張靜，石美霞，牛娟娟

近年來，由于患者保護(hù)自身隱私權(quán)意識的增強(qiáng)和網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，患者隱私被暴露的事件頻繁發(fā)生，產(chǎn)生較大的不良影響[1-2]，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。護(hù)生實(shí)習(xí)是其從學(xué)生到護(hù)士的過渡階段，護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和行為會受到其臨床帶教老師的影響。臨床護(hù)理帶教老師如未能規(guī)范自己的言行，在臨床教學(xué)中不注意保護(hù)患者的個人信息或暴露患者隱私等行為，則會對實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生不良的示范作用[4-5]。因此，提高實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的意識十分重要。本研究調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知與行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為開展針對性培訓(xùn)，提升實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)意識和行為提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣法，抽取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省第六醫(yī)院、汾陽醫(yī)院、運(yùn)城醫(yī)院、呂梁醫(yī)院共6所醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已參加臨床實(shí)習(xí)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因病事假不在實(shí)習(xí)崗位。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口社會學(xué)資料和患者隱私保護(hù)相關(guān)認(rèn)知兩部分。人口社會學(xué)資料：性別、年齡、學(xué)校、生源地、民族、宗教信仰、學(xué)歷層次、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)科室、是否獨(dú)生子女、對護(hù)理的態(tài)度、是否有住院經(jīng)歷等?；颊唠[私保護(hù)相關(guān)認(rèn)知：患者隱私保護(hù)的必要性、患者隱私保護(hù)工作總體自評、患者隱私保護(hù)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、相關(guān)法律法規(guī)了解程度、所在科室制度及物資、學(xué)習(xí)培訓(xùn)意愿等。②患者隱私量表(實(shí)習(xí)護(hù)生版)。該量表根據(jù)Ozturk等[6]開發(fā)的患者隱私量表(Patient Privacy Scale，PPS)修訂而成。原量表主要用于測量護(hù)理人員對患者隱私保護(hù)的行為，本研究團(tuán)隊(duì)獲得原量表作者授權(quán)后進(jìn)行漢化及專家函詢，對山西省3所醫(yī)學(xué)院校的130名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行測評，評價量表的信效度。修訂完成的患者隱私量表(實(shí)習(xí)護(hù)生版)包含個人信息與生活隱私(7個條目)、性別隱私與管理制度(6個條目)、無決定能力者隱私(4個條目)、操作環(huán)境隱私(4個條目)、身體隱私(4個條目)5個維度25個條目，每個條目以Likert 5級評分法，分別從認(rèn)知(你認(rèn)為這點(diǎn)重要嗎)和行為(你認(rèn)為自己做得如何)兩方面進(jìn)行評價。其中，認(rèn)知5=非常重要，4=重要，3=無所謂，2=不重要，1=很不重要；行為5=非常好，4=一般，3=不確定，2=不好，1=非常不好；得分25～125分，分?jǐn)?shù)越高，表示實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)的認(rèn)知或行為越好。修訂后的量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.967，5個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.891～0.974，折半信度為0.910，重測信度為0.868。

1.2.2調(diào)查方法 通過所在醫(yī)院倫理委員會的審查(2020倫申字K068號)及征得調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意后，于2020年10月由護(hù)理部主管培訓(xùn)教育的負(fù)責(zé)人及本團(tuán)隊(duì)的2名研究生向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹本研究的意義、目的和內(nèi)容，實(shí)習(xí)護(hù)生知情同意后參與電子問卷調(diào)查，采用不記名方式填寫問卷，一個IP地址只能填寫1次。共收回898份問卷，有效問卷890份，有效回收率為99.11%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 890名實(shí)習(xí)護(hù)生中男96名，女794名；年齡18～24(21.38±1.05)歲。來自17所醫(yī)學(xué)院校6所實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)時間1～10(3.59±1.54)個月。生源地：城市196名，縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)316名，農(nóng)村378名。民族：漢族866名，少數(shù)民族24名。獨(dú)生子女：是137名，否753名。住院經(jīng)歷：有189名，無701名。實(shí)習(xí)過婦產(chǎn)科、泌外、手術(shù)室等涉及患者隱私較多的科室：是489名，否401名。了解患者隱私保護(hù)的相關(guān)知識或參加過相關(guān)培訓(xùn)460名(51.69%)；曾親身經(jīng)歷過或聽說過因泄露患者隱私而引發(fā)的紛爭185名(20.79%)；認(rèn)為有必要開展患者隱私保護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)811名(91.12%)。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)認(rèn)知與行為現(xiàn)狀及得分最高和最低的3個條目 見表1、表2。

2.3不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知和行為單因素分析 不同生源地、民族、獨(dú)生子女和有無住院經(jīng)歷，實(shí)習(xí)過婦產(chǎn)科、泌外、手術(shù)室等科室的護(hù)生患者隱私保護(hù)認(rèn)知和行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別護(hù)生行為和不同實(shí)習(xí)時間護(hù)生認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目，見表3。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)的認(rèn)知與行為得分(n=890) 分，

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)的認(rèn)知與行為得分最高和最低的3個條目(n=890)

2.4實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知和行為的多元回歸分析 以患者隱私保護(hù)認(rèn)知、行為總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡(18～歲=1，21～歲=2，23～24歲=3)、性別(男=1，女=2)、對待護(hù)理的態(tài)度(非常喜歡=1，比較喜歡=2，一般或不喜歡=3)、相關(guān)法律法規(guī)了解程度(不了解=1，一般=2，非常了解=3)、曾不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理(是=1，否=2)是實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)認(rèn)知的影響因素；對待護(hù)理的態(tài)度(非常喜歡=1，比較喜歡=2，一般或不喜歡=3)、了解相關(guān)知識或參加過培訓(xùn)(是=1，否=2)、相關(guān)法律法規(guī)了解程度(不了解=1，一般=2，非常了解=3)、曾不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理(是=1，否=2)是實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)行為的影響因素。見表4、表5。

表3 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知和行為單因素分析(n=890)

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)認(rèn)知的多元線性回歸分析(n=890)

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)行為的多元線性回歸分析(n=890)

3 討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生保護(hù)患者隱私的認(rèn)知得分為116.45±12.84，行為得分為110.88±13.99，說明實(shí)習(xí)護(hù)生保護(hù)患者隱私的認(rèn)知與行為較好，與相關(guān)研究結(jié)果一致。魯曼云等[7]調(diào)查100名本科實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)知識水平處于中等偏上水平，鄭思琳等[8]研究顯示，大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生都有患者隱私保護(hù)意識和行為，且符合倫理道德要求。本調(diào)查中，所有認(rèn)知維度的得分均高于行為，即實(shí)習(xí)護(hù)生對保護(hù)患者隱私重要性的認(rèn)知高于其實(shí)際表現(xiàn)，這與Kim等[9]的研究結(jié)果類似，護(hù)士對隱私保護(hù)與信息提供的重要性的認(rèn)可高于其績效水平，也與黃靜雅等[10]對血透護(hù)士的研究結(jié)果一致，認(rèn)知水平高于其實(shí)際表現(xiàn)。說明實(shí)習(xí)護(hù)生主觀上比較認(rèn)同保護(hù)患者隱私的重要性，但其保護(hù)患者隱私的行為還有待提升。

在認(rèn)知方面，得分最高的3個條目中2條屬于身體隱私維度：“在患者大小便時會注意保護(hù)其身體隱私”“在移動患者時會注意保護(hù)其身體隱私”。對于要大小便的患者，特別是臥床、僅可以床上排泄的患者及術(shù)后或重癥病房臥床患者的搬動或翻身，為避免其身體私密部位的暴露，實(shí)習(xí)護(hù)生會采取一些遮擋保護(hù)，這源于人類本能對于自身身體被暴露的羞恥感，所以護(hù)生對患者身體隱私保護(hù)的意識較強(qiáng)烈；另一條是操作環(huán)境隱私維度中的“在必要時使用屏風(fēng)、隔簾、被單等保護(hù)患者隱私”，臨床中經(jīng)常有私密部位的操作(如尿道口護(hù)理)或檢查，實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師的影響下具有利用屏風(fēng)、隔簾、被單等保護(hù)患者身體的意識。行為方面，得分最高3個條目中也有“會在必要時使用屏風(fēng)、隔簾、被單等保護(hù)患者隱私”，實(shí)習(xí)護(hù)生除了在此方面保護(hù)意識較強(qiáng)外，醫(yī)院物資配備齊全，故能夠很好地實(shí)施該項(xiàng)措施。另2條分別是無決定能力者維度中的“當(dāng)患者是脆弱人群(如弱智、兒童)不能很好保護(hù)自己時，會保護(hù)其隱私”，個人信息與生活隱私維度中“不會在公眾場所談?wù)摶颊叩乃饺松?、生活方式及個人信息”。一方面，脆弱人群會喚起護(hù)生的同情心，故面對不能很好保護(hù)自己隱私的患者，護(hù)生會協(xié)助保護(hù)其隱私；另一方面，多數(shù)護(hù)生具有一定的患者隱私保護(hù)法律法規(guī)知識，能恪守職業(yè)道德，具有較高職業(yè)素養(yǎng)。

認(rèn)知與行為中得分最低的3個條目中有2條是一致的，身體隱私維度中“急診急救時采取必要的措施保護(hù)患者的身體隱私”得分最低，可能的原因是急診急救是特殊情況，護(hù)生會把患者生命救治放在首位，而細(xì)節(jié)方面做得欠佳，隱私保護(hù)不能完全顧及到。性別隱私與管理制度維度中“除非征得患者同意，否則不允許任何人在房間內(nèi)觀看”得分較低，臨床實(shí)施護(hù)理操作時病房內(nèi)會有其他患者或家屬等，人員比較復(fù)雜，請無關(guān)人員回避實(shí)施上比較困難，所以有時難以做到征得患者同意。另外認(rèn)知方面得分較低的條目是性別隱私與管理制度維度中“在保護(hù)患者身體隱私方面有困難時，會尋求相關(guān)部門的支持”，可能是實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院管理制度不夠了解，保護(hù)患者隱私遇到困難時(例如需要家屬或無關(guān)人員避開而不配合的時候)，很少尋求相關(guān)部門支持。行為方面得分較低的條目是性別隱私與管理制度維度中“進(jìn)病房時先敲門，征得同意后再進(jìn)入”，其原因可能為：白天病房人多比較嘈雜，經(jīng)常開門通風(fēng)，夜晚為了不打擾到其他患者的休息，所以護(hù)士進(jìn)入病房很少敲門。蔣曉華等[4]對護(hù)理實(shí)習(xí)生的調(diào)查結(jié)果也顯示，46.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為進(jìn)入病房時不需要敲門。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)影響因素分析

3.2.1性別、年齡 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生性別影響其患者隱私保護(hù)的認(rèn)知，女生保護(hù)患者隱私的意識較男生強(qiáng)，與相關(guān)研究結(jié)論一致[9-10]?？赡苁桥愿星榧?xì)膩，同理心強(qiáng)，容易照顧到患者細(xì)微的情感變化，在操作學(xué)習(xí)中也較認(rèn)真，會在操作前向患者仔細(xì)說明情況，給予患者足夠的尊重。但不同性別護(hù)生在保護(hù)患者隱私的行為方面沒有差異，對患者隱私保護(hù)認(rèn)知方面年齡較小者優(yōu)于年齡較大者，與鄭思琳等[8]年齡越大，保護(hù)患者隱私意識越強(qiáng)的研究結(jié)論相反，原因可能是年齡較大的實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床時間相對較長，能參與的護(hù)理工作更多，在繁雜的日常工作中，容易忽略對患者隱私問題的重視，因而其保護(hù)意識相對較弱。

3.2.2培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生是否參加過培訓(xùn)對患者隱私保護(hù)行為產(chǎn)生影響，參加過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)行為優(yōu)于未參加者。有研究者開展護(hù)生患者隱私保護(hù)行為培訓(xùn)的相關(guān)研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)活動中多環(huán)節(jié)、多角度強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù)，較按醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行教學(xué)活動的對照組，實(shí)習(xí)護(hù)生能更好的保護(hù)患者隱私，提高患者的滿意度[11]。說明培訓(xùn)可以在一定程度上內(nèi)化保護(hù)患者隱私的重要性，可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)工作的提升。

3.2.3對待護(hù)理的態(tài)度、相關(guān)法律知識的掌握以及是否曾不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理 本研究顯示，這三者對實(shí)習(xí)護(hù)生保護(hù)患者隱私的認(rèn)知與行為均有顯著的積極影響。①越喜歡護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知與行為得分越高?？赡艿脑蚴?，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生實(shí)習(xí)中會更嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真地落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理操作原則，更多的考慮患者感受。而相關(guān)研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教師可以對實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生實(shí)習(xí)效果、工作態(tài)度、專業(yè)思想等方面的影響[12]。因此學(xué)校及醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)采取各種措施，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)護(hù)生保護(hù)患者隱私行為提升。②越了解相關(guān)法律的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知與行為得分越高，護(hù)生了解相關(guān)法律知識就會在護(hù)理實(shí)踐中自覺踐行，時刻約束自己的行為，進(jìn)而提升自己的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。③從未不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知與行為得分較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。趙志勇等[5]提出患者隱私事件投訴的主要原因是帶教老師與管理因素，也有研究表明，醫(yī)護(hù)人員在帶教場所沒有全面保護(hù)患者隱私[13]。所以臨床醫(yī)護(hù)人員，尤其是帶教老師應(yīng)加強(qiáng)患者隱私保護(hù)知識培訓(xùn)，以避免對護(hù)生做出不良示范，對護(hù)生患者保護(hù)行為產(chǎn)生不良影響。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生的患者隱私保護(hù)處于中等偏上水平，性別、年齡、對待護(hù)理的態(tài)度、相關(guān)法律法規(guī)了解程度、是否曾觀摩患者隱私護(hù)理的經(jīng)歷影響實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)的認(rèn)知水平；對待護(hù)理的態(tài)度、是否參加過培訓(xùn)或了解相關(guān)知識、相關(guān)法律法規(guī)了解程度、是否曾觀摩患者隱私護(hù)理的經(jīng)歷影響實(shí)習(xí)護(hù)生對患者隱私保護(hù)的行為表現(xiàn)。學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)加以重視，實(shí)施針對性培訓(xùn)和管理，全面提高實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的意識與行為。