韓曉雨
盆底肌的主要作用是維持子宮、直腸及膀胱等臟器的正常位置,妊娠過程中,伴隨子宮的增加,加上順產(chǎn)分娩對盆底肌肉組織的壓力增大,導(dǎo)致盆底肌功能減弱或喪失,影響患者的正常生活[1]。隨著二胎政策的開放,順產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸增多,產(chǎn)婦分娩后常出現(xiàn)盆底器官脫垂、性功能障礙及壓力性尿失禁等。相關(guān)研究顯示,如果產(chǎn)婦順產(chǎn)后進行有效的盆底肌訓(xùn)練,可有效緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量[2]。因此,筆者將延續(xù)性Kegel運動聯(lián)合Bobath球訓(xùn)練應(yīng)用在順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中,分析其取得干預(yù)效果。
選取2017年10月—2019年10月160例山東大學齊魯醫(yī)院順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為研究對象,納入條件:產(chǎn)婦單胎、足月;在妊娠期和產(chǎn)褥期未出現(xiàn)并發(fā)癥;精神、意識正常,能較好地配合研究;未行過盆腔手術(shù);惡露已排凈。排除條件:既往有引產(chǎn)史;多胎妊娠產(chǎn)婦;合并婦科疾?。环置溥^程中應(yīng)用氣息助產(chǎn);既往孕期出現(xiàn)陰道前后壁膨出等癥狀。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組,每組80例。對照組:年齡23~40歲,平均31.12±5.03歲;新生兒體質(zhì)量2570~4100 g,平均3412±263 g。觀察組:年齡25~38歲,平均30.03±4.89歲;新生兒體質(zhì)量2680~4000 g,平均3302±242 g。對比兩組產(chǎn)婦的一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 除了飲食、會陰護理,發(fā)放并講解盆底肌康復(fù)手冊外,指導(dǎo)患者行盆底肌康復(fù)操訓(xùn)練。第一節(jié),呼吸運動:協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位,全力吸氣,腹部收緊,然后呼吸;第二節(jié),縮肛運動:協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位,將雙臂放置于身體兩側(cè),做肛門的收縮和放松訓(xùn)練;第三節(jié),伸腿運動:產(chǎn)婦取仰臥位,將雙臂放置于身體兩側(cè),做雙腿上舉和并舉的訓(xùn)練,兩腿輪流進行;第四節(jié),腹被運動:產(chǎn)婦取仰臥位,放松雙腿與髖部,分開兩腿,保持其微屈,雙腳放置床上,將背部和臀部抬高;第五節(jié),仰臥起坐,伸直雙腿,在吸氣的同時,將頭部和上半身向腿部靠攏,呼氣時向后平躺;第六節(jié),腰部運動:雙腿跪于床上,上臂支撐上身,右腿向后背方向抬高,兩腿交替完成[3]。
1.2.2 觀察組 實施延續(xù)性Kegel運動聯(lián)合Bobath球訓(xùn)練。①延續(xù)性Kegel運動。訓(xùn)練前排空膀胱,產(chǎn)婦可選擇站位、坐位或臥位,吸氣同時做收縮肛門動作,尿道、臀部、大腿及會陰等部位盡量放松,保持此動作3~5 s,呼氣后肌肉放松5 s。每次訓(xùn)練20~30 min,每日訓(xùn)練3次,訓(xùn)練時應(yīng)保持呼吸深而緩[4]。②Bobath球訓(xùn)練。產(chǎn)婦取仰臥位時,雙腳放置球上,雙手撐地;取俯臥位時,雙腳做蹬地動作,雙手支撐球上,囑產(chǎn)婦收腹,腰背挺直,雙腳并攏,自然呼吸。坐位訓(xùn)練時,臀部坐于球上,護理人員一旁協(xié)助,產(chǎn)婦做左右晃動或上下顛動活動,保持活動幅度10~15 cm[5]。訓(xùn)練時注意力度和時間,以產(chǎn)婦感覺舒適為宜,每個體位訓(xùn)練維持10~15 min,每日2組,每周3~5次。兩種訓(xùn)練共持續(xù)半年[6]。
1.2.3 延續(xù)護理 建立患者的個人檔案,收集患者的姓名、年齡、住址、電話、產(chǎn)次、盆底肌訓(xùn)練情況及盆底肌康復(fù)效果[7]。采用微信群、電話隨訪及入戶指導(dǎo)等方式,出院1周內(nèi)每2天進行1次入戶隨訪;出院1個月,每7天進行1次電話隨訪或微信群隨訪;出院第2個月,每15天進行1次電話隨訪或微信隨訪;出院第3個月,每月進行1次電話隨訪或微信隨訪。隨訪持續(xù)產(chǎn)后半年,根據(jù)產(chǎn)婦的康復(fù)情況調(diào)整隨訪次數(shù)[8]。
①采用肌電圖評估產(chǎn)婦盆腔肌肉的收縮程度和持續(xù)時間,據(jù)此評定盆底肌肉分級,共分為1~5級,級別越高,表示盆底肌力越好[9]。②應(yīng)用性功能指數(shù)量表(FSFI)評估患者性功能,量表包括性欲、陰道潤滑度、性喚起、性高潮、性滿意度及性交疼痛共6個維度, 15個條目,采用1~5及評分法,總分為36分。分值越高,表示性生活質(zhì)量越高[10]。
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,等級資料采用秩和檢驗,計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組產(chǎn)婦盆底肌力明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力比較
產(chǎn)后6個月,觀察組僅性欲維度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);產(chǎn)后12個月,觀察組性功能各維度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
盆底肌的組成包括肛提肌、尿道括約肌及肛門外括約肌等,能夠支撐盆底各器官,維持其正常功能,產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩中,盆底肌的收縮促進胎兒的娩出[11]。伴隨孕周增長和胎兒體質(zhì)量增加,腰部位置逐漸突出向前,腹部逐漸下墜,盆腔臟器重力、子宮重量及腹腔內(nèi)壓力均會影響盆底肌力,加上順產(chǎn)分娩時對陰道周圍筋膜、肌肉的損傷,導(dǎo)致盆底肌功能障礙,影響產(chǎn)婦性功能,降低其生活質(zhì)量[12]。
Kegel訓(xùn)練為一種較成熟的行為訓(xùn)練方法,其基于心理和肌肉控制,通過對恥-尾骨肌群的鍛煉,改善盆底肌力。研究顯示,順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦采用Kegel訓(xùn)練可有效增強盆底肌力,提高陰道緊縮程度,改善盆腔器官脫垂和尿失禁癥狀,促進產(chǎn)后盆底肌力及功能恢復(fù)[13]。Bobath球訓(xùn)練在臨床又稱為巴士球,其利用PVC材料制作,為一種充氣的球體,表面柔軟,能夠有效支撐和按摩會陰體,輔助盆底肌力恢復(fù),應(yīng)用安全性較高[14]。研究顯示,Bobath球彈性好,且表面凸起,能夠有效支撐和按摩腰部位置及會陰體,從而促進盆底肌韌帶和組織的相互協(xié)調(diào),提高會陰體的彈性,減輕對盆底肌的損傷[15]。數(shù)據(jù)結(jié)果也證明,試驗組產(chǎn)婦盆底肌力明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);產(chǎn)后6個月,試驗組性欲維度評分明顯高于對照組(P<0.05);產(chǎn)后12個月,試驗組性功能各維度評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表2 兩組產(chǎn)婦的性功能量表格維度評分比較
總之,順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦應(yīng)用Kegel運動聯(lián)合Bobath球訓(xùn)練,使其盆底肌力得到明顯改善,提高其性功能,促進產(chǎn)后恢復(fù)。