史瑞杰 張秀玲 趙蘇云

(1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 西安 710065;2.西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710077;3.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710065)

胎兒窘迫屬于臨床中常見的妊娠并發(fā)癥，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一，對于胎兒的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。通過應(yīng)用彩超對于晚期妊娠胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)指標的變化情況進行監(jiān)測，可實現(xiàn)對胎兒宮內(nèi)窘迫的早期發(fā)現(xiàn)，能夠及早給予干預(yù)和治療，有利于改善胎兒預(yù)后并降低圍生兒的死亡率[2-5]。本研究采用彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護進行觀察，對晚期妊娠胎兒窘迫的診斷進行預(yù)測。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機表法對我院2019年5月至2019年12月收治的80例晚期妊娠孕婦，確診為晚期妊娠胎兒窘迫的孕婦40例設(shè)為觀察組，同期正常分娩孕婦40例設(shè)為對照組。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(27.43±4.86)，孕周28～40周，平均孕周(36.35±2.17)，對照組年齡23歲～40歲，平均年齡(27.74±4.61)，孕周30～40周，平均孕周(37.69±4.93)，兩組患者年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準:(1)單胎妊娠；(2)孕周≥28周；(3)產(chǎn)婦臨床資料完整；(4)產(chǎn)婦知情自愿配合完成相關(guān)檢查；(5)無妊娠期合并癥。排除標準 ：(1)雙胎甚至三胎以上妊娠者；(2)孕周≤28 ；(3)胎兒畸型產(chǎn)婦；(4)合并不同程度的精神障礙或心理障礙者；(5)合并臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病等其他對胎兒有影響的疾病者。

1.2方法 彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)：采取彩超診斷儀器(美國 GE730)，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，取樣容積為2 mm，血流夾角與聲速保持 60°。檢測過程中孕婦采取平臥姿勢，二維超聲確定胎頭位置，然后將探頭沿著胎兒蝶骨小翼向顱底移動平掃，與蝶骨大翼處可發(fā)現(xiàn)2條彩色搏動血管，即為MCA。選取其中1條血管中段作為取樣點，待血流穩(wěn)定后儀器顯示出阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI) 及 收縮壓與舒張壓的比值(S/D )，連續(xù)測量5次，計算平均值并且記錄；胎心監(jiān)護無應(yīng)激試驗：檢測前需排空膀胱，在非空腹狀態(tài)下取左側(cè)臥位或半臥位行胎心監(jiān)護，平臥位常規(guī)掃查，在胎兒肢體側(cè)探測臍動脈血流，設(shè)置監(jiān)護時間為20 min，若監(jiān)護期間有異常情況出現(xiàn)，則監(jiān)護時間可延長至40～60 min。觀察指標及方法：(1)檢測所有胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)RI、PI及S/D值。(2)胎心監(jiān)護，輕度胎心異常：胎心率>160次/min；中度胎心異常：胎心率100～120次/min；重度胎心異常：胎心率<100次/min。

2 結(jié) 果

2.1兩組胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)比較 兩組胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)觀察組RI、PI及S/D值均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)比較

2.2兩組胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)S/D值和胎心監(jiān)護結(jié)果異常率比較 觀察組MCA血流動力學(xué)參數(shù)S/D值異常率42.5%，胎心監(jiān)護異常率25%，明顯高于對照組MCA血流動力學(xué)參數(shù)S/D值異常率7.5%，胎心監(jiān)護異常率10%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)S/D值和胎心監(jiān)護結(jié)果異常率比較[n(%)]

2.3單一胎心監(jiān)護和彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護效果對比 單一胎心監(jiān)護Youden指數(shù)為0.463低于彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護Youden指數(shù)0.787，彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護靈敏度及特異度均優(yōu)于單一胎心監(jiān)護。見表3。

表3 單一胎心監(jiān)測和彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護效果對比[n(%)]

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫是由于缺氧造成新生兒智力發(fā)育不佳、胎死宮內(nèi)及新生兒窒息的重要原因[6]。孕產(chǎn)婦需要定期進行產(chǎn)前檢查，準確快速的檢測胎兒宮內(nèi)窘迫情況，以預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫情況的發(fā)生，降低圍生兒殘疾率和死亡率等方面均具有重要意義[7-8]。

胎心監(jiān)護屬于臨床中對胎兒宮內(nèi)窘迫進行預(yù)測性診斷的傳統(tǒng)方式，由于胎兒發(fā)育僅能由母體獲得發(fā)育所需氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)，故臍帶一旦受到刺激，將促使臍帶血流產(chǎn)生變化，進而導(dǎo)致胎心改變[9]。然而該檢測方式具有片面性，存在較高的假陽性，常導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高，無法全面掌握胎兒血流動力學(xué)的相關(guān)特點[10]。本方案采用彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護對晚期妊娠胎兒窘迫的預(yù)測診斷，提供參考。結(jié)果顯示：觀察組胎兒MCA血流動力學(xué)參數(shù)RI、PI及S/D值均低于對照組，說明彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護試驗，彩超檢查能夠顯示胎兒MCA血流動力學(xué)指標的特點，并且發(fā)生宮內(nèi)窘迫胎兒MCA血流動力學(xué)相關(guān)指標和正常胎兒相比具有顯著差異，對胎兒在宮內(nèi)生長情況等進行綜合評估與判斷，進而也能夠為臨床合理選擇治療或干預(yù)方案等提供重要的參考依據(jù)；觀察組MSA血流動力學(xué)參數(shù)S/D值異常率42.5%，胎心監(jiān)護異常率25%，明顯高于對照組MCA血流動力學(xué)參數(shù)S/D值異常率7.5%，胎心監(jiān)護異常率10%，說明彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護試驗，S/D值異常能夠較準確體現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的存在，S/D值異常能預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫或生產(chǎn)過程中新生兒窒息，減小剖宮產(chǎn)率或者假陽性率；彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護靈敏度及特異度均優(yōu)于單一胎心監(jiān)護。由此可見，彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護能較準確反映胎兒宮內(nèi)氧飽和狀態(tài)，提高胎兒宮內(nèi)缺氧判定的準確率，為提前預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫提供依據(jù)。

綜上所述，單一使用胎心監(jiān)護對晚期妊娠胎兒窘迫真實狀況反應(yīng)可靠率相對較低，彩超檢測胎兒MCA血流動力學(xué)聯(lián)合胎心監(jiān)護對晚期妊娠胎兒窘迫預(yù)測更具安全性、可靠性，能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)的實際情況進行相對準確的反映，并提高胎兒窘迫監(jiān)測結(jié)果的準確率，減少誤診漏診率。