韓曉雨

盆底肌的主要作用是維持子宮、直腸及膀胱等臟器的正常位置，妊娠過程中，伴隨子宮的增加，加上順產(chǎn)分娩對盆底肌肉組織的壓力增大，導(dǎo)致盆底肌功能減弱或喪失，影響患者的正常生活[1]。隨著二胎政策的開放，順產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸增多，產(chǎn)婦分娩后常出現(xiàn)盆底器官脫垂、性功能障礙及壓力性尿失禁等。相關(guān)研究顯示，如果產(chǎn)婦順產(chǎn)后進行有效的盆底肌訓(xùn)練，可有效緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[2]。因此，筆者將延續(xù)性Kegel運動聯(lián)合Bobath球訓(xùn)練應(yīng)用在順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中，分析其取得干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月—2019年10月160例山東大學齊魯醫(yī)院順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為研究對象，納入條件：產(chǎn)婦單胎、足月；在妊娠期和產(chǎn)褥期未出現(xiàn)并發(fā)癥；精神、意識正常，能較好地配合研究；未行過盆腔手術(shù)；惡露已排凈。排除條件：既往有引產(chǎn)史；多胎妊娠產(chǎn)婦；合并婦科疾?。环置溥^程中應(yīng)用氣息助產(chǎn)；既往孕期出現(xiàn)陰道前后壁膨出等癥狀。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組80例。對照組：年齡23～40歲，平均31.12±5.03歲；新生兒體質(zhì)量2570～4100 g，平均3412±263 g。觀察組：年齡25～38歲，平均30.03±4.89歲；新生兒體質(zhì)量2680～4000 g，平均3302±242 g。對比兩組產(chǎn)婦的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 除了飲食、會陰護理，發(fā)放并講解盆底肌康復(fù)手冊外，指導(dǎo)患者行盆底肌康復(fù)操訓(xùn)練。第一節(jié)，呼吸運動：協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，全力吸氣，腹部收緊，然后呼吸；第二節(jié)，縮肛運動：協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，將雙臂放置于身體兩側(cè)，做肛門的收縮和放松訓(xùn)練；第三節(jié)，伸腿運動：產(chǎn)婦取仰臥位，將雙臂放置于身體兩側(cè)，做雙腿上舉和并舉的訓(xùn)練，兩腿輪流進行；第四節(jié)，腹被運動：產(chǎn)婦取仰臥位，放松雙腿與髖部，分開兩腿，保持其微屈，雙腳放置床上，將背部和臀部抬高；第五節(jié)，仰臥起坐，伸直雙腿，在吸氣的同時，將頭部和上半身向腿部靠攏，呼氣時向后平躺；第六節(jié)，腰部運動：雙腿跪于床上，上臂支撐上身，右腿向后背方向抬高，兩腿交替完成[3]。

1.2.2 觀察組 實施延續(xù)性Kegel運動聯(lián)合Bobath球訓(xùn)練。①延續(xù)性Kegel運動。訓(xùn)練前排空膀胱，產(chǎn)婦可選擇站位、坐位或臥位，吸氣同時做收縮肛門動作，尿道、臀部、大腿及會陰等部位盡量放松，保持此動作3～5 s，呼氣后肌肉放松5 s。每次訓(xùn)練20～30 min，每日訓(xùn)練3次，訓(xùn)練時應(yīng)保持呼吸深而緩[4]。②Bobath球訓(xùn)練。產(chǎn)婦取仰臥位時，雙腳放置球上，雙手撐地；取俯臥位時，雙腳做蹬地動作，雙手支撐球上，囑產(chǎn)婦收腹，腰背挺直，雙腳并攏，自然呼吸。坐位訓(xùn)練時，臀部坐于球上，護理人員一旁協(xié)助，產(chǎn)婦做左右晃動或上下顛動活動，保持活動幅度10～15 cm[5]。訓(xùn)練時注意力度和時間，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，每個體位訓(xùn)練維持10～15 min，每日2組，每周3～5次。兩種訓(xùn)練共持續(xù)半年[6]。

1.2.3 延續(xù)護理 建立患者的個人檔案，收集患者的姓名、年齡、住址、電話、產(chǎn)次、盆底肌訓(xùn)練情況及盆底肌康復(fù)效果[7]。采用微信群、電話隨訪及入戶指導(dǎo)等方式，出院1周內(nèi)每2天進行1次入戶隨訪；出院1個月，每7天進行1次電話隨訪或微信群隨訪；出院第2個月，每15天進行1次電話隨訪或微信隨訪；出院第3個月，每月進行1次電話隨訪或微信隨訪。隨訪持續(xù)產(chǎn)后半年，根據(jù)產(chǎn)婦的康復(fù)情況調(diào)整隨訪次數(shù)[8]。

1.3 觀察指標

①采用肌電圖評估產(chǎn)婦盆腔肌肉的收縮程度和持續(xù)時間，據(jù)此評定盆底肌肉分級，共分為1～5級，級別越高，表示盆底肌力越好[9]。②應(yīng)用性功能指數(shù)量表（FSFI）評估患者性功能，量表包括性欲、陰道潤滑度、性喚起、性高潮、性滿意度及性交疼痛共6個維度， 15個條目，采用1～5及評分法，總分為36分。分值越高，表示性生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力比較

觀察組產(chǎn)婦盆底肌力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的性功能量表個維度評分比較

產(chǎn)后6個月，觀察組僅性欲維度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產(chǎn)后12個月，觀察組性功能各維度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

盆底肌的組成包括肛提肌、尿道括約肌及肛門外括約肌等，能夠支撐盆底各器官，維持其正常功能，產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩中，盆底肌的收縮促進胎兒的娩出[11]。伴隨孕周增長和胎兒體質(zhì)量增加，腰部位置逐漸突出向前，腹部逐漸下墜，盆腔臟器重力、子宮重量及腹腔內(nèi)壓力均會影響盆底肌力，加上順產(chǎn)分娩時對陰道周圍筋膜、肌肉的損傷，導(dǎo)致盆底肌功能障礙，影響產(chǎn)婦性功能，降低其生活質(zhì)量[12]。

Kegel訓(xùn)練為一種較成熟的行為訓(xùn)練方法，其基于心理和肌肉控制，通過對恥-尾骨肌群的鍛煉，改善盆底肌力。研究顯示，順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦采用Kegel訓(xùn)練可有效增強盆底肌力，提高陰道緊縮程度，改善盆腔器官脫垂和尿失禁癥狀，促進產(chǎn)后盆底肌力及功能恢復(fù)[13]。Bobath球訓(xùn)練在臨床又稱為巴士球，其利用PVC材料制作，為一種充氣的球體，表面柔軟，能夠有效支撐和按摩會陰體，輔助盆底肌力恢復(fù)，應(yīng)用安全性較高[14]。研究顯示，Bobath球彈性好，且表面凸起，能夠有效支撐和按摩腰部位置及會陰體，從而促進盆底肌韌帶和組織的相互協(xié)調(diào)，提高會陰體的彈性，減輕對盆底肌的損傷[15]。數(shù)據(jù)結(jié)果也證明，試驗組產(chǎn)婦盆底肌力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后6個月，試驗組性欲維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后12個月，試驗組性功能各維度評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的性功能量表格維度評分比較

總之，順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦應(yīng)用Kegel運動聯(lián)合Bobath球訓(xùn)練，使其盆底肌力得到明顯改善，提高其性功能，促進產(chǎn)后恢復(fù)。