王雅倩 徐凱佳

有研究[1]顯示，我國肺癌5年生存率13%。肺癌發(fā)病隱匿，臨床常用手術(shù)、中醫(yī)中藥、免疫治療、放療、化療等治療手段，通過手術(shù)將原發(fā)腫瘤病灶切除，術(shù)后常見有肺活量降低，呼吸無力，心肺代償能力下降等，患者心理波動較大，焦慮、緊張，疾病不確定感強，甚至無法保證肺癌的后續(xù)整體治療[2]。團隊式授權(quán)教育、互動達標理論為有效的干預手段，其合理應用，可發(fā)揮醫(yī)患雙重作用，保證康復效果[3]。因此，本研究將其應用于肺癌手術(shù)患者，取得良好干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在患者及其家屬對本研究知情、自愿簽署同意書的前提下，選取2018年2月—2020年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院肺癌手術(shù)患者82例，病例納入標準：意識清楚，可積極配合本研究；病理證實為肺癌[4]。排除條件：伴有心臟病、高血壓等慢性疾??；合并哮喘、慢阻肺等會損傷心肺功能疾??；伴有嚴重認知障礙或精神疾病[5]；四肢功能不全。按照組間基本特征具有可比性原則將納入患者分為對照組與觀察組，每組41例。對照組中，男22例，女19例；年齡31～72歲，平均51.23±2.48歲。觀察組中，男23例，女18例；年齡30～71歲，平均51.06±2.67歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實行團隊式授權(quán)教育，成員包括獲取肺癌手術(shù)?？谱o士證書的研究人員及接受授權(quán)理論培訓的護理人員。課程安排：每次課程為90 min左右，共授課6次，其中4次住院期間完成，出院后1周授課2次。內(nèi)容包括：指導患者自我護理技能，為其講解并發(fā)癥防治、生命體征監(jiān)測、日常用藥及飲食等。完成授權(quán)教育后，每間隔2周電話隨訪1次，每次15 min左右，共4次。出院后第3個月進行門診隨訪，相關(guān)負責人收集資料。授權(quán)教育過程如下：①情感表達。由護理人員營造良好的授權(quán)氛圍，組織患者討論“肺癌恢復期間最大的阻礙是什么”，護理人員認真傾聽，鼓勵患者宣泄自身情緒，判斷患者是否存在回避心理，引導其承擔自我管理責任。②明確相關(guān)問題。對“你在肺癌手術(shù)期間自身是否存在問題”展開討論，通過小組討論的形式，為患者講解肺癌知識，使其加深對自身病情的了解，糾正錯誤認知。③引導患者分析、討論“該如何做”，找出不良因素及引發(fā)的問題，給予建議。④每次課程結(jié)束后，依據(jù)患者自身問題，護理人員與患者共同制定恢復目標、完成計劃和步驟。⑤護理人員和患者于每次授課前評價上一次課中是否完成個人計劃和目標，若未完成，找出影響因素，引導患者反思，逐步增強自身解決問題的能力，更好地完成既定目標。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應用互動達標理論：①對護理人員統(tǒng)一培訓，講解互動達標理論的概念和內(nèi)容，提高護理人員溝通能力；術(shù)后專項技能及康復知識培訓。②術(shù)前，護理人員運用自身專業(yè)技能與患者溝通，評估患者家庭支持、飲食習慣、婚姻狀況、家庭收入、職業(yè)、年齡及性別等，依據(jù)評估結(jié)果，給出建議，維持良好的護患關(guān)系，增強患者及其家屬配合度。③術(shù)后，依據(jù)患者恢復情況分析其心理狀態(tài)，明確護理目標，制定相應的康復護理方案，實時評價患者實際情況，調(diào)整護理計劃，引導家屬多方面給予患者支持，加快病情恢復，最終實現(xiàn)護理目標。④術(shù)后1個月，護理人員依據(jù)QIQ-LC13測定量表、SAS量表、SDS量表、肺功能改善情況，評定患者病情恢復程度，分析是否達到初期目標，確定下一階段的護理計劃和目標，再通過“評估-計劃-實施-評價”循環(huán)模式。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：以肺癌特異量表[6]（QIQ-LC13）進行評估，分為胸痛、吞咽困難、外周神經(jīng)炎、黏膜炎、呼吸困難、咯血、肩背疼痛及脫發(fā)8個項目，各評分與臨床效果呈反比。

（2）肺功能指標：采用肺功能檢測儀評估患者的用力肺活量（FCV）、1 s用力呼吸（FEV1）、1 s用力呼吸/用力肺活量（FEV1/FCV）及肺活量（VC）[7]。

（3）心理狀態(tài)：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）[8]評估患者焦慮、抑郁情緒，評分與臨床效果呈反比。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QIQ-LC13評分比較

經(jīng)過干預后，觀察組QIQ-LC13評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者QIQ-LC13評分比較

2.2 兩組患者肺功能指標比較

經(jīng)過干預后，觀察組FCV，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FCV，VC水平高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組患者心理狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

3 討論

肺癌發(fā)病隱蔽，臨床癥狀不明顯，患者確診時往往已到晚期[9]。手術(shù)切除腫瘤所造成的創(chuàng)傷，以及殘留麻醉藥物和使用鎮(zhèn)痛藥物的影響，容易引發(fā)呼吸中樞抑制，降低肺順應性，無法維持肺通氣功能，肺有效彌散面積減少。

團隊式授權(quán)教育注重患者的責任與能力，將患者自我管理的潛能激發(fā)出來，尊重患者自我選擇，并提供支持[10]。團隊式授權(quán)教育的合理實施，能夠保證節(jié)約成本，期間應用同伴支持教育，促進患者自我管理能力的提升，從中找到、發(fā)現(xiàn)、解決問題[11]。互動達標理論注重社會支持、人際關(guān)系及個人管理能力以及相互作用，護患共同參與疾病管理。對患者的臨床需求進行實時評估，明確護理目標，實現(xiàn)預定目標，獲取良好的健康狀態(tài)[12]。應用互動達標理論，可有效提升患者管理能力，經(jīng)護患雙方互動，引導患者將自身想法表達出來，理性接受疾病現(xiàn)況，提高治療依從性[13]。健康宣教中，護理人員不僅要為患者講解自我管理技巧和疾病管理知識，還要給予社會和心理支持。結(jié)果顯示，觀察組QIQ-LC13評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組FCV，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FCV，VC水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，團隊式授權(quán)教育聯(lián)合互動達標理論在肺癌手術(shù)患者護理期間的應用，可發(fā)揮顯著干預效果，有效平復患者不良情緒，穩(wěn)定肺功能指標，維持良好的生活質(zhì)量。