王 敏，吳雪瑩，葉晨航，姚 萱

（1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊830011；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830000；3新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊830011；4上海大學(xué)，上海200444）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病[1]。我國40歲以上人群中COPD的患病率為13.7%[2]，未來隨著人口老齡化、空氣污染、吸煙[3]等因素的影響，COPD的發(fā)病率還將進(jìn)一步上升，提高居民對COPD的知曉率對早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。為積極應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)，烏魯木齊市在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，積極推廣社區(qū)日間照料、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等多種服務(wù)形式滿足老年人養(yǎng)老需求，本研究對目前3種主要養(yǎng)老模式（居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老）開展居民COPD危險因素知曉情況調(diào)查，找出不同養(yǎng)老模式下居民COPD健康宣教的重點，為開展老年人COPD防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究于2019年8-10月進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)回歸模型中樣本量是自變量個數(shù)15～20倍的標(biāo)準(zhǔn)，本文每種養(yǎng)老模式下樣本量應(yīng)為8×20=160人。其中居家養(yǎng)老按多階段分層抽樣方法，在烏魯木齊市下轄沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)、天山區(qū)、新市區(qū)這4個轄區(qū)中隨機(jī)各抽取兩個社區(qū)，每個社區(qū)內(nèi)各抽取50～60人，共納入450人；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老采用整群抽樣方法，在烏魯木齊市登記在冊并正常營業(yè)的養(yǎng)老設(shè)施中隨機(jī)抽取6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，分別納入497人、293人。納入標(biāo)準(zhǔn)：在當(dāng)前養(yǎng)老方式下居住3個月以上；意識清楚，能配合調(diào)查員完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、知曉障礙者、重癥和終末疾病者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括人口社會學(xué)特征、COPD危險因素知曉情況。人口社會學(xué)特征包括年齡、性別、婚姻狀況等。將COPD危險因素歸為兩類共7題[4-6]，環(huán)境因素（吸煙、被動吸煙、空氣污染、粉塵接觸工作）和生理因素（反復(fù)患呼吸道感染、營養(yǎng)狀況、氣道高反應(yīng)），答對1題得1分，滿分7分；“答題總得分大于總分50%以上”的回答認(rèn)定為合格，即認(rèn)定為“知曉”，即7題中有4題回答正確就是“知曉”[7]。問卷在正式調(diào)查前對50名居民進(jìn)行了預(yù)試驗，問卷信效度檢驗結(jié)果為克朗巴哈系數(shù)α=0.795，Bartlett球形檢驗P＜0.001，問卷信效度情況良好。最終發(fā)放問卷1 268份，有效問卷1 240份，有效率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計描述、單因素分析、Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民基本情況 3種養(yǎng)老模式中女性均較多；居家養(yǎng)老模式中71～80歲居民較多、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中＞80歲居民較多；居家養(yǎng)老中已婚有伴侶居民較多、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中無伴侶（未婚、離異、喪偶）居民較多；3種養(yǎng)老模式中居民受教育程度均較低；3種養(yǎng)老模式中每月經(jīng)濟(jì)收入3 001～6 000元的居民較多；居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中自評健康狀況很好的居民較多、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中自評健康狀況為一般水平居民較多；3種養(yǎng)老模式中一年一次體檢的居民較多；3種養(yǎng)老模式中不吸煙的居民較多，見表1。

表1 居民基本情況/例（%）

2.2居民COPD危險因素知曉情況及影響因素

2.2.1 居民COPD危險因素各條目知曉情況 居民對吸煙、被動吸煙知曉水平高于空氣污染（霧霾）等其他因素；尤其對粉塵接觸工作和氣道高反應(yīng)會導(dǎo)致COPD缺乏知曉。依據(jù)本文對知曉水平的定義，居民對COPD危險因素知曉水平不高，共671人，總體知曉率為54.1%。見表2。

2.2.2居民COPD危險因素知曉情況單因素分析 居家養(yǎng)老中，年齡、自評健康狀況對居民COPD危險因素知曉情況產(chǎn)生影響（P＜0.05）；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，婚姻狀況、每月收入、自評健康狀況、體檢頻率、吸煙對居民COPD危險因素知曉情況產(chǎn)生影響（P＜0.05）；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中，性別、教育程度、每月收入對居民COPD危險因素知曉情況產(chǎn)生影響（P＜0.05）。見表3。

表2居民COPD危險因素各條目知曉情況/例（%）

表3居民COPD危險因素知曉情況單因素分析/例（%）

2.2.3 居民COPD危險因素知曉情況多因素分析 以居民COPD危險因素知曉情況為因變量，納入單因素分析中顯著性因素構(gòu)建Logistic回歸方程。居家養(yǎng)老中，71～80歲居民COPD危險因素知曉情況較好；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，已婚有伴侶居民、自評健康狀況很好及一般居民、一年參與一次體檢居民COPD危險因素知曉情況較好；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中，初中學(xué)歷居民、每月收入為3 001～6 000元居民COPD危險因素知曉情況較差。見表4。

表4居民COPD患病危險因素知曉情況多因素分析

3 討論

本次研究共調(diào)查1240位居民，其中知曉COPD患病危險因素的人數(shù)是671人（54.1%），居民COPD危險因素知曉水平不高。影響COPD患病的兩類危險因素中，居民普遍對環(huán)境類（吸煙、被動吸煙以及空氣污染）危險因素比較熟悉，但對粉塵接觸工作和氣道高反應(yīng)缺乏知曉。以上結(jié)果與國內(nèi)一些研究結(jié)果相一致，如許楊等[4]發(fā)現(xiàn)北京市某社區(qū)了解COPD的居民僅為46.2%，廖佩花等[8]發(fā)現(xiàn)烏魯木齊市居民對危險因素的知曉率以吸煙（73.5%）和二手煙（67.2%）最高，龍海等[9]發(fā)現(xiàn)貴陽市中老年人對COPD危險因素為空氣污染的知曉率為80.49%。根據(jù)國家死因監(jiān)測點監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，以COPD為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死因順位排第四位，基于COPD疾病危害和居民認(rèn)知現(xiàn)實，衛(wèi)生部門應(yīng)該提高對COPD健康宣教的關(guān)注，抓基層健康宣教的普及面，同時補(bǔ)充和完善健康宣教內(nèi)容，由于居民對COPD缺乏疾病認(rèn)知，往往會在出現(xiàn)較重癥狀時才就診，因此健康宣教內(nèi)容還應(yīng)涵蓋COPD臨床癥狀等，積極提高居民防病意識和防治觀念，引導(dǎo)居民在出現(xiàn)癥狀時早識別、早就診。

基于不同養(yǎng)老模式居民COPD危險因素知曉情況影響因素的差異，細(xì)化面向居民的健康宣教與健康促進(jìn)舉措，以加強(qiáng)COPD健康宣教的針對性與有效性。居家養(yǎng)老中，71～80歲老人COPD危險因素知曉情況相較80歲以上老人更好，由于高齡老年人身體機(jī)能較衰弱，記憶能力出現(xiàn)減退，接受COPD健康宣教有一定難度，建議選擇可理解一般醫(yī)學(xué)知識的家人作為家庭保健員進(jìn)行COPD知識培訓(xùn)，讓家庭保健員參與到家庭高齡老年人健康宣教中。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老居民長期遠(yuǎn)離家庭，尤其是無伴侶、自評健康狀況不好的居民，更容易陷入孤獨[10]，機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)鼓勵其主動參與到COPD健康宣教活動中來，不僅可以提高認(rèn)知水平，同時增加其融入感，緩解對家庭的依賴；一年參與一次體檢的居民COPD危險因素知曉情況較好，以往較少有研究分析體檢參與度對COPD危險因素知曉的影響，而體檢有助于居民發(fā)現(xiàn)和識別健康風(fēng)險因素[11]，對健康管理至關(guān)重要，建議機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在組織體檢中適度宣傳COPD健康知識，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教更具權(quán)威性，老年人接受度也更高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中，相比大學(xué)學(xué)歷，初中學(xué)歷的居民COPD危險因素知曉情況較差，這與董婷等[12]研究結(jié)果一致，文化程度低的居民，其獲取知識能力較弱，應(yīng)該持續(xù)對這類人群進(jìn)行健康宣教輸出，提高接受度和理解度。每月收入較高的居民COPD危險因素知曉情況較好，可能是因為有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的居民有能力通過健康消費(fèi)來獲得知識、改善健康水平，因此對經(jīng)濟(jì)能力較弱的居民，要重視大眾媒體等低消費(fèi)資源的作用以及加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)健康宣教工作開展力度。

綜上所述，烏魯木齊市不同養(yǎng)老模式下居民COPD危險因素知曉率偏低，加強(qiáng)COPD相關(guān)知識的普及和健康促進(jìn)刻不容緩，針對不同養(yǎng)老模式下居民COPD健康宣教的重點，積極開展健康促進(jìn)工作，努力實現(xiàn)COPD防治的關(guān)口前移。