張翻翻 張彥成 張小元

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 榆林 719000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，甘肅 蘭州 730000)

臨床上，克羅恩病也就是節(jié)段性腸炎，為慢性透壁性炎性疾病之一，目前，臨床一般會(huì)采取藥物和手術(shù)聯(lián)合療法來(lái)對(duì)克羅恩病肛瘺病患進(jìn)行治療，以提高其療效，促進(jìn)病情康復(fù)[1-3]，但不同的治療方案有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。為此，筆者將著重分析英夫利昔單抗和掛線聯(lián)合療法用于克羅恩病肛瘺中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月至2018年2月本院接診的克羅恩病肛瘺病患70例，用數(shù)字抽簽法劃分成研究、對(duì)照組(n=35)。研究組女性13例，男性22例；年齡介于18～52歲之間，平均(33.46±8.21)歲；病程介于0.4～11個(gè)月之間，平均(3.97±0.63)個(gè)月；體重介于40～84 kg之間，平均(55.03±6.92)kg；回結(jié)腸型者5例、回腸型者17例、結(jié)腸型者14例。對(duì)照組女性12例，男性23例；年齡介于18～53歲之間，平均(33.95±8.46)歲；病程介于0.5～12個(gè)月之間，平均(4.01±0.72)個(gè)月；體重介于40～85 kg之間，平均(55.49±7.18)kg；回結(jié)腸型者4例、回腸型者19例、結(jié)腸型者13例?；颊咭庾R(shí)清楚，精神正常，人格正常?；颊吲R床資料完整，簽署知情同意書。兩組病程等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 研究組聯(lián)用英夫利昔單抗和掛線療法，詳細(xì)如下：術(shù)前，主動(dòng)與患者溝通，視其病情狀況制定最佳的治療方案，利用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言為患者講述治療的流程、方法、注意事項(xiàng)和目的等，以取得其積極配合。術(shù)時(shí)，常規(guī)麻醉后，指導(dǎo)取俯臥折刀位，于直腸MRI引導(dǎo)下，仔細(xì)探查內(nèi)口部位和瘺管走形，同時(shí)利用探針，采取美蘭試驗(yàn)法對(duì)內(nèi)口進(jìn)行尋找。于瘺管間用橡皮筋對(duì)括約肌進(jìn)行掛線保留處理，若有支管，需先處理支管，可采取掛線、刮匙搔刮亦或者是切開的方式。術(shù)畢，對(duì)患者施以常規(guī)抗感染治療，需維持治療3 d，并每日利用甲硝唑氯化鈉反復(fù)沖洗瘺管，完成換藥操作。術(shù)后7 d，復(fù)查血常規(guī)，若無(wú)明顯異常，即可對(duì)患者施以英夫利昔單抗治療，5 mg/kg，靜脈滴注給藥。需在術(shù)后7 d、14 d和6w對(duì)患者施以英夫利昔單抗治療，此后，調(diào)整治療頻率為每2個(gè)月治療1次，本藥品由“楊森制藥股份有限責(zé)任公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20171001。對(duì)照組聯(lián)用硫唑嘌呤和掛線法，本組手術(shù)掛線治療的方式同研究組。術(shù)后用硫唑嘌呤：2.5 mg/kg，于餐后用水吞服，1次/d，本藥品由“德國(guó)Excella GmbH”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170288。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1病情緩解情況分析 2組治療前PCDAI和CDAI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后PCDAI和CDAI評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情緩解情況的對(duì)比分析表 (分，

2.2檢測(cè)指標(biāo)分析 研究組治療前IL-4/IFN-γ 和CD4+CD25+Treg水平同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后IL-4/IFN-γ 水平比對(duì)照組低，CD4+CD25+Treg水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比分析表

2.3隨訪情況分析 研究組再發(fā)率2.86%、復(fù)發(fā)率2.86%，比對(duì)照組17.14%、20.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組隨訪情況的對(duì)比分析表 [n，(%)]

2.4生活質(zhì)量分析 研究組入院時(shí)SF-36評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組末次隨訪時(shí)SF-36評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分的對(duì)比分析表 (分，

3 討 論

臨床上，克羅恩病的患病率并不低，可引起腸道梗阻、腹部疼痛與泄瀉等癥狀，多發(fā)于成年人，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成較大威脅[6]。手術(shù)掛線療法具有操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠有效緩解機(jī)體組織的損傷程度，并利于局部癥狀的快速緩解[7-11]。

此研究中，研究組治療后IL-4/IFN-γ與CD4+CD25+Treg水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組隨訪2年的再發(fā)率和復(fù)發(fā)率都比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這和羅志律的研究結(jié)果相似。此外，研究組治療后PDCAI與CDAI評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組末次隨訪時(shí)SF-36評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，手術(shù)掛線治療后，選擇英夫利昔單抗對(duì)克羅恩病肛瘺病患進(jìn)行佐治，可促進(jìn)其病情的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提升，免疫失衡狀態(tài)的緩解，及預(yù)后的改善，建議推廣。