上者。排除標準：具有聽力障礙、腭裂、癲癇等疾病者；合并自發(fā)性出血疾病、過敏性皮膚病或皮膚破損者。

1.2 方法根據(jù)對照組患兒語言認知發(fā)育情況，由專業(yè)的康復治療師制定針對性的康復訓練計劃，開展一對一的語言和認知訓練，例如采取診療教學法，兒童本身就具備一定的學習潛能，為了不讓患兒在學習中遭遇挫折，可根據(jù)患兒的學習速度和認知及病情制定個體化教學方法，設計適合患兒情況的學習方案，同時運用任務分析法將患兒的學習任務分解成多個學習小步驟，以便于循序漸進的學習和掌握，逐漸提高認知能力和語言能力，30 min/次，6次/周。觀察組患兒在對照組的基礎上給予重復經顱磁刺激治療，采用低頻重復性經顱磁治療儀（常州雅思醫(yī)療有限公司，型號：YS6004），以第3后額回Broca區(qū)和第1后橫向顳回Wernicke區(qū)的語音中心為中心刺激點，刺激患兒雙側額葉頭皮反射區(qū)，運動閾值強度設定為60%，30次/側，10次/序列，間隔10 s。根據(jù)患兒的年齡、疾病及耐受性調整順序。25 min/次，1次/d，連續(xù)治療20 d，休息10 d再進行下一個周期的治療，30 d/周期，共進行3個周期的治療。

1.3 觀察指標①語言發(fā)育情況：在治療前、治療3個周期后采用漢語版S-S語言發(fā)育遲緩評價法[4]評估兩組患兒的語言發(fā)育情況，包括語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育商、語言表達發(fā)育商，得分越高，提示患兒的語言發(fā)育情況越好。②語言功能：給予患兒一定量的圖畫，讓其觀察一段時間，然后用與患兒年齡相符的語言對給定的圖畫中的一幅的內容進行描述，讓患兒選出與描述內容相符的圖畫，按0～6分評分，分值越高表示語言接受能力越好；語言表達能力：按照患兒相應年齡的理解力，給定相應的圖畫或詞句，讓患兒按自己的理解進行表達或描述圖畫內容，按0～6分評分，分值越高表示語言表達能力越好；構音障礙：以構音障礙檢查表進行評估，按1～5分評分，分值越低表示構音障礙越嚴重[5]。③采集兩組患兒治療前后動脈血3 mL，肝素抗凝處理后，采用血氣分析儀進行血氣檢查，包括二氧化碳分壓（PCO2）和pH值。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 語言發(fā)育情況治療后兩組患兒語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育商、語言表達發(fā)育商評分均較治療前顯著升高，且觀察組語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育商顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患兒治療后語言表達發(fā)育商相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 語言功能治療后兩組患兒語言接受能力、語言表達能力、構音障礙評分均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒語言發(fā)育情況比較( , 分)

表1 兩組患兒語言發(fā)育情況比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 語言發(fā)育商 語言理解發(fā)育商 語言表達發(fā)育商治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 37.63±11.04 49.63±12.57* 39.35±8.02 53.63±10.32* 38.63±6.04 58.57±14.25*觀察組 30 37.25±11.12 60.52±13.75* 39.63±8.35 63.25±15.32* 38.53±6.48 60.26±15.50*t 值 0.133 3.202 0.132 2.853 0.062 0.440 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

表2 兩組患兒語言功能比較( , 分)

表2 兩組患兒語言功能比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 語言接受能力 語言表達能力 構音障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.10±0.25 2.09±0.65* 1.20±0.35 2.25±0.62* 1.22±0.60 3.20±1.25*觀察組 30 1.20±0.30 4.50±0.75* 1.07±0.23 4.65±0.75* 1.02±0.35 3.75±1.22*t 值 1.403 13.300 1.700 13.509 1.577 2.373 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血氣分析治療后兩組患兒PCO2和觀察組患兒pH值均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣分析比較()

表3 兩組患兒血氣分析比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。PCO2：二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PCO2(mm Hg) pH 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 31.85±3.21 42.65±9.65* 7.28±0.20 7.27±0.21觀察組 30 33.11±3.55 46.98±9.53* 7.25±0.21 7.40±0.11*t 值 1.442 1.749 0.567 3.004 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

精神發(fā)育遲滯是臨床常見的疾病之一，指的是大腦在發(fā)育過程中受到多種因素的影響導致神經發(fā)育遲緩，主要表現(xiàn)為責任意識缺失、言語表達簡單幼稚、智力落后、認知水平低下、情緒不穩(wěn)定甚至有攻擊性行為等，有臨床研究調查表明，絕大部分精神發(fā)育遲滯患兒伴有語言障礙，這不但會給患兒的家庭帶來沉重的經濟壓力和精神壓力，部分患兒成年后還會因此出現(xiàn)自殘或誤傷的行為，對自己的人身安全和社會安全造成一定威脅，因此必須在早期階段及時發(fā)現(xiàn)，及時采取治療干預，避免病情加重[6]。臨床治療精神發(fā)育遲滯伴語言障礙，通常選擇進行康復訓練治療，雖然能夠起到一定的作用，但是作用程度較為有限，且周期較長。隨著國內醫(yī)療技術的發(fā)展，重復經顱刺激療法作為一項新型的神經電生理技術，被廣泛應用于精神發(fā)育遲滯伴語言障礙的臨床治療中，并取得了廣泛的好評和認同。

重復經顱刺激療法主要通過給予腦神經反復的訓練和刺激，從而改善患兒的運動和語言功能；該法主要通過強電流在線圈中產生磁場，對顱骨進行無衰減的穿透治療，可以刺激大腦區(qū)域的多種受體表達，促進大腦皮層代謝與腦血流等。有臨床研究報道顯示，重復經顱刺激可有效改善患兒的認知功能，特別是在記憶、情感及學習等多方面均有顯著的提升[7]。有學者以20 Hz的低頻刺激輕度認知功能損害的患者的左頂葉皮質，每天刺激25 min，每周刺激5 d，維持2周，研究結果發(fā)現(xiàn)該療法可明顯提升患者的聯(lián)想記憶準確性，且改善效果可維持到接受刺激后的第24周[8]。本研究中，治療后觀察組患兒語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育商、語言接受能力、語言表達能力、構音障礙評分均高于對照組，提示重復經顱刺激治療的應用可有效提高患兒語言發(fā)育商，改善語言功能，減輕構音障礙，治療效果顯著。重復經顱刺激療法通過重塑神經，促進了神經網(wǎng)絡中的突觸連接的長時重排，能夠暫時性地有效改善記憶受損患兒的認知功能；另外，有臨床研究表明，重復經顱刺激治可加速大腦分泌神經營養(yǎng)因子、突觸小泡蛋白等蛋白，以此對神經元細胞產生保護作用，可促進大腦重塑[9-10]。精神發(fā)育遲滯患兒體內環(huán)境通常處于代償性酸中毒狀態(tài)，患兒智力低下與體內環(huán)境酸性程度具有密切聯(lián)系，本研究中，治療后觀察組患兒PCO2和pH值均高于對照組，這說明在精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒的臨床治療中，選擇重復經顱刺激技術，可有效改善患兒臨床癥狀與機體酸性環(huán)境，提高其預后轉歸水平，與孟慶萍等[11]研究結果較為一致。

綜上，采取重復經顱刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語言障礙，可有效提高患兒語言發(fā)育商，改善語言功能，減輕構音障礙，同時可改善患兒機體酸性環(huán)境，治療效果顯著，值得臨床參考借鑒。但由于本研究的樣本量較小，且觀察周期較短，因此需要進一步的深入研究。