凡翠華

河南省胸科醫(yī)院 河南鄭州 450000

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)的肺部疾病，多發(fā)于中老年人群。IPF與免疫炎癥損傷有關(guān)，肺泡上皮細(xì)胞損傷和異常修復(fù)是導(dǎo)致肺纖維化的主要機(jī)制，當(dāng)損傷發(fā)生后，在修復(fù)過程中不能完成正常的再上皮化過程，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷[1,2]。良好的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者恢復(fù)機(jī)體能力、活動力、減少并發(fā)癥等。有研究表明[3,4]，基于循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員通過臨床資料、文獻(xiàn)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對患者實(shí)行不同方案的干預(yù)方法，且基于循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)已被證實(shí)在腹膜透析、慢性腎臟病護(hù)理中有著十分重要的作用，能夠提高患者身體機(jī)能，基于此，我院現(xiàn)將基于循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于IFP 中，探究其效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月～2019 年7 月我院收治的60 例IPF 患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)的方法不同分為常規(guī)組（28 例）和觀察組（32 例）。其中常規(guī)組男16 例，女12 例；年齡25～75 歲，平均（43.29±6.37）歲；病程2～21 個(gè)月，平均（10.32±2.66）個(gè)月；文化程度：高中及以上13 例，初中及以下15 例。觀察組男18 例，女14 例；年齡25～75 歲，平均（43.67±6.54）歲；病程2～21 個(gè)月，平均（10.68±2.31）個(gè)月；文化程度：高中及以上15 例，初中及以下17 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。入選條件：（1）年齡不低于25 歲，不高于76 歲；（2）符合IPF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）無重要器官異常，如大腦、心臟、肝臟、脾臟、腎臟等。排除條件：（1）有精神類疾?。唬?）免疫系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常、認(rèn)知能力異常等；（3）不配合醫(yī)護(hù)人員干預(yù)；（4）有傳染類疾病。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括調(diào)整作息、按時(shí)服藥、健康飲食、適當(dāng)鍛煉、遵從醫(yī)囑等。

觀察組實(shí)施基于循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)法，具體如下（1）提出循證護(hù)理干預(yù)問題：通過與患者溝通和細(xì)致的觀察，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)資料和患者具體病情，確定IPF 患者普遍存在的現(xiàn)象：①存在進(jìn)行性呼吸困難；②有刺激性干咳、伴有少量黏痰液或血痰、黃痰；③發(fā)燒、乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀；④會出現(xiàn)不同程度的焦躁、不安等負(fù)性情緒。（2）建立循證支持：針對提出的循證問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)和詢問其他醫(yī)護(hù)人員，尋找其解決的辦法，并且根據(jù)患者具體情況制定不同護(hù)理方案。（3）制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：①心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)和患者之間溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔的信心；對患者講解相關(guān)護(hù)理知識，讓患者充分了解自己病情；②生活護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員每天2～3 次對患者病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，進(jìn)而減少病毒細(xì)菌繁殖；協(xié)助患者更換體位，進(jìn)行翻身叩背，定時(shí)更換床上用品；每日餐前、餐后給患者提供生理鹽水進(jìn)行漱口，避免患者口腔內(nèi)發(fā)生真菌感染；③呼吸功能訓(xùn)練，幫助患者使用縮唇式呼吸，2 次/d，15～20min/次；④藥物治療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在調(diào)配藥物時(shí)要嚴(yán)格注意藥物搭配禁忌；⑤出院指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定時(shí)復(fù)查，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前后采用肺功能檢測儀檢測兩組肺功能包括用力肺活量、第1 秒用力呼吸氣容積。（2）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評估干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量，包括社會功能、情感角色、心理健康三個(gè)方面，評分越高表明其生活質(zhì)量越好。（3）干預(yù)后通過自擬問卷評估患者對護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理作用、質(zhì)量、時(shí)效性、針對性等，總分100 分，＞90 分為非常滿意，＞60 分為滿意，≤60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如干預(yù)滿意度采用百分比（%）表示，組間比較行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如用力肺活量、第1 秒用力呼吸氣容積及社會功能、情感角色、心理健康評分等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對比行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表1

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比（L，）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比（L，）

注：與同組干預(yù)前比較，?P ＜0.05。

2.2 兩組SF-36 前后指標(biāo)比較 見表2

表2 兩組SF-36 干預(yù)前后比較（，分）

表2 兩組SF-36 干預(yù)前后比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，?P ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后滿意度比較 見表3

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

基于循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員通過查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，選取真實(shí)、可靠、實(shí)用性較強(qiáng)的科學(xué)證據(jù)作為理論依據(jù)，并且結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)與技巧，針對不同患者制定不同的方案[7,8]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組肺功能中的用力肺活量、第1 秒用力呼吸氣容積均高于常規(guī)組，表明循證依據(jù)護(hù)理干預(yù)能夠改善肺功能，這有可能是因?yàn)榛谘C依據(jù)的護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者制定不同的方案，且根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及其他醫(yī)護(hù)人員意見提出問題，一起尋找最合理的治療、護(hù)理方法，因此能夠準(zhǔn)確、直接找到患者存在的疾病問題，所以能夠“對癥施護(hù)”，并重視呼吸訓(xùn)練與藥物治療護(hù)理，改善患者肺功能。干預(yù)后觀察組SF-36 量表中的社會功能、情感角色、心理健康評分均高于常規(guī)組，這有可能是因?yàn)橐环矫婕訌?qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，降低了患者的心理焦慮，另一方面醫(yī)護(hù)人員向患者講解護(hù)理措施和相關(guān)知識，在患者增長疾病相關(guān)知識的同時(shí)還增強(qiáng)社會能力和自我管理能力，且楊丹丹等[9]和魏萍等[10]部分研究表明循證理論方法能夠明顯改善患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能。此外，觀察組干預(yù)滿意度高于常規(guī)組，表明基于循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)受患者認(rèn)可程度更高，這可能是因?yàn)椤靶睦碜o(hù)理”中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者之間的交流，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)了其對抗病魔的信心。

綜上，將基于循證依據(jù)干預(yù)應(yīng)用于IPF 患者中，能夠明顯改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量，并且患者認(rèn)可度更高，值得推廣使用。