尹海燕，劉春蘭

工作投入是一種積極參與工作的心理狀態(tài)，包括活力、奉獻和專注3個維度[1]。研究表明，工作投入可顯著提升工作滿意度和工作績效[2]。臨床護理教師肩負著培養(yǎng)合格護理人才的重任，其在臨床護理教學中的工作投入水平對教學質量至關重要。目前，大部分教學醫(yī)院臨床護理教師為兼職，既要承擔所在崗位的護理工作，又要負責帶教實習學生及科室教學培訓任務，承受著較高的工作壓力[3]。護士的工作壓力與職業(yè)倦怠密切相關[4]，有研究顯示，臨床護理教師工作倦怠感陽性率可達87.5%[5]。而與工作倦怠概念對立的工作投入是提升護理質量和護士工作績效的重要因素[6]。因此，如何提高臨床護理教師的工作投入水平，從而提高護理實踐教學質量是護理管理者急需探討的問題。本研究旨在了解臨床護理教師工作投入現(xiàn)狀，并探究角色壓力、感知的上級社會支持與工作投入之間的相關性，為護理管理者實施針對性管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法，2019年3～4月選取山東省5所醫(yī)學院校附屬綜合性三級甲等醫(yī)院臨床護理教師為研究對象。納入標準：①參與臨床帶教時間≥1年；②知情同意自愿參加調查。排除標準：①調查期間連續(xù)1個月以上未從事臨床帶教；②近期經歷重大事件。獲得有效資料406人，女394人，男12人；年齡22～49(35.69±4.34)歲，其中22～歲14人，30～歲317人，40～49歲75人?；橐鰻顩r：已婚380人，單身(含未婚、離異、喪偶)26人。文化程度：?？?0人，本科356人，碩士以上40人?？剖遥簝瓤?18人，外科109人，兒科37人，婦產科48人，急診科16人，ICU 25人，手術室12人，腫瘤科20人，五官科10人，其他11人。護齡：<10年104人，10～年145人，15～年99人，≥20年58人。職稱：初級154人，中級251人，高級1人。聘任方式：正式編制104人，人事代理90人，合同制212人。帶教年限：1～年198人，6～年173人，≥10年35人。全職帶教21人，非全職帶教385人。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷 根據研究目的自行設計，包括年齡、性別、科室、學歷、婚姻狀況、帶教年限、護理教學培訓參與頻次、是否每年進行教學資質考核等資料。

1.2.1.2工作投入量表簡化版(Utrecht Work Engagement Scale，UWES-9) 該量表由Schaufeli等[7]編制，趙光利[8]翻譯為中文版，包括活力(3個條目)、奉獻(3個條目)、專注(3個條目)3個維度9個條目。每個條目采用Likert 7級評分，0～6分分別代表“從來沒有”到“總是”，總分0～54分，分數越高表明工作投入水平越高。本研究將工作投入分為3個水平，條目總均分≤2分為低水平，3分為中等水平，≥4分為高水平[9]。本研究該量表總的Cronbach′s α系數為0.897。

1.2.1.3中文版臨床護理教師角色壓力量表 采用杜娟等[10]引進并修訂的中文版量表。該量表包含角色模糊(6個條目)、角色沖突(14個條目)、角色過度負荷(8個條目)、角色能力不足(5個條目)、角色不一致(7個條目)5個維度40個條目。每個條目采用Likert 5點計分，按所感受到的角色壓力程度分為“從來沒有、很少、有時、經常、總是”5個等級，分別賦值1～5分。第5、6個條目反向計分，其余條目均正向計分，得分越高表明角色壓力的程度越高。該量表總的Cronbach′s α系數為0.957。

1.2.1.4感知的上級社會支持量表 由王鳳佐[11]編制，包括關心利益(4個條目)、物質支持(3個條目)、信息支持(6個條目)、情感支持(4個條目)和認同價值(6個條目)5個維度23個條目。每個條目采用Likert 5點計分，從“不同意”到“同意”分別計1～5分，總分23～115分，得分越高表明感知到的支持程度越高。該量表總的Cronbach′s α系數為0.910。

1.2.2調查方法 本研究采用電子問卷調查，研究者征得各醫(yī)院管理者同意后，通過微信將問卷鏈接發(fā)放至各醫(yī)院護理部負責人，再由負責人統(tǒng)一組織符合納入標準的護理教師通過掃描網絡問卷的二維碼在線填寫問卷，限定每個IP地址只能填寫1次問卷。共回收問卷412份，剔除6份不合格問卷，回收有效問卷406份，有效回收率為98.54%。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準[(2019)倫審第(98)號]。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，行獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關分析和分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床護理教師感知的上級社會支持、角色壓力和工作投入得分 見表1。

表1 臨床護理教師感知的上級社會支持、角色壓力和工作投入得分(n=406)

2.2不同特征臨床護理教師工作投入得分比較 不同年齡、性別、科室、學歷、婚姻狀況、帶教年限臨床護理教師工作投入總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表2。

2.3臨床護理教師角色壓力、感知的上級社會支持和工作投入的相關性分析 臨床護理教師工作投入總分及活力、奉獻、專注維度得分與角色壓力呈負相關(r=-0.273、-0.259、-0.269、-0.208，均P<0.01)，與感知的上級社會支持呈正相關(r=0.380、0.349、0.390、0.286，均P<0.01)。

表2 臨床護理教師工作投入得分差異有統(tǒng)計學意義的項目

2.4臨床護理教師工作投入影響因素的分層回歸分析 以工作投入總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的教學培訓參與頻次(賦值：從未參加=1，偶爾參加=2，經常參加=3)、是否定期資質考核(是=1，否=2)、有無定期崗位培訓(有=1，無=2)作為控制變量納入回歸模型的第1層，將護理教師角色壓力、感知的上級社會支持作為自變量納入回歸模型的第2層，結果顯示，培訓參與情況是護理帶教老師工作投入的影響因素；控制人口學變量后，培訓參與頻次、臨床護理教師角色壓力和感知的上級社會支持是臨床護理教師工作投入的影響因素。見表3。

表3 臨床護理教師工作投入的分層回歸分析(n=406)

3 討論

3.1臨床護理教師工作投入現(xiàn)狀分析 本研究臨床護理教師工作投入條目總均分為(4.41±1.07)分，處于較高水平，高于國內相關研究結果[12-13]。可能原因：本研究中研究對象選自4個城市的5所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，且均為醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，教師選拔均通過自愿報名、擇優(yōu)錄用、競聘上崗機制，教師本身具有較高的工作意愿并將教學作為實現(xiàn)自身價值的途徑，職業(yè)認同水平較高[14]。護士職業(yè)認同感與工作投入水平呈正相關[15]，故本研究中護理教師的工作投入水平較高。工作投入的3個維度得分從高至低依次為專注、奉獻、活力。說明護理教師在工作中能完全專注于自己的工作，感覺時間過得很快，不容易因其他事情的干擾而從工作中脫離出來。臨床護理教師在活力方面得分相對較低，與郎爽等[16]對血液透析護理人員工作投入的研究結果一致，原因可能是：本研究中94.8%護理教師是非全職帶教，既承擔臨床護理工作，同時兼顧教學有關工作，教學時間不足，部分帶教工作尤其是教案書寫和課件制作需要利用工作以外的休息時間完成，工作負擔重。有研究表明26～45歲年齡段的護士及已婚護士體驗到的工作—家庭沖突最高[17]。本次調查中26～45歲年齡段的護理教師占比96.6%，且97.0%教師為女性，正處于生育高峰及承擔家庭照護的人生階段，工作—家庭沖突較高。因此護理教師工作時容易出現(xiàn)身心疲憊，精力不足，從而導致活力水平偏低。因此，對教學任務繁重的科室，管理者應加強人力資源的投入，使帶教老師有更多的時間投入到教學工作中，緩解他們的精神與工作壓力，同時對家庭責任較重的護理教師給予幫助，減少工作家庭沖突，激發(fā)其工作熱情，從而提高護理教師工作投入水平。

3.2臨床護理教師工作投入的影響因素

3.2.1角色壓力 本研究結果顯示，臨床護理教師角色壓力與工作投入呈負相關，這與丁晶晶等[18]的研究結果一致，表明護理教師角色壓力越大，工作投入程度越低。分層回歸分析結果表明，臨床護理教師角色壓力對工作投入具有顯著的負向預測作用。分析原因為角色壓力作為重要的壓力源長期作用于個體，會降低護理教師的教學行為水平和自我效能感[19]，從而會對其工作投入水平和教學質量帶來消極影響。本研究臨床護理教師角色壓力得分屬于中等偏上水平，其中角色過度負荷及角色沖突維度得分較高。護理管理者可通過合理安排護理人力資源、增加護理教師專職教學時間等措施減輕護理教師工作壓力，減少角色沖突現(xiàn)象的發(fā)生，提高其工作品質。

3.2.2感知的上級社會支持 感知的上級社會支持指在工作環(huán)境中上級與下屬之間的互動行為，下屬感知到的上級為增進其表現(xiàn)所提供的支持、鼓勵和關心[20]。本研究護理教師感知到上級的社會支持程度為中等水平，支持程度由高到低依次是認同價值、情感支持、物質支持、信息支持和關心利益，說明護理教師感知到上級對其支持最多的是個人價值、工作貢獻的認同，其次是上級對自己的尊重和接納，而感知到上級對其支持較少的是對工作的建議和指導以及上級對其利益的關心和維護。本研究相關分析顯示，臨床護理教師感知的上級社會支持與工作投入呈正相關，這與以往研究結論[21]一致，且分層回歸結果表明感知的上級社會支持對工作投入的正向預測作用顯著，這提示管理者可以通過增加對帶教老師工作的支持力度，尤其是通過增加對護理教師的信息支持和提高對其利益的關心程度來提高臨床護理教師的工作投入水平。

3.2.3參與教學培訓頻次 分層回歸分析顯示，臨床護理教師參與教學培訓頻次可預測其工作投入，這與段曉俠等[12]的研究結果相符。提示參與教學培訓頻次越高的教師工作投入水平越高，可能與經常參加教學培訓的護理教師教學相關知識及經驗更豐富，更有信心和能力投入到護理教學中有關。這提示管理者今后應為護理教師提供更多的教學培訓機會，向其傳授先進教學方法及經驗，提高其教學能力，從而提高其工作投入水平。

4 小結

本研究結果顯示，臨床護理教師的工作投入處于較高水平，教學培訓參與頻次、角色壓力、感知的上級社會支持是影響臨床護理教師工作投入的重要因素。護理管理者可通過采取有效措施降低護理教師角色壓力、提高對護理教師工作的支持力度、為其提供更多的教學培訓學習機會等措施來激發(fā)護理教師的教學積極性，提高其工作投入水平，從而提高臨床護理教學質量。本研究僅選取山東省部分醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的臨床護理教師進行調查，調查對象代表性有限，有待于擴大調查范圍進一步研究。