王文梅，王春海

1.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古包頭 014010

肺炎是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 因細菌或病毒感染肺實質(zhì)所致， 具有較強的傳播性， 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等，重癥患者可引發(fā)呼吸困難或呼吸衰竭，致死率極高。 臨床治療重癥肺炎多采用機械通氣輔助治療， 因病情嚴重， 導致治療期間存在較大風險，故采取積極護理措施尤為重要。 常規(guī)護理對重癥患者而言局限性較大，干預效果不佳。3S2E 干預模式是基于臨床實踐與護理安全體系上建立的新型模式， 不僅可改善患者心理、生理問題，還可減少風險事件，為臨床治療建立科學保障[1]。 因此，該研究回顧性分析選取2018 年8月—2019 年10 月該院收治的重癥肺炎患者作為研究對象，將探討3S2E 干預模式對老年重癥肺炎患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2018 年8 月—2019 年10 月接收的行常規(guī)護理干預的150 例重癥肺炎患者納入對照組，其中男 84 例，女 66 例；年齡 62～76 歲，平均（69.25±3.45）歲；病程 11～24 d，平均（17.64±3.58）d。 將 2019 年 12月—2020 年6 月該院接收的行常規(guī)護理+3S2E 干預模式的150 例重癥肺炎患者納入觀察組， 其中男90 例，女 60 例；年齡 64～75 歲，平均（69.64±3.51）歲；病程 12～24 d，平均（18.02±3.55）d。 比較兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合重癥肺炎診斷標準[2]；經(jīng)檢測呼吸頻率≥30 次/min；白細胞數(shù)低于正常值；血小板計數(shù)低于正常值；意識清晰，無交流障礙；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。 排除標準：合并心衰或其他臟器嚴重病變；患血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；有睡眠功能障礙病史；長期服用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物；研究中途退出者。

1.3 方法

兩組均行機械通氣輔助治療，同時給予營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡。

對照組 采用常規(guī)護理，包括健康宣教、病情監(jiān)測、飲食管理、用藥指導、皮膚護理、呼吸道清潔等。 連續(xù)干預 2 周。

觀察組 在對照組基礎上，采用3S2E 干預模式：（1）成立3S2E 干預小組：由主治醫(yī)師、主管護師、護士長、責任護士組成護理小組，主治醫(yī)師、護士長負責制定護理方案，并對責任護士進行培訓，設定考核機制，需通過考核者才可參與護理項目， 護理工作根據(jù)具體護理方案實施。 （2）“3S”護理管理方案：①小組培訓：培訓分為理論、演示、考核3 個階段。 理論培訓為肺炎的病因、治療，工作注意事項等，重點培訓關(guān)于呼吸道護理、飲食、急救等方面；現(xiàn)場演示由主管護師進行教學，如霧化吸入方式、排痰措施、鼻飼、吸氧、清除分泌物、口腔清潔等，責任護士在學習期間同步練習，于每周五14：00-16：00 進行培訓和演示，周一開始考核，以此循環(huán)，連續(xù)培訓、考核4 次，確保所有成員通過。 ②加強服務意識：由主治醫(yī)師對各成員進行崗前培訓，包括政治思想和職業(yè)道德，每個季度進行一次專業(yè)培訓，對護士學習情況進行隨機抽查，同時對患者進行隨訪，了解其護理體驗及其對護理態(tài)度的評價。 ③從質(zhì)量控制角度出發(fā)保障護理安全：護士長每周開展一次質(zhì)控總結(jié)會，期間討論護理問題、藥物管理、護理質(zhì)量等，并進行詳細評估，并根據(jù)質(zhì)控標準給予加減分，得分前三的護士給予榮譽稱號。 （3）“2E”護理管理方案：①呼吸功能評估：對患者呼吸頻率、 呼吸指數(shù)、 氧合指數(shù)等進行詳細評估；②創(chuàng)新健康心理教育：制定教育方案，實施預見性健康宣教，結(jié)合患者病情程度、個人特征等采用針對性教育，教育內(nèi)容分為疾病概念、治療方式、時事新聞、娛樂視頻、親情關(guān)愛、成功案例等，視頻時長20 min，每日中午 11：00 和下午 6:00 播放。 連續(xù)干預 2 周。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)：采用心理焦慮自評量表（SAS）[3]、心理抑郁自評量表（SDS）[4]評估兩組干預前、干預2 周后心理狀況，SAS 分界值為 50 分、SDS 分界值為 53 分，分值越高，表示焦慮、抑郁越嚴重。 ②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評估量表（PSQI）[5]，評估兩組干預前、干預2周后睡眠情況， 量表分為24 個條目，7 個維度， 共21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。 ③癥狀緩解時間：干預后，觀察兩組咳嗽、咳痰、氣促、肺啰音緩解時間。 ④并發(fā)癥：干預后，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓瘡、呼吸道堵塞、呼吸道感染、口腔感染等。 ⑤護理滿意度：采用該院自制護理滿意度調(diào)度表 （Cronbach’s α 系數(shù)為0.784，重測信度為0.82），統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，量表共 100 分，滿意（＞80 分）；較滿意（60～80 分）；為不滿意（＜60 分）。 總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量

干預 2 周后，兩組 SAS、SDS、PSQI 評分均低于干預前，觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量對比[（），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量對比[（），分]

注：較同組干預前對比，aP＜0.05

時間 組別SAS SDS PSQI干預前干預后觀察組（n=150）對照組（n=150）t 值P 值觀察組（n=150）對照組（n=150）t 值P 值55.48±4.51 55.64±4.48 0.308 0.758（35.56±3.68）a（42.65±4.06）a 15.847＜0.001 58.59±5.16 58.62±5.22 0.050 0.960（38.74±4.22）a（45.31±4.68）a 12.769＜0.001 15.42±3.17 15.38±3.18 0.109 0.913（7.46±0.87）a（9.65±1.05）a 19.670＜0.001

2.2 癥狀緩解時間

干預后，觀察組咳嗽、咳痰、氣促、肺啰音緩解時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（），d]

表 2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（），d]

組別 咳嗽 咳痰 氣促 肺啰音觀察組(n=150)對照組(n=150)t 值P 值7.26±0.75 8.84±1.06 14.903＜0.001 7.15±0.79 8.52±1.12 12.242＜0.001 6.56±0.78 7.59±0.86 10.865＜0.001 6.42±0.68 7.46±0.74 12.674＜0.001

2.3 并發(fā)癥

干預后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.00%）較對照組（14.67%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 護理滿意度

干預2 周后，觀察組護理總滿意度（96.00%）較對照組（88.00%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

重癥肺炎是因感染特殊病原微生物導致肺炎程度加重，具有發(fā)病急、發(fā)病快、致死率高等特點，因病情危及可引發(fā)呼吸困難、精神萎靡、發(fā)紺加重等癥狀，嚴重時可導致患者意識障礙或呼吸衰竭， 且長期發(fā)展可導致病情遷延不愈，危害患者生命安全[6]。 目前治療重癥肺炎主要采用機械通氣輔助藥物治療， 因患者病情發(fā)展迅速，治療期間風險性高，易突發(fā)各種不良事件，故治療期間加強護理工作有助于降低風險， 提高治療效率，改善患者預后[7]。

既往臨床多采用常規(guī)護理，但常規(guī)護理較為局限，難以滿足患者需求，無法為治療工作建立保障，致使預后效果不佳[8]。3S2E 干預模式是在臨床實踐與護理安全體系基礎上提出的新型護理模式， 應用于重癥肺炎患者中不僅可滿足生理、心理需求，還可控制不良事件發(fā)生，提高治療效率[9]。分析原因在于，3S2E 干預模式通過對護理人員進行相關(guān)疾病專業(yè)培訓， 提高其專業(yè)水平及護理技能，同時以患者為核心，將護理工作貫穿落實到治療全程，可控制不良事件發(fā)生。 該次研究觀察組共9 例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率6.00%，提示3S2E 干預模式可預防并發(fā)癥，降低發(fā)生率。 還可提高醫(yī)護人員責任感， 為患者制定個性化教育方案， 及時優(yōu)化護理措施，有效提高護理質(zhì)量[10]。 因病情嚴重或ICU 電輻射等原因?qū)е禄颊咝睦砜謶帧⒔箲]，產(chǎn)生睡眠障礙，3S2E 干預模式通過綜合心理疏導結(jié)合親情關(guān)懷等形式， 最大程度緩解患者不良情緒，從而改善其睡眠質(zhì)量。 該研究中觀察組 SAS、SDS、PSQI 評分均低于對照組， 可見，3S2E 干預模式用于重癥肺炎患者中可改善患者負面情緒及睡眠治療。 同時還可改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者生命體征，對于重癥肺炎的治療效果發(fā)揮積極作用，減輕患者痛苦，降低家庭負擔，期間利用個性化視頻為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境，以提高其康復信念，積極配合治療工作，縮短癥狀緩解時間。3S2E 干預模式將心理、生理一體化，從患者內(nèi)心角度出發(fā)，積極改善負面情緒，提高治療主動性，加強治療效率，從而控制病情發(fā)展，促進早期康復，提高患者護理滿意度。 馬飛飛等[11]在研究中顯示，采用3S2E 模式干預后，觀察組發(fā)生誤吸6 例，發(fā)生吸入性肺炎1 例，吞咽功能障礙高風險1 例，認為3S2E 護理可降低患者不良事件發(fā)生率，該研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，研究結(jié)果與馬飛飛等相同。侯倩等[12]在研究中報道，采 用 3S2E 護 理 后 ， 觀 察 組 SAS、SDS、PAQI 評 分 為（40.28±4.35）分、（45.38±5.16）分、（9.37±1.66）分，對照組行常規(guī)護理后 SAS、SDS、PAQI 評分為 （46.65±4.84）分、（51.27±5.87）分、（10.41±1.87）分，提示 3S2E 護理可改善患者負面情緒及睡眠治療， 該研究中觀察組SAS、SDS、PSQI 評分低于對照組，咳嗽、咳痰、氣促、肺啰音緩解時間較對照組短，護理滿意度高于對照組，可見3S2E干預模式對重癥肺炎患者干預效果顯著。

綜上所述，3S2E 干預模式可改善老年重癥肺炎患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短癥狀緩解時間，提高護理滿意度。