張琳

(鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458000)

急性冠脈綜合征(ACS)屬于急診常見的危急重癥，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。急診作為危重癥患者搶救場(chǎng)所，要求護(hù)士具備良好的業(yè)務(wù)水平及職業(yè)素養(yǎng)，并能確保急診各項(xiàng)操作嚴(yán)謹(jǐn)及科學(xué)[2]。ACS患者由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，護(hù)理工作難度大，容易出現(xiàn)各種不良事件，影響患者救治效果[3]。研究指出[4]，危機(jī)管理模式通過采取相應(yīng)措施對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及預(yù)判，識(shí)別護(hù)理工作中存在風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定有效的預(yù)防措施，有效降低不良事件發(fā)生。本文為了更好地提高ACS患者救治效果，降低不良護(hù)理事件，于2020年1月至2020年6月應(yīng)用危機(jī)管理模式對(duì)患者實(shí)施管理，獲得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年7月至2019年12年急診收治的45例ACS患者設(shè)為實(shí)施前，將2020年1月至2020年6月急診收治的48例ACS患者設(shè)為實(shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ACS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者經(jīng)冠脈造影確診；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱內(nèi)出血史；(2)凝血功能障礙；(3)合并癲癇性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)合并肝腎等臟器功能衰竭者。實(shí)施前：男23例，女22例；年齡52～75歲，平均(64.2±3.8)歲，ACS類型：ST段抬高型心肌梗死(STEMI)20例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)18例，不穩(wěn)定心絞痛7例；實(shí)施后：男25例，女23例；年齡55～76歲，平均(64.8±3.6)歲；ACS類型：STEMI 22例，NSTEMI 18例，不穩(wěn)定心絞痛8例。實(shí)施前后患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前對(duì)ACS患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，患者入院后由急診科護(hù)士立刻通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好搶救物品及儀器，為患者建立靜脈通道，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，告知患者及其家屬有關(guān)疾病治療的流程及注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并盡快對(duì)患者實(shí)施介入治療。2020年1月至2020年6月急診科對(duì)ACS患者實(shí)施危機(jī)管理模式管理，具體措施如下。

1.2.1 為ACS患者構(gòu)建危機(jī)管理體系

(1)成立危機(jī)管理小組：小組成員由急診科主治醫(yī)師1名，急診科護(hù)士長(zhǎng)1名，急診科責(zé)任護(hù)士3名共同組成。小組負(fù)責(zé)分析ACS患者救治過程中存在的不良事件，并對(duì)不良事件進(jìn)行分析，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。(2)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估：患者入院后由危機(jī)管理小組應(yīng)用早期預(yù)警MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行初步生命體征評(píng)估，并根據(jù)MEWS評(píng)分結(jié)果對(duì)患者采取針對(duì)性救治措施，其中0～1分為低危組，2～3分為中危組，≥4分為高危組。低危組：患者可在急診留觀。中危組：患者按急診就診流程辦理相關(guān)手續(xù)并等待介入治療。高危組：立刻由急診科提前將患者信息發(fā)送至相關(guān)科室，協(xié)作患者完成心電圖檢查，并立刻啟動(dòng)ACS院內(nèi)救治路徑。急診護(hù)士接到預(yù)檢分診室通知后，立刻開通介入手術(shù)綠色通道，并根據(jù)預(yù)檢分診室提供的患者信息，為患者提前辦理就診卡，患者入室后向其發(fā)放就診卡，家屬持就診卡后可不需要再排隊(duì)掛號(hào)繳費(fèi)。

1.2.2 危機(jī)管理后評(píng)價(jià)

急診科室護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將病情告知患者及其家屬，共同商討最佳救治方案。同時(shí)向患者講解ACS救治過程中可能遇到的不良事件及預(yù)防措施，提高急診患者救治期間配合度。

1.2.3 強(qiáng)化急診護(hù)士培訓(xùn)

(1)定期邀請(qǐng)ACS資深醫(yī)護(hù)人員為急診科護(hù)士講授ACS急救時(shí)注意事項(xiàng)、護(hù)理措施、溝通技巧等；(2)定期組織護(hù)士參與法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士法律意識(shí)及護(hù)理安全管理意識(shí)，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；(3)借助批評(píng)審核制度模式，對(duì)存在違規(guī)操作的行為進(jìn)行警示及教育，并讓違規(guī)護(hù)士出示書面檢討書，達(dá)到自我反省的目的；(4)由于急診患者情緒焦慮，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此危機(jī)管理小組需定期為科室低年資護(hù)士舉行心理護(hù)理培訓(xùn)講座，通過心理護(hù)理培訓(xùn)提高低年資護(hù)士共同能力及溝通能力，從而降低醫(yī)療糾紛；(5)危機(jī)管理小組針對(duì)ACS患者特殊案例，每月組織急診科護(hù)士就特殊案例引起的危機(jī)事件原因進(jìn)行分析，并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。制定相關(guān)危機(jī)事件處理時(shí)間表，并于每個(gè)月月底對(duì)危機(jī)事件處理情況進(jìn)行分析，將完成情況納入護(hù)士績(jī)效考核中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后患者救治時(shí)間、急診護(hù)理質(zhì)量、ACS患者救治效果、護(hù)理不良事件及患者滿意率。(1)急診護(hù)理質(zhì)量：采用急診科自擬的《急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括危機(jī)意識(shí)與應(yīng)對(duì)策略、文書書寫規(guī)范性、病情記錄準(zhǔn)確性、護(hù)士語(yǔ)言規(guī)范化及態(tài)度恰當(dāng)、護(hù)士職業(yè)操作、心理干預(yù)能力等，每個(gè)維度采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法，賦值0～100分，分值越高提示該維度護(hù)理質(zhì)量水平越高。(2)護(hù)理不良事件：包括溝通不暢、急診轉(zhuǎn)運(yùn)延誤、用藥不良反應(yīng)、文書記錄錯(cuò)誤等。(3)滿意率：采用本院自制的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括20個(gè)條目，每個(gè)條目包含滿意、一般、不滿意等3個(gè)選項(xiàng)，若患者滿意選項(xiàng)>15條則為滿意，反之為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后急診護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較

實(shí)施后急診護(hù)士危機(jī)意識(shí)與應(yīng)對(duì)策略、文書書寫規(guī)范性、病情記錄準(zhǔn)確性、護(hù)士語(yǔ)言規(guī)范化及態(tài)度恰當(dāng)、護(hù)士職業(yè)操作、心理干預(yù)能力等方面評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施前后急診護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較分)

2.2 實(shí)施前后ACS患者救治效果及滿意率比較

實(shí)施后ACS患者搶救時(shí)間短于實(shí)施前(P<0.05)，患者救治成功率、患者滿意率高于實(shí)施前(P<0.05)，而護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施前后ACS患者救治效果及滿意率比較

3 討論

3.1 危機(jī)管理模式對(duì)急診護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響

急診是收治危急重癥病患的場(chǎng)所，急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅影響患者救治效果及安全性，而且影響醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)[5]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是評(píng)價(jià)護(hù)理工作有效性及確?；颊呱踩闹匾笜?biāo)，提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)挽救患者生命、提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意率有積極意義[6]。急診危機(jī)管理模式對(duì)可能影響急診救治工作的危機(jī)事件實(shí)施預(yù)防性管理及事后管理，從而預(yù)防危機(jī)事件再次發(fā)生，減輕危機(jī)事件對(duì)護(hù)理工作造成的不良影響[7]。本文采用危機(jī)管理模式對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并將危機(jī)管理理念應(yīng)用在ACS患者急診管理中，結(jié)果顯示，實(shí)施后急診護(hù)士危機(jī)意識(shí)與應(yīng)對(duì)策略、文書書寫規(guī)范性、病情記錄準(zhǔn)確性、護(hù)士語(yǔ)言規(guī)范化及態(tài)度恰當(dāng)、護(hù)士職業(yè)操作、心理干預(yù)能力等方面評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)，表明危機(jī)管理模式可提高急診護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這是由于危機(jī)管理模式通過培訓(xùn)提高了急診護(hù)士危機(jī)管理意識(shí)，使護(hù)士對(duì)ACS患者救治過程中各種危機(jī)事件進(jìn)行全方位剖析，對(duì)危機(jī)事件做到有效管理[8]。另外，危機(jī)管理模式通過系統(tǒng)化培訓(xùn)全面提高了護(hù)士參與危機(jī)管理的積極性及主觀能動(dòng)性，提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

3.2 危機(jī)管理模式對(duì)ACS患者救治效果的影響

ACS患者病情危急，縮短患者救治時(shí)間，簡(jiǎn)化患者救治流程，并對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)化管理將有助于降低護(hù)理不良事件，提高患者救治成功率[10-11]。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后ACS患者搶救時(shí)間短于實(shí)施前，救治成功率高于實(shí)施前，而護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，表明危機(jī)管理模式可提高ACS患者救治效果?？紤]可能由于危機(jī)管理模式在患者入院后應(yīng)用早期預(yù)警MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施分層級(jí)管理，優(yōu)先救治危重癥患者，并為危重癥患者開通綠色救治通道，簡(jiǎn)化患者救治流程，縮短患者救治時(shí)間，提高患者救治效果[12]。

3.3 危機(jī)管理模式對(duì)ACS患者救治滿意率的影響

急診是護(hù)理糾紛高發(fā)場(chǎng)所，護(hù)理糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通不暢有關(guān)[13]。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后ACS患者護(hù)患糾紛事件發(fā)生率低于實(shí)施前，患者滿意率高于實(shí)施前(P<0.05)。這是由于危機(jī)管理模式全面提升了急診護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免了人為差錯(cuò)引起的醫(yī)療事故，使患者就診期間獲得良好的體驗(yàn)，提高了患者護(hù)理安全感，并與患者建立了良好護(hù)患關(guān)系[14]。另外，危機(jī)管理模式對(duì)護(hù)士加強(qiáng)了心理干預(yù)培訓(xùn)，提高了護(hù)士心理干預(yù)能力，使護(hù)理服務(wù)能更好地滿足患者心理需求，從而提高了患者就診滿意度[15]。

綜上所述，危機(jī)管理模式可提高急診護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低ACS患者護(hù)理不良事件，提高患者救治成功率及滿意率。