高樂(lè) 王海娥

(榆林市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,陜西 榆林 718000)

肺栓塞作為呼吸內(nèi)科常見疾病，目前臨床針對(duì)低危肺栓塞的治療方式以規(guī)范抗凝為主，而高危肺栓塞患者應(yīng)首選溶栓治療，用以挽救患者生命，減低死亡率[1-4]。但關(guān)于中危肺栓塞如何治療尚存在較大爭(zhēng)議，我們對(duì)此展開實(shí)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇榆林地區(qū)2016年3月至2020年3月納入的84例急性中高危肺栓塞患者，依照隨機(jī)分層法分成兩組各42例。研究組中男性23例，女性19例，年齡56～83歲，平均年齡(69.12±1.02)歲，合并高血糖5例，冠心病11例，高血壓3例，高血脂2例；對(duì)照組中男性22例，女性20例，年齡55～83歲，平均年齡(69.41±1.08)歲，合并高血糖4例，冠心病10例，高血壓2例，高血脂2例。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 所有觀察對(duì)象接受常規(guī)治療，必要時(shí)給予吸氧與鎮(zhèn)痛治療，選擇低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，1 mL: 5 000 Axa單位)，5 000U/次，2次/d，皮下注射。研究組：選擇rt-PA(重組人組織型纖溶酶原激活物)靜滴，阿替普酶(boehringer ingelheim pharma GmbH & Co. KG，S20020035，20 mg)，依照0.9 mg·kg-1劑量靜注10%，剩余90%在1 h內(nèi)靜滴。對(duì)照組：選擇華法林(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123，2.5 mg)，初始劑量2.5 mg/次，持續(xù)口服5 d，測(cè)定INR比值處于2～3 h，可停用低分子肝素鈣，并依據(jù)INR比值調(diào)整用藥劑量。兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組總有效率 研究組總有效率90.48%明顯高出對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組總有效率[n(%)]

2.2對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化 用藥前兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組的PaO2高出對(duì)照組，但PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化(mmHg)

2.3對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)變化 用藥前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組的BNP、D-二聚體、右室直徑、肺動(dòng)脈壓、三尖瓣反流壓差均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組用藥后的cTnI，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)變化

3 討 論

臨床可依據(jù)栓塞嚴(yán)重程度將肺栓塞分成低、中、高危肺栓塞，其中中高?；颊叩牟∷缆瘦^高。有研究表明，右心功能障礙在中高危肺栓塞中意義重大，可直接影響患者預(yù)后[7-8]。臨床對(duì)肺栓塞后右心功能障礙的機(jī)制進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)體液反應(yīng)、肺血管阻塞、肺動(dòng)脈痙攣后者缺氧等因素均可引發(fā)肺動(dòng)脈壓升高，并提升肺血管阻力，進(jìn)而導(dǎo)致右心擴(kuò)大，促進(jìn)右心收縮，減低右心每搏量，同時(shí)降低收縮與舒張能力[9-10]。從本研究結(jié)果中看到：研究組總有效率90.48%明顯高出對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥前兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組的PaO2高出對(duì)照組，但PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究組的BNP、D-二聚體、右室直徑、肺動(dòng)脈壓、三尖瓣反流壓差均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)研究組療效更好，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，并增強(qiáng)右心功能，擴(kuò)張血管，對(duì)心功能進(jìn)行保護(hù)。其中rt-PA阿替普酶屬于絲氨酸蛋白酶，能夠選擇性與纖維蛋白發(fā)生結(jié)合，并刺激纖維蛋白酶原，促進(jìn)血纖維蛋白溶解，發(fā)揮強(qiáng)效溶栓的作用，提升肺血流，減低肺循環(huán)壓力，同時(shí)恢復(fù)肺組織的再灌注，緩解右心負(fù)荷，從而對(duì)右心功能障礙情況進(jìn)行改善。因此靜滴rt-PA后，患者肺部的血栓可快速被溶解，而被堵塞的肺動(dòng)脈功能恢復(fù)，再灌注能力隨之穩(wěn)定，并減低其肺循環(huán)壓力與右心負(fù)荷，促進(jìn)右心功能恢復(fù)正常，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力。因此在常規(guī)抗凝基礎(chǔ)上靜滴rt-PA進(jìn)行溶栓的效果更為突出，進(jìn)一步提升療效，保障預(yù)后，值得臨床推廣使用。

綜上所述，靜滴rt-PA的效果顯著，可改善急性中高危肺栓塞患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并促進(jìn)右心功能恢復(fù)，快速穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障。