張寶丹

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院中毒與腎內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

化學(xué)性肺炎通常是指化學(xué)中毒性肺炎、吸入性肺炎及過敏性肺炎，是因誤吸化學(xué)氣體、服用農(nóng)藥自殺等因素而致的一系列肺部炎癥反應(yīng)；該病對患者生命安全、生活質(zhì)量均構(gòu)成較大的威脅[1]。針對化學(xué)性肺炎患者，以往臨床常使用常規(guī)抗感染、糾正缺氧、維持呼吸道暢通等方式進(jìn)行治療，但不能有效改善因炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的肺組織損傷，治療效果不佳。烏司他丁是一種廣譜胰蛋白酶抑制劑，最初應(yīng)用于急性胰腺炎，近年來發(fā)現(xiàn)該藥物具有改善組織灌注與微循環(huán)、抑制炎性遞質(zhì)過度釋放的功效，能夠顯著改善急性化學(xué)性肺炎患者的臨床癥狀[2]。本研究探討烏司他丁對急性化學(xué)性肺炎患者血氣分析指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2017年3月至2020年6月廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院收治的58例急性化學(xué)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為常規(guī)組（29例）與聯(lián)合組（29例）。常規(guī)組患者年齡29～38歲，平均（32.17±1.27）歲；其中男性15例，女性14例。聯(lián)合組患者年齡27～37歲，平均（32.38±1.32）歲；其中男性16例，女性13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中毒性呼吸困難的診斷與處理》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為中、重度有毒氣體中毒性呼吸系統(tǒng)疾病者；臨床檢查資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦疾病者；患者中毒到入院的時間超過24 h；患者存在精神疾病。研究獲得廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法常規(guī)組患者采用常規(guī)綜合治療，主要包括合理氧療、解痙平喘、祛痰、大劑量B6及短程山莨菪堿聯(lián)用地塞米松沖擊療法等。聯(lián)合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上使用烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990133，規(guī)格：10 IU/支），烏司他丁10～20 IU與5%葡萄糖500 mL混合后靜脈滴注，兩組患者共治療7 d，在治療期間需密切觀察患者的臨床癥狀、體征、血氣指標(biāo)、胸部X線的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)①將治療后兩組患者臨床療效進(jìn)行比較分析，顯效：患者臨床癥狀與體征基本消失，胸部CT可見肺水腫消退；有效：患者臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，胸部CT可見肺水腫有所緩解；無效：患者癥狀與體征無任何變化，肺水腫未見緩解；臨床總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括癥狀消失時間、住院時間、退熱時間。③分別于治療前后采集兩組患者動脈血2 mL，采用全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組患者臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)聯(lián)合組患者癥狀消失時間、住院時間、退熱時間均較常規(guī)組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ , d）

2.3 血氣分析指標(biāo)治療后兩組患者PaO2、SpO2水平與治療前比均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；而兩組患者PaCO2水平與治療前比均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較()

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 29 48.31±7.11 86.68±6.74* 81.92±6.24 68.18±4.72* 83.15±3.25 92.34±2.84*聯(lián)合組 29 47.45±7.22 92.31±7.08* 81.45±7.03 62.52±4.12* 82.26±3.17 97.41±1.22*t 值 0.457 3.102 0.269 4.865 1.056 8.833 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

化學(xué)性肺炎因為各種化學(xué)性刺激而出現(xiàn)肺泡病理改變，引發(fā)支氣管黏膜水腫、充血、黏膜上皮組織壞死脫落，出現(xiàn)毛細(xì)支氣管或肺泡充血，該病的臨床表現(xiàn)主要包括氣急、咽喉灼燒感等[4]?；瘜W(xué)性肺炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快等典型特點，若不及時治療，將導(dǎo)致患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

烏司他丁可消除炎癥因子的產(chǎn)生，可保護(hù)機(jī)體，減輕急性肺損傷程度，減少中性粒細(xì)胞釋放炎性因子；同時，對內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，并改善肺部缺血再灌注損傷，繼而緩解肺充血、水腫和滲出程度，改善微循環(huán)，加強(qiáng)肺順應(yīng)性，降低活性氧的釋放，可提升組織氧攝取量，促使患者臨床癥狀快速緩解，促使患者早期脫離生命危險，提高治療效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床總有效率高于常規(guī)組，且住院時間、退熱時間、癥狀消失時間均短于常規(guī)組，表明烏司他丁對急性化學(xué)性肺炎患者治療效果顯著，能夠促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)，加快患者康復(fù)。

急性化學(xué)性肺炎患者常出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，表明患者呼吸功能受到嚴(yán)重?fù)p害，可導(dǎo)致患者機(jī)體缺氧，引發(fā)一系列病理與生理變化，患者血氣分析指標(biāo)發(fā)生紊亂，進(jìn)而PaO2、SpO2水平降低，PaCO2水平升高。烏司他丁屬于廣譜蛋白酶抑制劑，具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放、抑制心肌抑制因子產(chǎn)生、清除自由基及抑制炎癥介質(zhì)的釋放的功能；此外，烏司他丁通過抑制肺部組織的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，有利于改善患者肺泡間質(zhì)性細(xì)胞浸潤、出血及水腫，明顯減少肺部微血管通透性，對肺組織起到良好的保護(hù)效果；該藥物還能降低肺內(nèi)動靜脈分流，降低肺血管阻力與肺動脈壓力，緩解肺水腫癥狀，改善呼吸功能，達(dá)到調(diào)節(jié)血氣分析指標(biāo)的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者PaO2、SpO2水平高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，表明烏司他丁能夠改善急性化學(xué)性肺炎患者的血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，對急性化學(xué)性肺炎聯(lián)合使用烏司他丁治療，可有效提升患者治療效果，改善患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)患者血氣分析指標(biāo)的恢復(fù)，促使其早期恢復(fù)健康，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。