高 婷，王曉劍，張 超，郭明星，徐菀佚，崔向麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100050)

為推進(jìn)實(shí)施“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略規(guī)劃，2018年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[1]，提出探索互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，探索開設(shè)?？苹脑诰€藥學(xué)咨詢門診，鼓勵(lì)借助人工智能等技術(shù)手段，提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，以保障用藥安全。本研究旨在統(tǒng)計(jì)分析近10年國(guó)內(nèi)藥物咨詢門診工作現(xiàn)狀，總結(jié)其特點(diǎn)和不足，旨在為提高藥物咨詢門診質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

以“用藥咨詢”“藥物咨詢”和“藥學(xué)門診”等為檢索詞，檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)及維普期刊網(wǎng)，篩選出具有咨詢?nèi)巳?、咨詢類別和咨詢內(nèi)容等藥物咨詢數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)36篇(2010年1月至2020年1月)，排除綜述4篇、個(gè)案分析6篇、問卷調(diào)查8篇和重復(fù)文獻(xiàn)3篇，共納入文獻(xiàn)15篇[2-16]，涉及15家醫(yī)院，合計(jì)26 075例咨詢患者，見表1。采用分類和對(duì)比方法，對(duì)咨詢患者的人群特點(diǎn)、藥物類別和咨詢內(nèi)容等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 所納入文獻(xiàn)中的樣本來源、樣本收集時(shí)間和樣本量Tab 1 Sample source, sample collection time and sample size in the included literature

2 結(jié)果

2.1 藥物咨詢?nèi)巳?/h3>

26 075例咨詢患者中，綜合性醫(yī)院24 002例，男性9 616例(占40.06%)，女性14 386例(占59.94%)[2-13]；婦產(chǎn)醫(yī)院602例，女性537例(占89.20%)，男性65例(占10.80%)[14]；兒童醫(yī)院藥物咨詢患者1471例，男性903 例(占61.39%)，女性568例(占38.61%)[15-16]。各類醫(yī)院藥物咨詢門診患者的年齡分布見表2。

表2 各類醫(yī)院藥物咨詢門診患者的年齡分布Tab 2 Distribution of age of outpatients with drug consultation in various hospitals

2.2 咨詢藥物類別和次數(shù)

咨詢藥物類別11種，咨詢次數(shù)14 345次，主要包括心血管系統(tǒng)用藥(4 023次，占28.04%)、抗感染藥(2 916次，占20.33%)、消化系統(tǒng)用藥(1 632次，占11.38%)、維生素及礦物質(zhì)類藥物(1 278次，占8.91%)和激素類藥物(1 178次，占8.21%)等，見表3。

表3 藥物咨詢涉及藥物類別分布Tab 3 Distribution of categories of drugs related to drug consultation

2.3 藥物咨詢內(nèi)容

藥物咨詢內(nèi)容主要包括7項(xiàng)內(nèi)容，可統(tǒng)計(jì)的不同咨詢內(nèi)容次數(shù)共13 544次，其中用法與用量咨詢次數(shù)最多，其次為藥品不良反應(yīng)，見表4。

表4 藥物咨詢內(nèi)容分布Tab 4 Distribution of drug consultation content

3 討論

門診藥物咨詢是一對(duì)一、面對(duì)面服務(wù)于患者的藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，是面向患者、醫(yī)護(hù)人員等所有社會(huì)人群，解答與藥物相關(guān)的各種問題、普及用藥常識(shí)和指導(dǎo)合理用藥等最直接的藥學(xué)服務(wù)形式，對(duì)提高患者用藥依從性、保障用藥安全起著至關(guān)重要的作用。

3.1 藥物咨詢?nèi)巳禾卣?/h3>

文獻(xiàn)分析結(jié)果表明(見表2)，綜合醫(yī)院咨詢?nèi)巳簲?shù)最多，且主要為中老年人群，一方面佐證了>60歲人群對(duì)藥物咨詢門診知曉率最高的研究結(jié)論[17]，另一方面說明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。?？漆t(yī)院的藥物咨詢?nèi)后w相對(duì)集中，婦產(chǎn)醫(yī)院中，妊娠早期患者(妊娠周期為0～8周)較多，說明妊娠期婦女對(duì)妊娠早期用藥比較謹(jǐn)慎；兒童醫(yī)院中，幼兒和學(xué)齡前兒童用藥咨詢居多，說明患兒家長(zhǎng)對(duì)用藥安全性越來越關(guān)注。由表1可以看出，近年來藥物咨詢樣本量是增長(zhǎng)的，同時(shí)體現(xiàn)出藥品說明書存在不同程度的漏項(xiàng)、缺項(xiàng)問題，指導(dǎo)性不高。

3.2 藥物咨詢涉及藥物類別

咨詢藥物涉及藥物類別中(見表3)，心血管系統(tǒng)用藥咨詢數(shù)占比最高(占28.04%)，為消化系統(tǒng)用藥(排序居第3位，占11.38%)的2倍多，其中>80%的咨詢涉及抗高血壓藥和調(diào)節(jié)血脂藥。分析其原因，與我國(guó)疾病特征有顯著相關(guān)性，目前我國(guó)心腦血管疾病患者數(shù)達(dá)2.9億例，其中主要為高血壓病患者(2.45億例)、腦卒中患者(1 300萬(wàn)例)和冠心病患者(1 100萬(wàn)例)[18]。心血管疾病是>65歲老年人首位死亡原因[19]。提示疾病人群數(shù)量與咨詢?nèi)后w占比相對(duì)應(yīng)。抗感染藥咨詢數(shù)占比也較高(占20.33%)，反映出患者對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的掌握度普遍不高，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)大眾加強(qiáng)抗感染治療方面的科普宣傳，兒童、老人是宣教的重點(diǎn)人群。

3.3 藥物咨詢內(nèi)容

藥物咨詢內(nèi)容中(見表4)，用法與用量、藥品不良反應(yīng)和藥物基本信息咨詢數(shù)占比居前3位。一方面，因?yàn)榛颊吲c醫(yī)師、窗口核對(duì)藥師交流溝通時(shí)間有限；另一方面，因?yàn)槟挲g、藥學(xué)知識(shí)和健康素養(yǎng)方面的差異，患者對(duì)藥品說明書的理解程度不同，有調(diào)查結(jié)果顯示，能夠看懂藥品說明書、正確理解藥品說明書的居民僅占15%[20]；再者，藥物作用機(jī)制復(fù)雜，存在不良反應(yīng)，多種藥物相互作用產(chǎn)生的危害更大，即使是有一定專業(yè)基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)人員也很難清楚掌握。

3.4 國(guó)內(nèi)外藥師培養(yǎng)比較

在我國(guó)，藥師培養(yǎng)重視藥學(xué)理論知識(shí)教育，近年來開始加強(qiáng)實(shí)踐教育。藥師基本是于院校畢業(yè)后就投入一線工作，專科學(xué)歷的門診藥師未接受住院藥師輪轉(zhuǎn)，在藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)方面有一定欠缺，缺乏類似美國(guó)藥師“課程教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)+住院藥師”的培養(yǎng)模式[21]。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育采取學(xué)分制，以理論為主，在藥師工作實(shí)際技能培養(yǎng)方面的投入有待提高，藥師綜合素質(zhì)與藥物咨詢需求不匹配，提高藥物咨詢門診工作質(zhì)量也缺少藥師人才支撐。近年來，北京藥師協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)開始加強(qiáng)藥物治療管理相關(guān)的繼續(xù)教育活動(dòng)，有助于提高藥師的藥物治療實(shí)踐能力。

3.5 藥物咨詢門診服務(wù)方式

國(guó)內(nèi)開展藥物咨詢門診服務(wù)主要有門診面對(duì)面咨詢、電話咨詢、手機(jī)APP、微信群和網(wǎng)絡(luò)咨詢等多種方式。面對(duì)面咨詢主要是門診設(shè)立專門的咨詢窗口，咨詢方式直接、精準(zhǔn)，咨詢效果比較好。電話咨詢，藥師可以通過語(yǔ)言交流獲取患者部分病情，可以指導(dǎo)患者普通藥物的使用。手機(jī)APP、微信群以及在線咨詢等網(wǎng)絡(luò)藥物咨詢服務(wù)，可充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的共享性、便捷性和廣泛性，患者僅依托網(wǎng)絡(luò)就可以隨時(shí)隨地進(jìn)行藥物咨詢，且私密性較強(qiáng)，很受患者青睞，也是今后藥物咨詢服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)方向；但也存在咨詢對(duì)象年輕化、咨詢問題描述不明確、咨詢平臺(tái)建設(shè)和維護(hù)難、藥師需掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等問題。

綜上所述，我國(guó)藥物咨詢門診方興未艾，藥物咨詢門診有一定的特殊性，如咨詢?nèi)巳旱碾S機(jī)性、咨詢內(nèi)容的專業(yè)性和咨詢藥物的多樣性，同時(shí)需要一對(duì)一、面對(duì)面溝通，對(duì)藥師的專業(yè)技能、溝通技巧等都提出了較高的要求。因此，一方面要加強(qiáng)咨詢藥師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，另一方面要建立健全藥物咨詢門診體系，結(jié)合醫(yī)院專業(yè)特點(diǎn)，完善相關(guān)制度和機(jī)制，系統(tǒng)性開展藥物咨詢門診工作，提高藥物咨詢質(zhì)量，保障患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。