劉爽

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診，福建廈門 361000

高熱驚厥指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期體溫升高，發(fā)生驚厥情況，臨床表現(xiàn)為全身或局部肌群抽搐，雙眼球凝視、上翻，伴意識(shí)障礙，該病在臨床上較常見，多發(fā)群體為1～6 歲兒童，其屬于急性病癥，起病急，病情嚴(yán)重，倘若未及時(shí)就醫(yī)，很容易對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生威脅，影響其腦部發(fā)育，嚴(yán)重者還會(huì)遺留行為異常、智力低下等后遺癥[1-2]。 以往，常規(guī)急救處理有效性不強(qiáng)，導(dǎo)致臨床效果不佳。 近年，隨著護(hù)理水平的提高， 院前急救干預(yù)措施逐漸被應(yīng)用到高熱驚厥患兒護(hù)理工作中，臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，護(hù)理滿意度高。 該研究方便選取 2018 年 6 月—2019 年 5 月期間107 例高熱驚厥患兒探討院前急救干預(yù)措施在高熱驚厥患兒中的臨床應(yīng)用及預(yù)后情況。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為方便選取107 例高熱驚厥患兒。 通過隨機(jī)綜合平衡法， 把研究對(duì)象劃分為A 組53例和 B 組 54 例。 A 組男性 33 例，女性 20 例；年齡 1～5歲，平均年齡（3.41±1.03）歲。B 組男、女比例 25∶29；年齡最小者僅 0.5 歲， 年齡最大者 6 歲， 平均年齡 （3.25±1.08）歲。兩組患兒的性別、年齡等基礎(chǔ)病歷信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床癥狀與高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合；②均出現(xiàn)高熱、抽搐、呼吸困難等癥狀；③經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等功能異常；②存在意識(shí)障礙；③中途退出研究。

1.2 方法

A 組進(jìn)行常規(guī)急救處理， 把院內(nèi)急救護(hù)理落實(shí)到位。 護(hù)理期間，保持病房環(huán)境舒適，溫濕度適宜，定期更換床單，在固定時(shí)間內(nèi)，對(duì)患兒進(jìn)行治療、護(hù)理，使患兒保持正常睡眠。 每隔一段時(shí)間，為患兒測(cè)量體溫，關(guān)注驚厥患兒，一旦體溫過低或者過高，密切關(guān)注其生命體征，第一時(shí)間進(jìn)行降溫處理，使患兒的病情、臨床癥狀得到有效控制。

B 組實(shí)施院前急救干預(yù)措施，醫(yī)護(hù)人員預(yù)先通過電話與患兒家屬溝通，指導(dǎo)其提前開展急救工作。 詳情如下：①高熱驚厥發(fā)作時(shí)，讓患兒保持平躺姿勢(shì)，將其頭部偏向一側(cè)，倘若發(fā)生抽搐、口吐白沫等不良情況，第一時(shí)間用毛巾擦拭、清理，始終保持患兒鼻腔、口腔清潔，以免分泌物清理不及時(shí)，對(duì)呼吸道產(chǎn)生堵塞，導(dǎo)致患兒無法正常呼吸。 ②為患兒更換衣物，保持寬松、舒適、透氣性好，使其肌肉處于放松狀態(tài)。 發(fā)病期間，患兒會(huì)因疼痛喪失意識(shí)，在電話中，為家長提供指導(dǎo)，叮囑其科學(xué)處理。 如果發(fā)病期間伴有高燒癥狀，指導(dǎo)家長進(jìn)行物理降溫處理，在患兒額頭上敷濕毛巾。 ③急救過程要合理、有序，確保在2 min 內(nèi)完成所有急救工作，第一時(shí)間呼救，將患兒送往醫(yī)院。 ④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)安慰、鼓勵(lì)患兒家長，消除其焦慮、抑郁等不良情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，并開展院內(nèi)急救護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果[3]：依據(jù)患兒體征改善、臨床情況、身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)狀況，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 顯效：臨床癥狀消失，體溫、脈搏等身體指標(biāo)恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀、體征改善明顯，各項(xiàng)身體指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：患兒高熱驚厥等臨床癥狀未有改善，甚至加劇。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②不良反應(yīng)：腦損傷、誤吸、高熱驚厥再發(fā)作。 不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③護(hù)理滿意度：為患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)含護(hù)理態(tài)度、急救流程、護(hù)理內(nèi)容等，分值范圍 0～100 分，劃分非常滿意：90～100 分、比較滿意：60～89 分、不滿意：60 分以下 3 個(gè)檔次。 護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

B 組患兒的臨床治療總有效率明顯比A 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比A 組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

B 組家屬護(hù)理滿意度顯著比A 組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高熱驚厥起病急，病情危重，在治療期間，容易引起各類并發(fā)癥，該病在嬰幼兒時(shí)期較常見，具體是指大腦皮層受外界刺激誘發(fā)功能紊亂，使神經(jīng)元發(fā)生異常放電，造成全身或局部肌肉抽搐[4-5]。 0～6 歲兒童年齡比較小，大腦發(fā)育尚不成熟，非常容易出現(xiàn)高熱驚厥情況[6]。臨床上，高熱驚厥常伴有意識(shí)障礙、骨骼肌收縮、大小便失禁， 對(duì)患兒的生長發(fā)育及身心健康產(chǎn)生了極大的影響[7]。 調(diào)查顯示[8]，相較于成年人，小兒高熱驚厥發(fā)病率非常高，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，對(duì)患兒造成了嚴(yán)重的腦部損傷。 研究證實(shí)[9]，高熱驚厥對(duì)患兒的危害非常大，損傷程度無異于腦震蕩，倘若驚厥時(shí)間過長，甚至?xí)T發(fā)癲癇。 當(dāng)前，小兒高熱驚厥發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但由病理學(xué)可知，因嬰幼兒腦部發(fā)育不完全，微小的刺激也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，極易發(fā)生該病癥[10-11]。 高熱驚厥的臨床癥狀、 發(fā)病情況決定了其對(duì)臨床急救工作提出了非常高的要求。 以往臨床上，多采用常規(guī)急救處理，僅從病房環(huán)境、體溫及生命體征監(jiān)測(cè)等方面開展護(hù)理工作，以至該項(xiàng)工作缺乏全面性， 導(dǎo)致小兒高熱驚厥癥狀不能得到及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患兒健康[12-13]。近年，院前急救干預(yù)措施逐漸被應(yīng)用到高熱驚厥患兒臨床治療及護(hù)理工作中，預(yù)后效果好，使院前急救工作質(zhì)量及效率明顯提高[14]。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示： 應(yīng)用院前急救干預(yù)措施后，B 組患兒的臨床治療總有效率高達(dá)98.15%，顯著高于 A 組的 84.91%（P＜0.05）， 提示依據(jù)高熱驚厥患兒臨床癥狀、發(fā)病情況，采用院前急救干預(yù)措施，在救護(hù)車到達(dá)之前，通過電話與患兒家屬溝通，指示其在兩分鐘之內(nèi)完成急救工作，臨床療效顯著增強(qiáng)。 B 組患兒的腦損傷、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.56%，明顯低于A組的 22.64%（P＜0.05），究其原因，在急救過程中，遵照醫(yī)護(hù)人員指示，安排患兒平躺，及時(shí)擦拭、清理患兒的鼻腔、口腔，使患兒的呼吸道始終保持通暢，最大程度上降低了呼吸道堵塞風(fēng)險(xiǎn)及誤吸、 腦損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率， 預(yù)后好。 B 組患兒家屬護(hù)理滿意度高達(dá)96.30%，明顯高于 A 組的 81.13%（P＜0.05），在開展急救工作之前，為患兒更換寬松、舒適的衣物，把高熱驚厥帶來的不適感降到最低。 而物理降溫、固定四肢等操作能夠有效避免患兒的高熱驚厥癥狀加劇， 為院內(nèi)急救工作奠定良好基礎(chǔ)。 該背景下，護(hù)理人員給予患兒家屬適當(dāng)安慰，其對(duì)院前急救干預(yù)工作非常滿意，始終保持良好的身心狀態(tài)， 這對(duì)臨床急救工作的開展非常有幫助。 劉桂梅[1]研究中選取 2016 年 1—12 月期間 130 例高熱驚厥患兒，劃分A 組和B 組，每組65 例，分別給予常規(guī)急救處理和院前急救干預(yù)措施， 結(jié)果提示，B 組治療總有效率為83.23%， 顯著比A 組的53.33%高；B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%，低于A 組的35.00%；B 組滿意度為 93.85%，高于 A 組的 68.34%（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述， 將院前急救干預(yù)措施應(yīng)用到高熱驚厥患兒中，臨床效果顯著，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，說明該護(hù)理模式有效性強(qiáng)，預(yù)后好。 然而，該次研究過程中，選取的病例資料有限，以至于研究結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)一段時(shí)間，將搜集更多的病例資料，再次開展研究，得出更加準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為院前急救干預(yù)工作的開展奠定良好的理論基礎(chǔ)，增強(qiáng)臨床療效。