戴德棟，葉子思，陸少玲，李嘉兒，黃正有

(東莞市道滘醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 東莞 523170)

2型糖尿病的并發(fā)癥較多，下肢血管病變較為常見，部分2型糖尿病患者確診時已有明顯的下肢血管病變，該病變可導(dǎo)致下肢壞疽，甚至截肢，增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是致殘、致死的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明[2]，及早對2型糖尿病患者下肢血管病變患者進(jìn)行診斷和治療，可有效減少糖尿病足的發(fā)生，降低截肢的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。因此，了解老年2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素，對于臨床早期有效防治糖尿病足，降低疾病危害具有重要意義。本文對老年2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素進(jìn)行研究分析，以對該病進(jìn)行早診斷、早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年6月收治的2型糖尿病患者110例為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》[3]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署知情同意書。排除1型糖尿病患者、精神障礙性疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、惡性腫瘤患者、血液病患者、近3個月服用過維生素B12、利尿劑及葉酸者、患有甲亢、甲減等內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致血糖、血脂、血壓異常者。男52例，女58例；年齡60～87歲，平均(68.25±3.27)歲；病程1～21年，平均(10.24±2.63)年。

1.2 方法

所有患者均接受下肢血管彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)下肢血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分為兩組，對照組(n=40)未合并下肢血管病變，研究組(n=70)合并下肢血管病變。由統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)人員收集患者一般資料，包括年齡、性別、病程及有無吸煙史；由實(shí)驗(yàn)室人員測定患者血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組年齡、性別、病程、吸煙史及SBP、DBP、FBG、PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy水平。采用多因素Logistic回歸分析老年2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，研究組性別、DBP、FBG、PBG、TC、HDL-C水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、病程、吸煙史、SBP、TG、LDL-C、HbA1c、Hcy水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

將老年2型糖尿病患者是否合并下肢血管病變作為因變量，將兩組年齡、病程、吸煙史、SBP、HbA1c、TG、LDL-C、Hcy水平作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、吸煙史、SBP、TG、LDL-C、HbA1c、Hcy是老年2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

2型糖尿病的危害不僅僅在于疾病本身，更重要的是并發(fā)癥的危害。下肢血管病變是2型糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是造成患者足部潰瘍遷延不愈、下肢壞疽及截肢的主要原因[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者下肢血管病變，臨床及早制定防治策略具有重要意義。本文對110例2型糖尿病患者采用下肢血管彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)70例患者合并下肢血管病變，發(fā)病率達(dá)到63.64%，處于較高水平。防治2型糖尿病合并下肢血管病變刻不容緩。

2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，影響因素較多。本文多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、病程、吸煙史、SBP、TG、LDL-C、HbA1c、Hcy是老年2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素(P<0.05)，與趙永才等[5]研究結(jié)果基本一致。對于年齡大、病程長的2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)檢查檢測，有效預(yù)防下肢血管病變的發(fā)生。長期吸煙會提高血液中一氧化碳濃度，也會導(dǎo)致凝血因子和紅細(xì)胞比容上升，造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷，促使附壁血栓的形成，最終損傷血管，引發(fā)下肢血管病變。高血壓是老年人群常見疾病之一，特別是SBP上升，脈壓增大。SBP上升導(dǎo)致動脈彈性降低，損傷內(nèi)膜，脂質(zhì)聚集，形成動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是2型糖尿病合并下肢血管病變的基礎(chǔ)病理改變[6]。大部分2型糖尿病患者合并血脂紊亂，若血脂水平上升可影響脂蛋白的構(gòu)成，增加動脈粥樣硬化形成的風(fēng)險(xiǎn)。TG上升增加脂蛋白內(nèi)膽固醇酯的異質(zhì)交換，降低高密度脂蛋白水平，形成小而密的低密度脂蛋白，增加被內(nèi)皮細(xì)胞攝取的機(jī)會，形成動脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)展為下肢血管病變[7]。HbA1c是血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，是2型糖尿病患者長期控制與檢測的指標(biāo)。HbA1c上升導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，生成大量糖基化終末期產(chǎn)物，致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加快血管的收縮，形成血栓，誘發(fā)動脈硬化，最終形成下肢血管病變[8]。由于2型糖尿病患者胰島素分泌缺乏或存在胰島素抵抗，導(dǎo)致Hcy代謝異常，促使Hcy水平上升。Hcy上升可通過促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞異常增生、損傷血管內(nèi)皮等途徑造成下肢血管病變的發(fā)生。

綜上所述，年齡、病程、吸煙史、SBP、LDL-C、HbA1c、Hcy等是老年2型糖尿病患者下肢血管病變的影響因素。老年2型糖尿病患者應(yīng)積極戒煙、控制血壓、血糖、血脂水平，密切監(jiān)測血清Hcy水平，以盡可能減少下肢血管病變的發(fā)生。由于本文收集樣本數(shù)量不多，結(jié)果可能存在一定偏倚，今后臨床應(yīng)增加樣本數(shù)量作進(jìn)一步探討。