鄭 偉

黑龍江省海林市中醫(yī)院普外科（157100）

超聲刀與傳統(tǒng)高頻電刀相比，具有熱損傷小，煙霧形成少，無(wú)神經(jīng)肌肉電刺激等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此被廣泛應(yīng)用于臨床。海林市中醫(yī)院從2008年2月至2009年6月對(duì)77例甲狀腺疾病患者行開(kāi)放性手術(shù)治療，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)77例，男22例，女55例，年齡22～74 歲，平均（44.5±5.6）歲。其中甲狀腺腺瘤38例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例，甲狀腺癌11例，橋本甲狀腺炎7例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)2例。其中行甲狀腺次全切除54例，甲狀腺部分切除9例，甲狀腺全葉切除14例。

1.2 手術(shù)方法

主要器械為美國(guó)強(qiáng)生公司的超晰迅TM牌超聲刀，型號(hào)規(guī)格：GEN300，工作振動(dòng)頻率55.5kHz，5mm 凝血剪系統(tǒng)?；颊哐雠P位，肩下墊枕，全麻或頸叢阻滯麻醉。胸骨切跡上方做一10mm切口，鈍性分離至頸闊肌深面，切開(kāi)頸白線(xiàn)，分離病灶側(cè)帶狀肌與甲狀腺的疏松結(jié)締組織，橫斷部分病灶側(cè)帶狀肌，顯露患側(cè)甲狀腺。對(duì)于局限于一葉的腺瘤或單個(gè)良性結(jié)節(jié)，探明病變大小、部位，直接用超聲刀切割腺體，不預(yù)先處理血管，甲狀腺創(chuàng)面不縫合。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)中一般亦不預(yù)先處理血管，術(shù)中仔細(xì)探查殘留腺體，確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)節(jié)。橋本氏病直接用超聲刀在腺體內(nèi)切割。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除，先用超聲刀先處理上、下極血管及甲狀腺中靜脈，并融閉腺體表面血管。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌行患側(cè)甲狀腺腺葉＋峽部切除，用超聲刀先處理上、下極血管及甲狀腺中靜脈，在分離甲狀腺背側(cè)喉返神經(jīng)區(qū)時(shí)，要先用鈍性分離法顯露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺后并與之保持一定距離，在直視下用超聲刀切割腺體直至氣管前峽部，殘端不需縫扎止血。

2 結(jié) 果

77例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間20～145min，平均72min，單側(cè)平均52min，雙側(cè)平均89min；術(shù)中出血10～90mL；術(shù)后24 小時(shí)引流量5～70mL，平均28mL。術(shù)后暫時(shí)性聲嘶1例，住院時(shí)間4～7d，平均5.5d。全部病例獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3～24個(gè)月，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

由于甲狀腺的特殊結(jié)構(gòu)，及易出血，出血后，往往使創(chuàng)面視野不清，對(duì)解剖造成困難，且由于術(shù)中止血，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)主要采用鉗夾、結(jié)扎進(jìn)行止血，不僅費(fèi)時(shí)，而且易造成周?chē)匾M織的副損傷，遺留的結(jié)扎線(xiàn)也會(huì)增加炎癥反應(yīng)，加重組織粘連[2]。本資料用超聲刀行開(kāi)放性手術(shù)治療，避免了以上問(wèn)題。

超聲刀是20世紀(jì)90年代開(kāi)創(chuàng)的一種采用超聲能兼有凝固和切割功能的新型手術(shù)器械。超聲刀的組織凝固作用是由于超聲振動(dòng)使細(xì)胞內(nèi)蛋白結(jié)構(gòu)的氫鍵斷裂，導(dǎo)致蛋出變性形成膠原使小血管封閉。另外，高速的機(jī)械振蕩產(chǎn)生組織摩擦使組織溫度升高，超聲刀工作時(shí)組織溫度升高一般達(dá)80～100℃，后者可使凝固作用達(dá)深部組織，因而超聲刀對(duì)較大血管可達(dá)到凝固封閉作用。與傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)相比，超聲刀有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：①止血效果好；②對(duì)組織的損傷小，避免了繼發(fā)性出血。③超聲刀工作時(shí)產(chǎn)生水汽少，不產(chǎn)生煙霧。避免了煙霧對(duì)病人的損害。采用超聲刀手術(shù)的組織溫度低于100℃（一般為60℃左右）。大大減少術(shù)后因高溫引起的組織破壞，組織創(chuàng)面的巨噬細(xì)胞滲出，因而也避免了術(shù)后粘連，促進(jìn)了傷口愈合。

超聲刀用于開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道，但經(jīng)驗(yàn)尚少[4]。本組病例手術(shù)順利，術(shù)后效果滿(mǎn)意，全部病例隨訪(fǎng)時(shí)間3～24個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。不僅術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間縮短，且不良反應(yīng)少。筆者認(rèn)為該手術(shù)方法值得推廣。但在手術(shù)過(guò)程中要注意避開(kāi)神經(jīng)，以免不必要的損傷。

[1] 吳旦平,汪波,張紅丹.超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)65 例中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24 (3):283-284.

[2] 張冬坤,郭朱明,張?jiān)彽?超聲刀在甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(6):369-371.

[3] 牛恒,賈玲.應(yīng)用超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)287 例分析[J].云南醫(yī)藥,2008,29(3):250-251.

[4] 張彬,安常明,徐震綱等.超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J] .中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(6):365-367.