蔡龍玉

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院,遼寧 大連 116001)

肺癌屬于臨床較為常見的腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率以及死亡率。其中非小細(xì)胞肺癌相對于小細(xì)胞肺癌而言，其生長分裂速度較慢，臨床擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移較晚[1]。全部肺癌病例中，約有80%的病患為非小細(xì)胞肺癌[2]。疾病早期病患通常無明顯臨床表現(xiàn)，僅有部分病患可出現(xiàn)輕微胸痛、低熱等癥狀，但極易忽視，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展[3]。待病患出現(xiàn)顯著臨床表現(xiàn)后，疾病通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期，給臨床治療帶來一定挑戰(zhàn)?；熞约胺暖熓侵型砥诜切〖?xì)胞肺癌病患主要治療措施，通過合理進(jìn)行化療以及放療，改善病患臨床表現(xiàn)，延長其生存時(shí)間[4]。目前，臨床放療方式較多，并且對不同放療方法缺少對比研究，一定程度上限制放療方式的選擇，降低放療效果。為提升非小細(xì)胞肺癌病患放療質(zhì)量，本次研究對常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組病患在同步化療基礎(chǔ)上，分別實(shí)施立體定向體部放療以及調(diào)強(qiáng)放療。報(bào)告如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1基線資料 選擇本院接收的100例非小細(xì)胞肺癌病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2014年1月至2019年12月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組(50例)以及實(shí)驗(yàn)組(50例)。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男性例數(shù)分別是30∶31、女性例數(shù)分別是20∶19；年齡平均值依次是(66.89±9.87)歲、(67.21±10.15)歲；TNM分期例數(shù)分別是Ⅲa期33∶32、Ⅲb期17∶18；病理類型例數(shù)分別是腺癌32∶31、鱗癌18∶19。將每組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，代表可實(shí)施分組探討研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

1.2研究措施 每組病患入院后均完善相關(guān)檢查，并且進(jìn)行放射以及化學(xué)藥物同步治療。每組病患均使用注射用鹽酸吉西他濱(國藥準(zhǔn)字H20093698，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，0.2 g/瓶)以及順鉑注射液(國藥準(zhǔn)字H20030675，南京制藥廠有限公司，20 mg/20 mL)進(jìn)行化療，化療首日注射用鹽酸吉西他濱使用劑量是1 250 mg/m2，順鉑注射液使用劑量是75 mg/m2，予以病患靜脈滴注治療。持續(xù)治療1周，第8天時(shí)停用順鉑注射液，注射用鹽酸吉西他濱使用劑量不變。持續(xù)治療21 d為1個(gè)治療周期，每組病患均持續(xù)治療4個(gè)周期。每組病患均在化療4個(gè)周期結(jié)束后1個(gè)月實(shí)施放射治療，予以常規(guī)組病患立體定向體部放療，指導(dǎo)病患呈平臥位狀態(tài)，在治療時(shí)需維持該狀態(tài)，使用計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)觀察腫瘤位置，并在體表相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，以標(biāo)記范圍向外延伸0.6～0.8 cm，并將該區(qū)域作為臨床靶區(qū)，臨床靶區(qū)內(nèi)需包含部分高危淋巴結(jié)引流區(qū)域，隨后再次向外延伸1.0～1.5 cm，并將該區(qū)域作為計(jì)劃靶區(qū)。在計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)引導(dǎo)下描記肺內(nèi)縱膈邊緣以及肺內(nèi)腫瘤情況，標(biāo)記陽性淋巴結(jié)和四周正常組織以及器官。放射治療時(shí)，使用6MV-X線直線加速器，50%等劑量曲線覆蓋100%PTV，70%至75%等劑量線覆蓋超過95%的腫瘤靶區(qū)。放射總劑量規(guī)定為60Gy，每日1次，每次2Gy，一周治療5次，共治療30次。予以實(shí)驗(yàn)組病患調(diào)強(qiáng)放療，同樣使用計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)描記相應(yīng)靶區(qū)，與常規(guī)組相同，將95%等劑量線覆蓋PTV，放射總劑量、單次治療劑量以及治療時(shí)間均與常規(guī)組相同。觀察項(xiàng)目：(1)比較每組病患干預(yù)前以及干預(yù)后四個(gè)月時(shí)CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平。(2)比較每組病患干預(yù)前以及干預(yù)后四個(gè)月時(shí)白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平。

2 研究結(jié)果

2.1比較干預(yù)前以及干預(yù)后四個(gè)月時(shí)每組病患免疫指標(biāo) 干預(yù)后常規(guī)組病患CD3+以及CD4+/CD8+水平均低于實(shí)驗(yàn)組，CD8+水平高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前以及干預(yù)后四個(gè)月時(shí)每組病患免疫指標(biāo)對比

2.2比較干預(yù)前以及干預(yù)后四個(gè)月時(shí)每組病患血清細(xì)胞因子水平 干預(yù)后常規(guī)組病患白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前以及干預(yù)后四個(gè)月時(shí)每組病患血清細(xì)胞因子水平對比(ug/L)

3 討 論

在人口老齡化不斷加劇的大背景下，臨床肺癌患病率逐年升高，化療以及放療是重要治療方式，臨床有研究顯示，在進(jìn)行化療的同時(shí)，聯(lián)合使用放射治療，即可提升治療效果[7-9]。但是對于選擇何種放療方式，臨床研究不足。因此，當(dāng)前臨床將合理選擇放射治療方式作為研究重點(diǎn)。

不同放射治療方式在治療效果方面存在一定差異，并且其對機(jī)體損傷程度也存在一定區(qū)別。在本次研究中，干預(yù)后兩組CD4+水平比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組病患CD3+以及CD4+/CD8+水平均高于常規(guī)組，CD8+水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，調(diào)強(qiáng)放療和立體定向體部放療均可用于Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌病患臨床治療，但調(diào)強(qiáng)放療可顯著改善機(jī)體血清細(xì)胞因子水平，避免機(jī)體免疫功能受到較大損傷，進(jìn)而發(fā)揮一定臨床使用效果。