段威 張瑩

(1.營口市中心醫(yī)院藥學部,遼寧 營口 115003;2.營口市中心醫(yī)院心內(nèi)三科,遼寧 營口 115003)

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，近年來研究發(fā)現(xiàn)，將美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合應用冠心病心力衰竭的治療中具有較好的效果[1-2]。本研究針對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，探討其臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年7月至2020年10月我院收治的冠心病心力衰竭患者96例隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組中男25例，女23例；年齡43～78(63.14±5.82)歲；冠心病病程2～9(4.78±1.15)年；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級12例。對照組中男26例，女22例；年齡45～79(62.87±5.63)歲；冠心病病程2～10(4.64±1.28)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例。2組患者均符合冠心病心力衰竭的診斷標準，經(jīng)冠狀動脈造影和超聲心動圖確診，左心室射血分數(shù)(LVEF)<40% ，患者自愿加入研究并簽署知情同意書；排除其他疾病導致心力衰竭，存在嚴重心律失常、急性心肌梗死，合并支氣管痙攣或哮喘，惡性腫瘤、造血系統(tǒng)異常，腦肝腎嚴重功能障礙者及對研究所用藥物過敏者。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對照組：給予冠心病心力衰竭的常規(guī)治療，主要包括強心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療及飲食指導、靜臥休息、吸氧。(2)研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(商品名：倍他樂克；批準文號：國藥準字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg*20 s)聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片(商品名：根克通；批準文號：國藥準字H20066534；生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥有限公司；規(guī)格：20 mg*30 s)治療。酒石酸美托洛爾片首次劑量6.25 mg/次口服，2次/d，根據(jù)患者病情每隔2～4周增加藥物劑量，最大劑量不超過100 mg/d；鹽酸曲美他嗪片20 mg/次口服，3次/d。觀察指標：2組患者均連續(xù)治療6個月，觀察以下指標。(1)心功能指標。(2)炎癥因子和腦利鈉肽(BNP)。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后心功能指標比較 兩組患者治療后LVEDD和LVESD明顯降低、FS和LVEF明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中研究組治療后LVEDD和LVESD明顯低于對照組、FS和LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后血清炎癥因子和BNP水平比較 兩組患者治療后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中研究組治療后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清神經(jīng)激素因子水平比較

3 討 論

目前臨床對于該類患者的治療主要以緩解心力衰竭、控制心律失常、改善心肌和冠狀動脈供血不足為主，如采用血流動力學效應藥物，通過擴張冠狀動脈、增加血流量、降低心肌耗氧量達到改善心室收縮與舒張功能的目的。但中老年人為該病的高發(fā)人群，其血管病變較為嚴重、基礎(chǔ)病多，因此臨床效果并不理想[3-4]。美托洛爾能高選擇性的阻滯β1受體，拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用，從而減少心臟耗氧量、改善心肌供血；還能維護交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能，阻斷心肌重塑，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)；且該藥口服吸收迅速而完全，半衰期3～4 h，生物利用度高[5-6]。曲美他嗪屬于其他類抗心絞痛心血管藥物，可保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，增加心肌細胞三磷腺苷(ATP)產(chǎn)量，從而促進心肌細胞的新陳代謝，改善心肌功能；還能對抗去甲腎上腺素、腎上腺素及加壓素的作用，進而緩解心臟負荷；且該藥半衰期達6 h，作持續(xù)時間較長[7]。研究表明，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可通過速效和長效機制，在緩解心肌缺氧的不同階段發(fā)揮作用，從而提高治療冠心病心力衰竭的臨床效果。本研究中，研究組治療后LVEDD和LVESD明顯低于對照組、FS和LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[8]，提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能，達到更好的臨床效果，與上述研究結(jié)果基本一致[9]。

本研究中研究組治療后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明兩藥聯(lián)用能減輕心肌細胞炎性反應，發(fā)揮抗心力衰竭的作用，從而改善患者預后[12]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應用于冠心病心力衰竭治療中臨床效果顯著，能有效改善患者心功能指標，降低炎癥反應，值得臨床推廣應用。