朱慧云，朱振云，余艮珍，陳錦秀

隨著人們對健康需求的不斷提升，臨床對護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往難以滿足人們的護(hù)理需求。尤其在兒科護(hù)理工作中，由于患兒的年齡偏小，機(jī)體免疫力低下，自控能力較低，在護(hù)理工作中發(fā)生安全事故和護(hù)理糾紛事件的概率較高[1]。護(hù)理人員為住院患兒提供安全的環(huán)境是保障護(hù)理安全的重要組成部分[2-3]，高質(zhì)量的晨間護(hù)理能為住院患兒提供安全舒適的環(huán)境，也是給予患兒及家屬人為關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的最佳時機(jī)，有利于促進(jìn)護(hù)患溝通，及時了解和滿足患兒需要，提升護(hù)理滿意度。7S管理起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場對人員、機(jī)器、材料、方法、信息等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效管理。7S管理理念被廣泛運用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理中[4-8]。我科于2019年4月開始實施基于7S及人文關(guān)懷的住院患兒晨間護(hù)理，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 便利選取我科住院患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤3歲；②神志清楚、生命體征穩(wěn)定；家長知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):急危重癥、多器官衰竭患兒。2019年1～3月住院的100例患兒作為對照組，10～12月100例患兒作為觀察組。兩組患兒的一般資料比較，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組按照常規(guī)的護(hù)理流程，落實患兒的床單元整理和健康宣教。觀察組此基礎(chǔ)上，實施基于7S及人文關(guān)懷的住院患兒晨間護(hù)理。具體如下。

1.2.1.1整理與整頓 入院介紹時發(fā)放病房作息時間表，讓家屬及時知曉病房的作息時間，護(hù)士先完成床邊交接班后再進(jìn)行晨間整理[9]，保證患兒及家屬有充足的休息時間，同時便于責(zé)任護(hù)士對患兒的病情、治療護(hù)理進(jìn)行針對性的溝通宣教。倡導(dǎo)家屬和患兒參與式晨間整理，建立常態(tài)整理表，實施物品“三定”及“三要素”管理，即定點、定容、定量和場所、方法、標(biāo)識管理，床頭柜、洗漱臺、物品儲存柜、衛(wèi)生間等標(biāo)識清楚、取用方便。開展降低病房噪聲的專項改善活動，護(hù)患共同尋找噪聲來源，并制定和實施針對性改進(jìn)措施，保障患兒安靜整潔的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.1.2清潔與清掃 組織醫(yī)護(hù)人員和保潔人員學(xué)習(xí)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范并督促遵照執(zhí)行。錄制規(guī)范的晨間護(hù)理視頻，督促和指導(dǎo)保潔員清掃過程中特別注重呼叫鈴導(dǎo)線等細(xì)節(jié)部位，每日對床單元及用品用1 000 mg/L的84消毒液擦拭后再用食醋液擦拭，以減少蚊蟲滋生。開展多種形式的活動鼓勵患兒和家屬積極參與晨間護(hù)理[10]，如在病房電視上滾動播放有關(guān)晨間護(hù)理的圖文資料、視頻；每周評選“整理小達(dá)人”并給予精美小禮品獎勵，每天評選“收納好家長”予以鼓勵，每月評選“病房好管家”與科主任合影在病房走廊晨間護(hù)理專欄“晨心為您”公示等。同時，為提高責(zé)任護(hù)士執(zhí)行晨間護(hù)理的主觀能動性，每周評選“7S管理之星”在病房走廊的光榮榜上公布并給予獎勵。

1.2.1.3節(jié)約與素養(yǎng) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并相互交流CICARE[11]護(hù)患溝通模式，如問好、自我介紹、溝通、詢問需求、回饋、禮貌離開，以及評估、整理、宣教、記錄的健康教育模式。制定晨間護(hù)理查檢表，護(hù)士長和護(hù)理骨干每日督查，現(xiàn)場督導(dǎo)，以不斷提高責(zé)任護(hù)士溝通和健康教育效果。養(yǎng)成醫(yī)務(wù)人員日常管理中厲行節(jié)約、杜絕浪費的良好習(xí)慣，如隨時關(guān)緊水龍頭、照明開關(guān)，室內(nèi)空調(diào)溫度適宜等[12]。

1.2.1.4安全管理 患兒年齡小、活潑好動，安全管理至關(guān)重要。晨間護(hù)理需重點檢查患兒的床檔、剎車是否完好，高度調(diào)節(jié)是否適宜。病房、衛(wèi)生間地面保持干燥，并有醒目的“預(yù)防跌倒”“預(yù)防墜床”標(biāo)識。熱飯放在固定的適宜位置避免燙傷患兒?；純簳簳r不需要服用的自備藥品，責(zé)任護(hù)士協(xié)助家屬集中放置并在包裝外貼上“暫不使用”的標(biāo)識并做好相關(guān)宣教；需要服用的自備藥品病房提供統(tǒng)一口服藥儲存盒，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格做到看服到口，杜絕給藥錯誤發(fā)生。病區(qū)走廊墻面貼有“常用管路的規(guī)范固定圖譜”“小兒留置針不同部位的固定圖譜”，每日晨間護(hù)理責(zé)任護(hù)士需對照檢查患兒各項管路或留置針狀態(tài)，預(yù)防滑脫[13]。制作預(yù)防住院患兒意外傷害的視頻每天在病房電視滾動播放，內(nèi)容涉及預(yù)防燙傷、預(yù)防跌倒、預(yù)防走失、預(yù)防給藥錯誤、預(yù)防院內(nèi)感染等，提高患兒家屬照護(hù)的安全意識。同時，加強醫(yī)務(wù)人員安全教育，將關(guān)鍵點制成口訣以時刻牢記，如一查(三查七對)、二溝通(CICARE溝通和HEART溝通)、三保持(保持床單元整潔、保持管道通暢、保持治療護(hù)理符合要求)、四及時(及時巡視病房、及時觀察病情、及時通知醫(yī)生、及時搶救處置)、五預(yù)防(預(yù)防壓瘡、預(yù)防墜床、預(yù)防燙傷、預(yù)防輸液外滲、預(yù)防醫(yī)院感染)。

1.2.2評價方法 ①晨間護(hù)理質(zhì)量。由?？谱o(hù)理質(zhì)控小組每周采用我院晨間護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查評價，包括藥品管理、儀器管理、給藥安全、預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床等共20個項目[14]，滿分100分，≥95分為合格。②患兒家屬滿意度。采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患兒家屬滿意度調(diào)查表，包括責(zé)任護(hù)士知曉度、病房環(huán)境、護(hù)士的人文關(guān)懷等，由護(hù)理部督察人員在患兒出院前進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。③護(hù)理人員人文關(guān)懷能力。采用護(hù)理人員人文關(guān)懷能力量表，包含8個維度45個條目，分別為灌輸信息與希望(9個條目)，健康教育(7個條目)，形成人道和形成價值觀(6個條目)，科學(xué)解決健康問題(4個條目)，協(xié)助滿足基本需要(4個條目)，提供良好環(huán)境(5個條目)，促進(jìn)情感交流(5個條目)，幫助解決問題(5個條目)，量表采取Likert 5級計分法，0分為完全不符合，4分為完全符合，得分越高說明人文關(guān)懷能力越強。于實施7S管理前后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對29名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度得分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度得分比較 分，

2.2實施前后護(hù)士人文關(guān)懷能力得分比較 見表3。

表3 實施前后護(hù)士人文關(guān)懷能力得分比較 分，

3 討論

3.1基于7S及人文關(guān)懷的晨間護(hù)理可提高護(hù)理工作質(zhì)量 7S是現(xiàn)場各項管理的基礎(chǔ)，有助于消除在生產(chǎn)過程中可能面臨的各類不良現(xiàn)象。7S活動使工作程序簡潔化、人性化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而有效提升提升工作效率和團(tuán)隊業(yè)績。7S被廣泛運用于護(hù)理質(zhì)量管理，如患者安全、財產(chǎn)管理、環(huán)境及物品和儀器等管理及護(hù)士培養(yǎng)[4-6]。本研究將7S結(jié)合人文關(guān)懷應(yīng)用于兒科晨間護(hù)理，豐富和拓展了晨間護(hù)理的內(nèi)涵，取得較好的管理效果。通過整理和整頓的過程幫助家屬找到影響患兒安全的風(fēng)險點，如跌倒、給藥錯誤、意外傷害等，建立和實施有效的防范措施。通過安全和素養(yǎng)，規(guī)范病房環(huán)境安全管理流程，形成標(biāo)準(zhǔn)化和常態(tài)化，有效提高了管理效率。本研究結(jié)果顯示，實施7S管理后，護(hù)理質(zhì)量總分顯著提升(P<0.05)，與黃定鳳等[5]、王玲玲等[7]研究結(jié)果一致。兒科護(hù)理管理中對患兒和環(huán)境安全有更高的要求，護(hù)理人員通常晨間護(hù)理時間進(jìn)行環(huán)境管理和患兒家屬宣教，但教育內(nèi)容瑣碎、細(xì)致，尤其對于低齡患兒，家屬會把更多的精力放在患兒病情照護(hù)上，容易忽視環(huán)境和患兒安全。7S是管理方式，更是一種管理活動，它可通過近乎格式化的管理程序?qū)⒓?xì)致瑣碎的照護(hù)內(nèi)容條理化、規(guī)范化，并轉(zhuǎn)化成規(guī)范和素養(yǎng)，有利于患兒家屬安全意識的形成與提高，進(jìn)而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。

3.2基于7S及人文關(guān)懷的晨間護(hù)理可提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力 人文關(guān)懷是護(hù)士的重要執(zhí)業(yè)能力，是指護(hù)士具有穩(wěn)定性傾向，能夠通過具體行動體現(xiàn)出來的專業(yè)稟性和特征[15]。人文關(guān)懷包括提供良好環(huán)境、健康教育、促進(jìn)情感交流、科學(xué)解決問題等。住院患兒是特殊的群體，正處于生長發(fā)育期，更需要護(hù)士的人文關(guān)懷[16]。本研究在實施7S過程中，將人文關(guān)懷理念融入其中。造更加明亮整齊舒適的住院環(huán)境，讓患兒及家屬倍感溫馨。我們也通過多種舉措提高晨間護(hù)理質(zhì)量，將晨間護(hù)理的時間與護(hù)士交接班的時間順序做了調(diào)整，護(hù)士先交接班，對病情、治療以及家屬的配合度有較好的了解后，再有的放矢地落實晨間護(hù)理，責(zé)任護(hù)士有更加充足的時間進(jìn)行充分溝通，有利于護(hù)士與患兒及家屬建立更密切的聯(lián)系，更能感知患兒及家屬的需求，幫助其解決實際問題，增進(jìn)護(hù)患之間的有效交流；同時，充分調(diào)動患兒及家屬的積極性，倡導(dǎo)患兒及家屬的積極參與，促進(jìn)情感交流和提高護(hù)士健康教育落實的有效性。本研究結(jié)果顯示，實施7S管理后，有效提高了患兒家屬住院滿意度；同時，通過晨間護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建良好的人文關(guān)懷氛圍，使護(hù)士人文關(guān)懷能力不斷提升。護(hù)士的人文關(guān)懷能力中灌輸理念和希望、利他價值觀、協(xié)助滿足基本需求、促進(jìn)情感交流、幫助解決問題5個維度得分與實施前相比有顯著提升(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，將7S及人文關(guān)懷用于住院患兒晨間護(hù)理，是管理學(xué)知識在兒科護(hù)理臨床實踐中的靈活運用，有助于提高患兒及家屬的護(hù)理滿意度及臨床護(hù)理工作質(zhì)量，增強護(hù)士的人文關(guān)懷能力。本研究僅探究了7S管理在兒科晨間護(hù)理的作用，今后可擴(kuò)展至臨床護(hù)理工作的其他方面，進(jìn)一步觀察其在臨床護(hù)理管理的效果。