劉亞潔，陳陽貴，張為勝，馬 麗，曹明芹

（1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊，830011；2烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中心，烏魯木齊，830026）

肺結(jié)核作為一種通過空氣飛沫傳播的呼吸道傳染病，是急需防控的重大傳染病之一[1]。呈現(xiàn)出感染率高、患病率高和年遞減率低的“三高一低”的態(tài)勢(shì)[2-3]。

傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，蘊(yùn)含著大量的時(shí)間信息，對(duì)傳染病的時(shí)間特征進(jìn)行探討與分析，可從宏觀上為疾病的預(yù)防控制提供重要參考。結(jié)核病的發(fā)病高峰符合呼吸道傳染病的發(fā)病特點(diǎn)，冬春季高發(fā)[4]，描述與分析肺結(jié)核的流行與傳播是否存在時(shí)間聚集性特征，可對(duì)防止疾病的暴發(fā)，合理分配衛(wèi)生資源提供重要線索，加深對(duì)肺結(jié)核流行傳播規(guī)律的理解和認(rèn)識(shí)，明確其傳播過程中可預(yù)防的關(guān)鍵點(diǎn)，從而提早預(yù)防，對(duì)于保護(hù)人民群眾的身體健康具有重要意義。本文基于2007-2018年17 158例肺結(jié)核報(bào)告數(shù)據(jù)，采用季節(jié)比率、集中度、圓形分布(平均角及標(biāo)準(zhǔn)差)等方法，探討肺結(jié)核的季節(jié)特征、季節(jié)強(qiáng)度以及長(zhǎng)期趨勢(shì)，為有針對(duì)性地開展肺結(jié)核的預(yù)防與控制提供信息參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 肺結(jié)核資料來源于全國傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)中結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，按照年份、月份整理匯總2007-2018年17 158例肺結(jié)核報(bào)告數(shù)據(jù)，并進(jìn)行季節(jié)特征分析。肺結(jié)核診斷按照《肺結(jié)核診斷(WS288-2017)》執(zhí)行[5]。

1.2 方法 采用季節(jié)比率、集中度、圓形分布等方法探討與分析肺結(jié)核的季節(jié)分布特征、分布強(qiáng)度、高峰聚集范圍。

1.2.1季節(jié)比率 某月的季節(jié)比率=(研究年份范圍內(nèi)某月肺結(jié)核報(bào)告的平均數(shù)/所有年份的月平均報(bào)告數(shù))×100%。如果疾病的發(fā)展沒有明顯的季節(jié)變動(dòng)，則季節(jié)比率值＜100%，提示該月肺結(jié)核發(fā)病為淡季；若現(xiàn)象有明顯的季節(jié)性變化，則各期的季節(jié)比率值＞100%，提示該月為旺季。

1.2.2 集中度 本文以月報(bào)告比例(即當(dāng)年的肺結(jié)核月報(bào)告數(shù)/全年的報(bào)告數(shù))計(jì)算集中度，其計(jì)算公式如下[6]：

式中ri(i=1，2，…，12)表示1～12月的月報(bào)告比例，R表示離散度，M為集中度。M的取值范圍在0～1之間，越接近1，肺結(jié)核的季節(jié)性越強(qiáng)，越接近0，季節(jié)性越弱。

1.2.3圓形分布法 將1年365天轉(zhuǎn)化為圓形對(duì)應(yīng)的角度，以月中值對(duì)應(yīng)的角度為月中位角，通過三角函數(shù)代換原理，計(jì)算肺結(jié)核報(bào)告數(shù)的平均角及角度標(biāo)準(zhǔn)差s，采用Z檢驗(yàn)，推斷是否存在集中位置(平均角)[7]。平均角所對(duì)應(yīng)的報(bào)告日期為高峰日期，(平均角±標(biāo)準(zhǔn)差)估計(jì)的范圍為高峰日期范圍。相關(guān)計(jì)算公式如下：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與匯總，季節(jié)比率、集中度及圓形分布法的計(jì)算均采用Excel編輯相應(yīng)公式進(jìn)行計(jì)算，平均角的假設(shè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2007-2018年烏魯木齊市肺結(jié)核的時(shí)間分布特征 2007-2018年烏魯木齊市累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核17 158例，2007年肺結(jié)核報(bào)告數(shù)為1 120例，至2018年報(bào)告數(shù)為1 693例，年平均增長(zhǎng)率3.9%。肺結(jié)核報(bào)告數(shù)月份分布特征顯示，3-6月份存在一個(gè)報(bào)告高峰，但8月及11月仍存在小的報(bào)告高峰，如表1所示。

表1 2007-2018年烏魯木齊市肺結(jié)核報(bào)告數(shù)的時(shí)間分布特征

2.2 季節(jié)比率描述時(shí)間分布特征結(jié)果 將2007-2018年劃分為三個(gè)時(shí)間段，分別計(jì)算各時(shí)間段以及所有年份的季節(jié)比率，結(jié)果顯示：2007-2010年結(jié)核病報(bào)告旺季為3-5月、7月及11月；2011-2014年報(bào)告旺季為1月、3-6月及11月；2015-2018年報(bào)告旺季為1月及3-6月；2007-2018年整體報(bào)告旺季為3-6月、8月及11月。可見不同年份肺結(jié)核報(bào)告數(shù)沒有明顯的單峰高峰季節(jié)，見表2。

表2 肺結(jié)核報(bào)告數(shù)的季節(jié)比率的分布特征/%

2.3 集中度描述季節(jié)分布強(qiáng)度結(jié)果 2007-2018年整體肺結(jié)核集中度M值為0.093，提示季節(jié)性較弱，各年度M值變動(dòng)范圍為0.021～0.206，平均集中度為(0.093±0.047)，可見，烏魯木齊市結(jié)核病的季節(jié)性分布較弱，不存在明顯的季節(jié)聚集性，見表3。

表3 烏魯木齊市2007-2018年肺結(jié)核的季節(jié)分布強(qiáng)度

2.4圓形分布法估計(jì)發(fā)病高峰日期與范圍 季節(jié)比率和集中度分析結(jié)果提示，烏魯木齊市肺結(jié)核報(bào)告數(shù)呈現(xiàn)多峰分布現(xiàn)象，可能存在多個(gè)報(bào)告高峰，采用單一圓形分析估計(jì)高峰日期欠妥，因此，將每年劃分為2個(gè)圓形分布，分別估計(jì)上半年(1-6月)與下半年(7-12月)肺結(jié)核報(bào)告高峰日期，結(jié)果顯示：除2016年外，上半年發(fā)病高峰日期，主要集中在3月下旬，高峰期范圍主要分布在2-4月；下半年發(fā)病高峰日期變異較大，主要集中分布在7-9月，高峰范圍分布在7-10月。

表4 烏魯木齊市2007-2018年結(jié)核病報(bào)告高峰

3 討論

季節(jié)比率主要用于分析疾病發(fā)病的旺季與淡季，集中度指標(biāo)評(píng)價(jià)季節(jié)分布的強(qiáng)度，其結(jié)果受樣本大小的影響較小；圓形分布法將發(fā)病趨勢(shì)集中量化，在反映疾病的發(fā)病高峰時(shí)間及高峰范圍上存在明顯優(yōu)勢(shì)[8]。三種方法相結(jié)合，更細(xì)致地描述與分析了烏魯木齊市肺結(jié)核時(shí)間分布特征與規(guī)律，對(duì)肺結(jié)核預(yù)防與控制具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

2007-2018年烏魯木齊市的肺結(jié)核報(bào)告數(shù)略呈上升趨勢(shì)，可能與規(guī)范結(jié)核病疫情的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診等工作的開展，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)率提高有關(guān)[9]。推行“新型結(jié)核病防治服務(wù)模式”后，該模式將肺結(jié)核患者診斷治療工作由疾病預(yù)防控制中心轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并落實(shí)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，這些政策和措施的實(shí)施，使得肺結(jié)核防治工作顯出成效[10]。相關(guān)研究表明結(jié)核病的發(fā)病可能存在季節(jié)性，但不同地區(qū)的研究結(jié)果不一致[11]，呈現(xiàn)出不同的季節(jié)高峰，大部分國家和地區(qū)呈現(xiàn)明顯單峰分布[12]，但也有部分呈現(xiàn)多峰分布[13]。本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市肺結(jié)核的分布呈現(xiàn)雙峰分布，與Yang等[14]對(duì)武漢的結(jié)核病分析情況類似。由于不同地區(qū)的季節(jié)性因素分布不同，故不同地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病高峰既存在共性，也存在差異[15]。呼吸道疾病的季節(jié)性往往表現(xiàn)在冬季出現(xiàn)發(fā)病高峰，而結(jié)核病的發(fā)病高峰大多出現(xiàn)在春季或夏季[16]。本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市肺結(jié)核報(bào)告高峰上半年主要分布在3月，下半年主要分布在7-9月，與Liu等[17]的報(bào)告情況略有不同，可能由于不同地區(qū)氣候原因造成各地發(fā)病高峰期不一致。由于報(bào)告數(shù)是根據(jù)肺結(jié)核病人的登記日期計(jì)算月報(bào)告數(shù)，并非病人的就診時(shí)間，而發(fā)病確診時(shí)間可能與實(shí)際登記時(shí)間存在一定的間隔，故報(bào)告數(shù)的高峰日期可能存在一定的延遲現(xiàn)象。下半年7-12月肺結(jié)核報(bào)告高峰范圍較廣，主要集中在7-9月，可能與新生入學(xué)體檢、人口流動(dòng)等因素有關(guān)。因此，政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)秋冬季節(jié)肺結(jié)核的宣傳教育力度，強(qiáng)化管理措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

及早發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制肺結(jié)核疫情最有效的措施，通過對(duì)烏魯木齊市肺結(jié)核報(bào)告情況進(jìn)行季節(jié)性分析，發(fā)現(xiàn)烏魯木齊市肺結(jié)核發(fā)病在全年的分布較分散，但仍有相對(duì)聚集的月份，因此，應(yīng)加強(qiáng)在肺結(jié)核發(fā)病高峰期如每年冬春季，對(duì)易感人群如密切接觸者、老年人群、流動(dòng)人口等的宣傳及監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注潛伏性感染者，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率，防止肺結(jié)核的傳播[18]。各衛(wèi)生部門之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，根據(jù)疾病的時(shí)間聚集特征，有針對(duì)性地制定對(duì)應(yīng)的防控策略，有效遏制結(jié)核病的流行。