王德志

（山東省新泰市第二人民醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271219）

牙周病是一種主要發(fā)生在牙周組織的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)及咀嚼無力等癥狀，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可造成牙齒喪失，危害患者牙齒和身體健康[1]。引導(dǎo)組織再生術(shù)將牙周組織進(jìn)行分隔，可阻止牙齦結(jié)締組織向根面生長，但部分患者可出現(xiàn)術(shù)區(qū)感染，預(yù)后較差。前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)可穩(wěn)定松動(dòng)的牙周組織，達(dá)到較好的固定效果[2]。本研究旨在探討前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)對牙周病患者牙周指標(biāo)和口腔健康的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山東省新泰市第二人民醫(yī)院2016年10月至2019年9月收治的120例牙周病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組患者中男性32例，女性28例；牙齒松動(dòng)程度：Ⅱ度47例，Ⅲ度13例；年齡45～65歲，平均（51.95±2.37）歲。試驗(yàn)組患者中男性34例，女性26例；牙齒松動(dòng)程度：Ⅱ度45例，Ⅲ度15例；年齡46～65歲，平均（52.03±2.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國牙周病防治指南》[3]中有關(guān)牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；牙齒松動(dòng)程度Ⅱ～Ⅲ度者；具備手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；患惡性口腔類疾病者；近1年內(nèi)接受過牙周治療者?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥猓冶狙芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患者接受引導(dǎo)組織再生術(shù)治療：患牙部位作一梯形切口，對牙周牙結(jié)石進(jìn)行全面清除，在缺損部位放入骨粉并適當(dāng)按壓，將齦瓣部位復(fù)位后縫合。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)治療：根據(jù)患者牙齒情況對失去活力的牙髓進(jìn)行拔髓處理，并預(yù)備好根管，低速下制備釘?shù)乐粮馕恢?，及時(shí)止血以確保髓腔保持干燥，將種植釘置入釘?shù)篮髮⒏苊芊?，使用光敏樹脂進(jìn)行填充。兩組患者均于術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。牙周紅腫、出血、疼痛癥狀均明顯改善，經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨停止吸收為顯效；以上臨床癥狀均有所減輕，經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨吸收有所緩解為有效；以上臨床癥狀和牙槽骨吸收情況無任何改善甚至加重為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年的牙周袋探診深度（PD）與牙周附著水平（AL）。PD：使用帶刻度無菌探針探測頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)部位，取其平均值作為最終結(jié)果；AL：使用帶刻度無菌探針探測釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。③口腔健康生活質(zhì)量評價(jià)指數(shù)（GOHAI）[4]評分。分別于術(shù)前、術(shù)后1年使用GOHAI評分評估兩組患者的口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適4個(gè)方面的生活質(zhì)量，每項(xiàng)分值范圍均為0～15分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者口腔健康生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以()與[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者術(shù)后1年臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 牙周指標(biāo)與術(shù)前相比，術(shù)后1年兩組患者PD、AL均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較( , mm)

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較( , mm)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PD：牙周袋探診深度；AL：牙周附著水平。

組別 例數(shù) PD AL術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年對照組 60 8.74±1.22 4.59±1.56* 8.49±1.16 7.14±1.29*試驗(yàn)組 60 8.79±1.30 3.02±1.02* 8.61±1.12 5.06±1.03*t 值 0.217 6.525 0.576 9.760 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 GOHAI 評分與術(shù)前比，術(shù)后1年兩組患者口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適評分均降低，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GOHAI 評分比較( , 分)

表3 兩組患者GOHAI 評分比較( , 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。GOHAI：口腔健康生活質(zhì)量評價(jià)指數(shù)。

組別 例數(shù) 口腔生理功能 心理功能 行為影響 疼痛與不適術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年對照組 60 12.19±1.31 9.71±0.93* 10.41±2.23 8.18±1.88* 9.14±1.26 6.77±1.49* 11.63±2.01 8.96±2.52*試驗(yàn)組 60 12.07±1.22 6.15±0.79* 10.58±2.57 5.95±1.54* 8.79±1.18 4.81±1.13* 12.01±2.06 6.48±1.14*t 值 0.519 19.171 0.387 7.108 1.570 8.119 1.023 6.945 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

牙菌斑、創(chuàng)傷性咬合、營養(yǎng)失衡等因素均可誘發(fā)牙周病，隨著病情加重可造成牙周組織發(fā)生慢性感染，且易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而可降低患者的口腔咀嚼功能。引導(dǎo)組織再生術(shù)將骨組織與牙齦徹底隔絕，可清理缺損部位的炎性組織與菌斑等，但對患者的固定效果欠佳。

前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)通過在根管內(nèi)部植入骨內(nèi)種植釘，可糾正牙齒松動(dòng)程度，增強(qiáng)牙周組織的支撐能力，進(jìn)而可有效促進(jìn)骨質(zhì)和牙周結(jié)締組織的順利再生；其通過將骨粉置于需植骨的部位，可重建骨質(zhì)，誘導(dǎo)牙槽骨的再生[5]。本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后1年臨床總有效率高于對照組，且PD、AL均低于對照組，表明前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)可有效緩解牙周病患者的臨床癥狀，改善牙周指標(biāo)。隨著牙周病的病情加重，可對患者牙槽骨造成炎性破壞，進(jìn)而影響日常的咀嚼功能[6]。前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)可有效消除牙周創(chuàng)傷，建立平衡協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系，對病理性的牙齒松動(dòng)移位等進(jìn)行控制，進(jìn)而可有效促進(jìn)牙周病變組織的快速愈合，恢復(fù)患者的咀嚼功能，改善口腔健康狀況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年試驗(yàn)組患者口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適評分均低于對照組，表明前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)治療聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)對牙周病患者可達(dá)到較好的治療效果，進(jìn)而可提高整體生活質(zhì)量。

綜上，前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)可有效緩解牙周病患者的臨床癥狀，改善口腔健康狀況，提高生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣。