呂靜

煙臺海港醫(yī)院兒科，山東煙臺 264000

哮喘屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 多見于嬰幼兒群體，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，給小兒的健康與生長發(fā)育帶來了嚴重的影響[1]。 目前，糖皮質激素是治療小兒哮喘的主要方案， 具有起效快速、用量少、作用直接等優(yōu)勢[2]。 然而，由于患兒年齡較小，自主能力差，治療期間極易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情況，甚至被迫中斷治療， 在一定程度上影響了臨床治療效果[3]。 因此，采取有效的措施提高哮喘患兒糖皮質激素吸入治療的依從性，保障整體治療效果十分必要。 2019年7—12 月該院采用綜合護理措施對49 例糖皮質激素吸入治療患兒進行護理， 有效消除患兒對治療的抵觸情緒，提高治療依從性與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2019 年7—12 月該院49 例接受糖皮質激素吸入治療患兒作為研究組， 選擇2019 年1—6 月該院49 例接受糖皮質激素吸入治療患兒作為對照組。納入標準： 符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組對小兒哮喘的診斷與病情分級標準； 首次接受糖皮質激素治療；該次研究內容已告知患兒家長知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。 排除標準：早產兒；伴有先天性疾??；發(fā)育不良；鼻竇炎、過敏性鼻炎患兒。

研究組：男 26 例，女 23 例；年齡 1～5 歲，平均（2.6±0.6）歲；病程 3～12 d，平均（8.2±2.2）d；病情程度為輕度22 例，中度 19 例，重度 8 例。 對照組：男 27 例，女 22例；年齡 1～5 歲，平均（2.5±0.4）歲；病程 3～12 d，平均（8.0±2.3）d；病情程度為輕度 21 例，中度 19 例，重度 9例。 兩組性別、年齡、病程與病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受吸氧、解痙、平喘等對癥治療，并在此基礎上應用糖皮質激素布地奈德 （國藥準字H20030986）霧化吸入治療，0.2 mg/次，2 次/d，1 個療程為4 周。 同時，對照組患兒采取常規(guī)護理，包括：遵醫(yī)囑合理用藥治療；密切觀察患兒的病情；檢查霧化治療設備的使用性能； 向患兒家屬耐心講解霧化吸入治療的方法與注意事項。

研究組在此基礎上應用綜合護理措施， 首先通過自擬依從性調查表調查對照組患兒治療依從性情況，并分析影響治療依從性的原因。 結果發(fā)現(xiàn)哮喘患兒治療依從性較差，究其原因包括家長因素、患兒因素、環(huán)境因素、醫(yī)護人員因素。 其中家長因素包括：對疾病認知不足；對醫(yī)療與護理操作不信任。 患兒因素包括：年齡過小，依賴家長；主訴能力差；口角敏感，自覺舒適度差。 環(huán)境因素包括：醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設備與器械與疼痛的思維聯(lián)想性。 醫(yī)護人員因素包括：缺少人性化服務意識。 鑒于上述問題，實施如下綜合護理措施：①環(huán)境護理：護理人員盡可能穿著彩色的服裝，并避免患兒看到治療器械。 同時，通過陪同患兒進行游戲等方式轉移其注意力。 注意改善治療室與住院環(huán)境，減少醫(yī)院特征，例如：墻壁色彩鮮艷、房間明亮寬敞、卡通桌面與貼畫、播放動畫片或音樂等。 ②家長護理：向家長講解霧化吸入治療的目的、原理、優(yōu)勢、器械操作方法與注意事項等， 并說明其心理與行為狀態(tài)可以直接影響患兒的身心狀態(tài)，繼而改善家長的認知、行為與心理情緒表現(xiàn)，給予患兒積極的影響。 ③患兒護理：小兒依賴父母心理強，喜歡玩具，所以應鼓勵家長采用語言安慰、肢體接觸、玩具逗樂等方法改善其抵觸情緒。同時，1～1 歲半的患兒對周圍環(huán)境敏感，易出現(xiàn)情緒波動，加之部分患兒處于出牙期， 口角十分敏感， 所以霧化時應選擇口含嘴。 針對存在強烈抵觸情緒的患兒，可在其入睡30 min后進行床邊霧化吸入。1 歲半以上至2 歲的患兒處于語言理解時期，家長應通過鼓勵與贊揚給予其滿足感。 2歲以上的患兒已對語言有所理解， 且具有一定的自我意識，所以此階段可采用鼓勵、溝通與示范的方式取得患兒的配合。 ④人性化護理：通過播放動畫片、健康教育視頻等方式介紹疾病與霧化治療方案。 同時，在科室設置榜樣兒童，鼓勵患兒積極配合治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療的依從性。 其中患兒無抵觸情緒與行為，并在規(guī)定時間內吸入完畢，用藥次數(shù)、劑量、時間合理，無間斷為完全依從；患兒有畏懼感與抵觸情緒，但未表現(xiàn)出強烈的抵觸行為，經(jīng)護理干預后用藥次數(shù)、劑量、時間合理為依從；患兒存在強烈的抵觸情緒與行為，影響用藥次數(shù)、劑量與時間為不依從。 總依從率為=（完全依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的相關標準，評價兩組臨床療效。 顯效：臨床癥狀與體征消失，最大呼氣量（PEF）與 1 s 用力呼氣量（FEV1）增加≥50%；有效：臨床癥狀與體征改善，PEF 與FEV1 增加在20%～50%；無效：臨床癥狀與體征無變化或加重，PEF 與FEV1增加不足20%。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 自擬護理滿意度調查表，評價兩組患兒家長對于該次護理工作的滿意度。 調查表內容包括護理技術、護理效率、主動服務意識、護理效果與個性化關懷，滿分為100 分，分值在80 分及以上計為滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療的依從性對比

研究組患兒治療的總依從率97.96%高于對照組83.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療的依從性對比

2.2 兩組患兒的臨床療效對比

研究組患兒治療的總有效率95.92%高于對照組81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的臨床療效對比

2.3 兩組患兒家長對于該次護理工作的滿意度對比

研究組49 例患兒家長均對護理服務滿意，對照組43 例患兒家長對護理服務滿意， 研究組護理滿意率100.00%高于對照組87.76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.438，P=0.035）。

3 討論

目前， 糖皮質激素霧化吸入是治療小兒哮喘的主要方案，具有操作簡便、起效快、局部作用強等特點[4-5]。然而，由于小兒患兒心智發(fā)育尚未完全，極易存在抵觸情緒，繼而影響了治療的依從性與效果[6-7]。 因此，探尋一種可靠的護理方案保障哮喘患兒糖皮質激素治療質量十分必要。

綜合護理是對傳統(tǒng)護理服務的有效補充與完善，首先針對哮喘患兒糖皮質激素吸入治療中存在的問題進行分析，之后制定出全面、規(guī)范且具有針對性的解決方案， 可以有效減少患兒的抵觸情緒， 提高治療依從性。 其中家長因素主要與缺少對治療措施的認知度有關， 所以護理方案中向家長進行了全面的疾病與治療知識講解，并囑其調整心理情緒與行為表現(xiàn)，以積極的態(tài)度影響患兒的身心狀態(tài)[8]。 同時，由于患兒年齡小過，普遍對于醫(yī)療環(huán)境形成了固定的認知，易將醫(yī)護人員、醫(yī)療器械、工作服等與疼痛感受相關聯(lián)，致使看到相關事物便開始哭鬧。 所以環(huán)境護理中盡量減少醫(yī)院的特征，護理人員通過穿著彩色服裝、陪同患兒游戲、布置溫馨的住院環(huán)境等方式， 有效消除患兒對醫(yī)療環(huán)境的陌生感。 患兒因素則與其年齡有關，護理時可根據(jù)不同年齡段患兒的特點給予鼓勵、贊揚、溝通、示范等指導，最大程度上取得患兒的信任， 提高其對治療的依從性[9]。 人性化護理將“以人為中心”的服務理念融入到護理工作中，通過播放視頻與動畫片等方式，利于患兒與家長理解霧化治療的知識， 而設置榜樣兒童可以充分調動起患兒的榜樣精神，提高配合度[10]。 關景超[11]將100例哮喘患兒分為實驗組與對照組， 并分別應用了系統(tǒng)的護理干預措施與常規(guī)護理措施， 結果顯示實驗組治療的依從率84.00%高于對照組58.00%。 該文研究結果顯示， 研究組患兒治療的總依從率97.96%高于對照組83.67%（P＜0.05）。 結果說明，綜合護理措施可以有效提高哮喘患兒糖皮質激素吸入治療的依從性， 確保整體治療效果。 學者鄒小紅[12]對37 例支氣管哮喘患兒應用了綜合護理，并與采取常規(guī)護理的37 例患兒進行治療效果對比， 結果顯示綜合護理組干預后總有效率91.89%高于常規(guī)護理組70.27%。 該文研究結果與上述結果一致， 研究組患兒治療的總有效率95.92%高于對照組81.63%，護理滿意率100.00%高于對照組87.76%（P＜0.05）。 表明隨著治療依從性的提高，患兒的臨床療效也得到了有效的保障。 同時，綜合護理措施使護理服務更為細節(jié)化、具體化與規(guī)范化，進一步提升了家長對于護理工作的評價。

綜上所述， 綜合護理措施可以有效提高哮喘患兒糖皮質激素吸入治療的依從性與效果。