陶財(cái)進(jìn)
上海德馨醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200011
血脂是指血漿中的中性脂肪如甘油三酯及類脂如類固醇、 糖脂等一組脂類的總稱, 其廣泛分布于人體中,是組成生物細(xì)胞及人體代謝所必需的物質(zhì)[1]。 人體血脂主要成分包括膽固醇、甘油三酯,其中膽固醇主要用于合成細(xì)胞漿膜以及類固醇激素, 而甘油三酯主要參與人體的能量代謝,當(dāng)膽固醇、甘油三酯等脂類合成過多時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化, 增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3],因此血脂是評(píng)估人體健康狀態(tài)的基礎(chǔ)指標(biāo)。既往臨床上主要通過拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方式檢測(cè)血脂, 其操作繁瑣,且準(zhǔn)確性較低,易影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估[4]。 近年來隨著醫(yī)療水平及檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,分級(jí)檢驗(yàn)方式逐漸應(yīng)用于血脂指標(biāo)檢測(cè)中,與拉網(wǎng)式檢驗(yàn)相比,其操作更為簡(jiǎn)便,且重復(fù)性高,檢驗(yàn)費(fèi)用低[5-7]。 為進(jìn)一步明確分級(jí)檢驗(yàn)與拉網(wǎng)式檢驗(yàn)在血脂指標(biāo)檢測(cè)中的應(yīng)用效果,該院方便選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的128 例患者展開研究,現(xiàn)已有不錯(cuò)成效,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取該院收治患者128 例, 其中男70 例,女58 例;年齡 35~78 歲,平均(48.52±5.53)歲;其中合并高血壓患者51 例,合并合并糖尿病患者45 例,合并高血脂患者32 例。 研究獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 所有患者均自愿參與該研究,并在知情同意書上簽字。 排除近期有降脂藥物服用史及精神障礙的患者。
所有患者均在清晨空腹時(shí)抽取肘部靜脈血, 使用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行血脂檢測(cè)。
拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法:采用鄰苯二甲醛法測(cè)定膽固醇、甘油氧化酶法測(cè)定甘油三酯, 表面活性劑清除法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇, 選擇抑制法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇,免疫比濁法測(cè)定載脂蛋白A 和載脂蛋白B。
分級(jí)檢驗(yàn)方法:對(duì)血脂檢測(cè)項(xiàng)目分級(jí),一級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目為甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,膽固醇、甘油三酯下設(shè)二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇下設(shè)二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目載脂蛋白A,低密度脂蛋白膽固醇下設(shè)三級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目載脂蛋白B。首先檢測(cè)一級(jí)項(xiàng)目,參考各項(xiàng)血脂檢測(cè)指標(biāo)的正常值范圍,設(shè)定分級(jí)檢測(cè)閾值。 當(dāng)甘油三酯、膽固醇檢測(cè)指標(biāo)超過設(shè)定的閾值時(shí), 進(jìn)行第二級(jí)項(xiàng)目低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè),當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀贾笜?biāo)超過設(shè)定閾值時(shí),進(jìn)行第三級(jí)項(xiàng)目載脂蛋白B 檢測(cè); 當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)指標(biāo)低于設(shè)定閾值時(shí),進(jìn)行第二級(jí)項(xiàng)目載脂蛋白A檢測(cè)。 一級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目甘油三酯、 膽固醇檢測(cè)值低于閾值、 高密度脂蛋白膽固醇高于閾值時(shí)停止檢測(cè)下級(jí)子項(xiàng)目。
① 檢測(cè)閾值: 膽固醇正常值范圍<5.2 mmol/L,甘油三酯正常值范圍<1.7 mmol/L, 低密度脂蛋白膽固醇正常值范圍2.07~3.37 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇正常值范圍1.15~2.64 mmol/L, 載脂蛋白A 正常值范圍0.8~2.36 g/L,載脂蛋白 B 正常值范圍 0.42~1.26 g/L。
②比較不同檢測(cè)方法的 TC、TG、LDL-C、ApoA、ApoB、HDL-C 水平,對(duì)比兩種檢驗(yàn)方式的陽(yáng)性檢出率。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行 χ2檢驗(yàn), P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
分級(jí)檢驗(yàn)法檢測(cè)的 TC、TG、LDL-C、ApoA、ApoB 水平均高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),HDL-C 水平低于拉網(wǎng)式檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表 1。
表1 兩種檢驗(yàn)方法的血脂水平比較()
表1 兩種檢驗(yàn)方法的血脂水平比較()
方法 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)拉網(wǎng)檢驗(yàn)(n=128)分級(jí)檢驗(yàn)(n=128)t 值P 值3.54±0.78 6.61±1.18 24.555<0.001 1.28±0.21 2.13±0.37 22.604<0.001 2.93±1.01 4.48±1.15 11.457<0.001 ApoA(g/L)2.08±0.13 2.85±0.10 53.115<0.001 ApoB(g/L) HDL-C(mmol/L)1.13±0.34 1.67±0.48 10.386<0.001 1.79±0.35 1.03±0.10 23.622<0.001
拉網(wǎng)檢驗(yàn)法與分級(jí)檢驗(yàn)法在TC、TG、HDL-C 檢測(cè)中的陽(yáng)性率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分級(jí)檢驗(yàn)法在LDL-C、ApoA、ApoB 檢測(cè)中的陽(yáng)性率高于拉網(wǎng)檢驗(yàn)法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩種檢驗(yàn)方法檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n(%)]
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的飛速發(fā)展, 生活水平的快速提升,人們的工作方式及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致我國(guó)血脂異常發(fā)生率顯著增高。 血脂異?;颊咄ǔo明顯的臨床表現(xiàn),多在體檢或合并其他疾病時(shí)檢出,因此疾病早期通常很難確診。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脂異常與遺傳、飲食、藥物、內(nèi)分泌、腎病綜合征等多種因素相關(guān)[8-9]。 血脂異常主要指膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的升高,以及高密度脂蛋白膽固醇的下降。 現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)高脂血癥尤其是低密度脂蛋白膽固醇的升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10],當(dāng)人體血脂持續(xù)性升高,可顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn),危及患者生命健康,因此在臨床上需要尋找一種簡(jiǎn)便、可靠的血脂檢測(cè)方法,以盡早發(fā)現(xiàn)血脂異?;颊?,并及時(shí)給予針對(duì)性的降脂治療,從而降低心腦血管疾病的發(fā)生率。
既往臨床上主要通過拉網(wǎng)式方法檢測(cè)血脂, 即對(duì)所有常用血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 能夠幫助醫(yī)生了解患者血脂水平,并以此制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施。 但是使用拉網(wǎng)法檢測(cè)血脂耗時(shí)較久,且報(bào)告發(fā)放存在延后性,另外全面血脂檢查增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[11]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,分級(jí)檢驗(yàn)方法逐漸應(yīng)用, 它是將臨床血脂檢測(cè)項(xiàng)目按照靈敏度分為3 級(jí),首先檢測(cè)靈敏度高的血脂項(xiàng)目如膽固醇等,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)下一級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目, 對(duì)于檢測(cè)結(jié)果處于正常值范圍的患者無需行下一級(jí)檢測(cè), 大大提高了檢測(cè)效率,降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
該次研究結(jié)果顯示,分級(jí)檢驗(yàn)法檢測(cè)的TC(6.61±1.18)mmol/L、TG (2.13±0.37)mmol/L、LDL-C (4.48±1.15)mmol/L、ApoA(2.85±0.10)g/L、ApoB(1.67±0.48)g/L水平均高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)(P<0.05),HDL-C(1.03±0.10)mmol/L水平低于拉網(wǎng)式檢驗(yàn) (P<0.05)。 分級(jí)檢驗(yàn)在 ApoA、ApoB、LDL-C 中檢出陽(yáng)性率分別為 18.8%、32.0%、66.4%,拉網(wǎng)式檢驗(yàn)組陽(yáng)性檢出率分別為7.0%、14.8%、44.5%, 分級(jí)檢驗(yàn)組陽(yáng)性檢出率均高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)組(P<0.05)。 牛懷瑛等[12]對(duì) 42 例患者進(jìn)行傳統(tǒng)檢驗(yàn)及分級(jí)檢驗(yàn)對(duì)比,結(jié)果顯示,分級(jí)檢驗(yàn)法獲取的TC(6.16±1.21)mmol/L、TG (2.09±0.25)mmol/L、LDL-C (4.45±1.18)mmol/L、ApoA (24.15 ±5.3)g/L、ApoB (220.24 ±28.12)g/L 水平均高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn) (P<0.05),HDL-C(1.05±0.11)mmol/L 水平低于拉網(wǎng)式檢驗(yàn) (P<0.05),與該研究結(jié)果一致。同時(shí)其研究中還顯示,分級(jí)檢驗(yàn)中TC(64.30% )、TG (57.10% )、HDL-C (59.50% )、LDL-C(81.00%)、ApoA(52.40%)、ApoB(66.70%)陽(yáng)性率均高于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)結(jié)果(P<0.05),與該次研究一致性較高,但在TC、TG 及HDL-C 組間陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與檢驗(yàn)儀器差異性、檢驗(yàn)人員差異性、檢驗(yàn)環(huán)境差異性、檢驗(yàn)患者數(shù)量差異性等相關(guān)。
綜上所述, 將分級(jí)檢驗(yàn)法用于血脂指標(biāo)生化檢驗(yàn)中,有利于陽(yáng)性標(biāo)本的檢出,顯著提高血脂異常的陽(yáng)性檢出率,推薦臨床應(yīng)用。