呂靜

煙臺(tái)海港醫(yī)院兒科，山東煙臺(tái) 264000

哮喘屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 多見于嬰幼兒群體，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，給小兒的健康與生長(zhǎng)發(fā)育帶來了嚴(yán)重的影響[1]。 目前，糖皮質(zhì)激素是治療小兒哮喘的主要方案， 具有起效快速、用量少、作用直接等優(yōu)勢(shì)[2]。 然而，由于患兒年齡較小，自主能力差，治療期間極易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情況，甚至被迫中斷治療， 在一定程度上影響了臨床治療效果[3]。 因此，采取有效的措施提高哮喘患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療的依從性，保障整體治療效果十分必要。 2019年7—12 月該院采用綜合護(hù)理措施對(duì)49 例糖皮質(zhì)激素吸入治療患兒進(jìn)行護(hù)理， 有效消除患兒對(duì)治療的抵觸情緒，提高治療依從性與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2019 年7—12 月該院49 例接受糖皮質(zhì)激素吸入治療患兒作為研究組， 選擇2019 年1—6 月該院49 例接受糖皮質(zhì)激素吸入治療患兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組對(duì)小兒哮喘的診斷與病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)； 首次接受糖皮質(zhì)激素治療；該次研究?jī)?nèi)容已告知患兒家長(zhǎng)知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒；伴有先天性疾?。话l(fā)育不良；鼻竇炎、過敏性鼻炎患兒。

研究組：男 26 例，女 23 例；年齡 1～5 歲，平均（2.6±0.6）歲；病程 3～12 d，平均（8.2±2.2）d；病情程度為輕度22 例，中度 19 例，重度 8 例。 對(duì)照組：男 27 例，女 22例；年齡 1～5 歲，平均（2.5±0.4）歲；病程 3～12 d，平均（8.0±2.3）d；病情程度為輕度 21 例，中度 19 例，重度 9例。 兩組性別、年齡、病程與病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受吸氧、解痙、平喘等對(duì)癥治療，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素布地奈德 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）霧化吸入治療，0.2 mg/次，2 次/d，1 個(gè)療程為4 周。 同時(shí)，對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑合理用藥治療；密切觀察患兒的病情；檢查霧化治療設(shè)備的使用性能； 向患兒家屬耐心講解霧化吸入治療的方法與注意事項(xiàng)。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理措施， 首先通過自擬依從性調(diào)查表調(diào)查對(duì)照組患兒治療依從性情況，并分析影響治療依從性的原因。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘患兒治療依從性較差，究其原因包括家長(zhǎng)因素、患兒因素、環(huán)境因素、醫(yī)護(hù)人員因素。 其中家長(zhǎng)因素包括：對(duì)疾病認(rèn)知不足；對(duì)醫(yī)療與護(hù)理操作不信任。 患兒因素包括：年齡過小，依賴家長(zhǎng)；主訴能力差；口角敏感，自覺舒適度差。 環(huán)境因素包括：醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備與器械與疼痛的思維聯(lián)想性。 醫(yī)護(hù)人員因素包括：缺少人性化服務(wù)意識(shí)。 鑒于上述問題，實(shí)施如下綜合護(hù)理措施：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員盡可能穿著彩色的服裝，并避免患兒看到治療器械。 同時(shí)，通過陪同患兒進(jìn)行游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力。 注意改善治療室與住院環(huán)境，減少醫(yī)院特征，例如：墻壁色彩鮮艷、房間明亮寬敞、卡通桌面與貼畫、播放動(dòng)畫片或音樂等。 ②家長(zhǎng)護(hù)理：向家長(zhǎng)講解霧化吸入治療的目的、原理、優(yōu)勢(shì)、器械操作方法與注意事項(xiàng)等， 并說明其心理與行為狀態(tài)可以直接影響患兒的身心狀態(tài)，繼而改善家長(zhǎng)的認(rèn)知、行為與心理情緒表現(xiàn)，給予患兒積極的影響。 ③患兒護(hù)理：小兒依賴父母心理強(qiáng)，喜歡玩具，所以應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)采用語(yǔ)言安慰、肢體接觸、玩具逗樂等方法改善其抵觸情緒。同時(shí)，1～1 歲半的患兒對(duì)周圍環(huán)境敏感，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，加之部分患兒處于出牙期， 口角十分敏感， 所以霧化時(shí)應(yīng)選擇口含嘴。 針對(duì)存在強(qiáng)烈抵觸情緒的患兒，可在其入睡30 min后進(jìn)行床邊霧化吸入。1 歲半以上至2 歲的患兒處于語(yǔ)言理解時(shí)期，家長(zhǎng)應(yīng)通過鼓勵(lì)與贊揚(yáng)給予其滿足感。 2歲以上的患兒已對(duì)語(yǔ)言有所理解， 且具有一定的自我意識(shí)，所以此階段可采用鼓勵(lì)、溝通與示范的方式取得患兒的配合。 ④人性化護(hù)理：通過播放動(dòng)畫片、健康教育視頻等方式介紹疾病與霧化治療方案。 同時(shí)，在科室設(shè)置榜樣兒童，鼓勵(lì)患兒積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療的依從性。 其中患兒無抵觸情緒與行為，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)吸入完畢，用藥次數(shù)、劑量、時(shí)間合理，無間斷為完全依從；患兒有畏懼感與抵觸情緒，但未表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抵觸行為，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后用藥次數(shù)、劑量、時(shí)間合理為依從；患兒存在強(qiáng)烈的抵觸情緒與行為，影響用藥次數(shù)、劑量與時(shí)間為不依從。 總依從率為=（完全依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。 顯效：臨床癥狀與體征消失，最大呼氣量（PEF）與 1 s 用力呼氣量（FEV1）增加≥50%；有效：臨床癥狀與體征改善，PEF 與FEV1 增加在20%～50%；無效：臨床癥狀與體征無變化或加重，PEF 與FEV1增加不足20%。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于該次護(hù)理工作的滿意度。 調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效率、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、護(hù)理效果與個(gè)性化關(guān)懷，滿分為100 分，分值在80 分及以上計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的依從性對(duì)比

研究組患兒治療的總依從率97.96%高于對(duì)照組83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療的依從性對(duì)比

2.2 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

研究組患兒治療的總有效率95.92%高于對(duì)照組81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于該次護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

研究組49 例患兒家長(zhǎng)均對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)照組43 例患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意， 研究組護(hù)理滿意率100.00%高于對(duì)照組87.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035）。

3 討論

目前， 糖皮質(zhì)激素霧化吸入是治療小兒哮喘的主要方案，具有操作簡(jiǎn)便、起效快、局部作用強(qiáng)等特點(diǎn)[4-5]。然而，由于小兒患兒心智發(fā)育尚未完全，極易存在抵觸情緒，繼而影響了治療的依從性與效果[6-7]。 因此，探尋一種可靠的護(hù)理方案保障哮喘患兒糖皮質(zhì)激素治療質(zhì)量十分必要。

綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的有效補(bǔ)充與完善，首先針對(duì)哮喘患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療中存在的問題進(jìn)行分析，之后制定出全面、規(guī)范且具有針對(duì)性的解決方案， 可以有效減少患兒的抵觸情緒， 提高治療依從性。 其中家長(zhǎng)因素主要與缺少對(duì)治療措施的認(rèn)知度有關(guān)， 所以護(hù)理方案中向家長(zhǎng)進(jìn)行了全面的疾病與治療知識(shí)講解，并囑其調(diào)整心理情緒與行為表現(xiàn)，以積極的態(tài)度影響患兒的身心狀態(tài)[8]。 同時(shí)，由于患兒年齡小過，普遍對(duì)于醫(yī)療環(huán)境形成了固定的認(rèn)知，易將醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械、工作服等與疼痛感受相關(guān)聯(lián)，致使看到相關(guān)事物便開始哭鬧。 所以環(huán)境護(hù)理中盡量減少醫(yī)院的特征，護(hù)理人員通過穿著彩色服裝、陪同患兒游戲、布置溫馨的住院環(huán)境等方式， 有效消除患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的陌生感。 患兒因素則與其年齡有關(guān)，護(hù)理時(shí)可根據(jù)不同年齡段患兒的特點(diǎn)給予鼓勵(lì)、贊揚(yáng)、溝通、示范等指導(dǎo)，最大程度上取得患兒的信任， 提高其對(duì)治療的依從性[9]。 人性化護(hù)理將“以人為中心”的服務(wù)理念融入到護(hù)理工作中，通過播放視頻與動(dòng)畫片等方式，利于患兒與家長(zhǎng)理解霧化治療的知識(shí)， 而設(shè)置榜樣兒童可以充分調(diào)動(dòng)起患兒的榜樣精神，提高配合度[10]。 關(guān)景超[11]將100例哮喘患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 并分別應(yīng)用了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理措施， 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療的依從率84.00%高于對(duì)照組58.00%。 該文研究結(jié)果顯示， 研究組患兒治療的總依從率97.96%高于對(duì)照組83.67%（P＜0.05）。 結(jié)果說明，綜合護(hù)理措施可以有效提高哮喘患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療的依從性， 確保整體治療效果。 學(xué)者鄒小紅[12]對(duì)37 例支氣管哮喘患兒應(yīng)用了綜合護(hù)理，并與采取常規(guī)護(hù)理的37 例患兒進(jìn)行治療效果對(duì)比， 結(jié)果顯示綜合護(hù)理組干預(yù)后總有效率91.89%高于常規(guī)護(hù)理組70.27%。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果一致， 研究組患兒治療的總有效率95.92%高于對(duì)照組81.63%，護(hù)理滿意率100.00%高于對(duì)照組87.76%（P＜0.05）。 表明隨著治療依從性的提高，患兒的臨床療效也得到了有效的保障。 同時(shí)，綜合護(hù)理措施使護(hù)理服務(wù)更為細(xì)節(jié)化、具體化與規(guī)范化，進(jìn)一步提升了家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。

綜上所述， 綜合護(hù)理措施可以有效提高哮喘患兒糖皮質(zhì)激素吸入治療的依從性與效果。