王雅倩 徐凱佳

有研究[1]顯示，我國肺癌5年生存率13%。肺癌發(fā)病隱匿，臨床常用手術(shù)、中醫(yī)中藥、免疫治療、放療、化療等治療手段，通過手術(shù)將原發(fā)腫瘤病灶切除，術(shù)后常見有肺活量降低，呼吸無力，心肺代償能力下降等，患者心理波動(dòng)較大，焦慮、緊張，疾病不確定感強(qiáng)，甚至無法保證肺癌的后續(xù)整體治療[2]。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育、互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論為有效的干預(yù)手段，其合理應(yīng)用，可發(fā)揮醫(yī)患雙重作用，保證康復(fù)效果[3]。因此，本研究將其應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者，取得良好干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在患者及其家屬對(duì)本研究知情、自愿簽署同意書的前提下，選取2018年2月—2020年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺癌手術(shù)患者82例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，可積極配合本研究；病理證實(shí)為肺癌[4]。排除條件：伴有心臟病、高血壓等慢性疾病；合并哮喘、慢阻肺等會(huì)損傷心肺功能疾??；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病[5]；四肢功能不全。按照組間基本特征具有可比性原則將納入患者分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組中，男22例，女19例；年齡31～72歲，平均51.23±2.48歲。觀察組中，男23例，女18例；年齡30～71歲，平均51.06±2.67歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育，成員包括獲取肺癌手術(shù)?？谱o(hù)士證書的研究人員及接受授權(quán)理論培訓(xùn)的護(hù)理人員。課程安排：每次課程為90 min左右，共授課6次，其中4次住院期間完成，出院后1周授課2次。內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者自我護(hù)理技能，為其講解并發(fā)癥防治、生命體征監(jiān)測、日常用藥及飲食等。完成授權(quán)教育后，每間隔2周電話隨訪1次，每次15 min左右，共4次。出院后第3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，相關(guān)負(fù)責(zé)人收集資料。授權(quán)教育過程如下：①情感表達(dá)。由護(hù)理人員營造良好的授權(quán)氛圍，組織患者討論“肺癌恢復(fù)期間最大的阻礙是什么”，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)患者宣泄自身情緒，判斷患者是否存在回避心理，引導(dǎo)其承擔(dān)自我管理責(zé)任。②明確相關(guān)問題。對(duì)“你在肺癌手術(shù)期間自身是否存在問題”展開討論，通過小組討論的形式，為患者講解肺癌知識(shí)，使其加深對(duì)自身病情的了解，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。③引導(dǎo)患者分析、討論“該如何做”，找出不良因素及引發(fā)的問題，給予建議。④每次課程結(jié)束后，依據(jù)患者自身問題，護(hù)理人員與患者共同制定恢復(fù)目標(biāo)、完成計(jì)劃和步驟。⑤護(hù)理人員和患者于每次授課前評(píng)價(jià)上一次課中是否完成個(gè)人計(jì)劃和目標(biāo)，若未完成，找出影響因素，引導(dǎo)患者反思，逐步增強(qiáng)自身解決問題的能力，更好地完成既定目標(biāo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論：①對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，講解互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的概念和內(nèi)容，提高護(hù)理人員溝通能力；術(shù)后專項(xiàng)技能及康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。②術(shù)前，護(hù)理人員運(yùn)用自身專業(yè)技能與患者溝通，評(píng)估患者家庭支持、飲食習(xí)慣、婚姻狀況、家庭收入、職業(yè)、年齡及性別等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，給出建議，維持良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者及其家屬配合度。③術(shù)后，依據(jù)患者恢復(fù)情況分析其心理狀態(tài)，明確護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)患者實(shí)際情況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，引導(dǎo)家屬多方面給予患者支持，加快病情恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。④術(shù)后1個(gè)月，護(hù)理人員依據(jù)QIQ-LC13測定量表、SAS量表、SDS量表、肺功能改善情況，評(píng)定患者病情恢復(fù)程度，分析是否達(dá)到初期目標(biāo)，確定下一階段的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，再通過“評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)”循環(huán)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：以肺癌特異量表[6]（QIQ-LC13）進(jìn)行評(píng)估，分為胸痛、吞咽困難、外周神經(jīng)炎、黏膜炎、呼吸困難、咯血、肩背疼痛及脫發(fā)8個(gè)項(xiàng)目，各評(píng)分與臨床效果呈反比。

（2）肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀評(píng)估患者的用力肺活量（FCV）、1 s用力呼吸（FEV1）、1 s用力呼吸/用力肺活量（FEV1/FCV）及肺活量（VC）[7]。

（3）心理狀態(tài)：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）[8]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，評(píng)分與臨床效果呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QIQ-LC13評(píng)分比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組QIQ-LC13評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者QIQ-LC13評(píng)分比較

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組FCV，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FCV，VC水平高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

3 討論

肺癌發(fā)病隱蔽，臨床癥狀不明顯，患者確診時(shí)往往已到晚期[9]。手術(shù)切除腫瘤所造成的創(chuàng)傷，以及殘留麻醉藥物和使用鎮(zhèn)痛藥物的影響，容易引發(fā)呼吸中樞抑制，降低肺順應(yīng)性，無法維持肺通氣功能，肺有效彌散面積減少。

團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育注重患者的責(zé)任與能力，將患者自我管理的潛能激發(fā)出來，尊重患者自我選擇，并提供支持[10]。團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育的合理實(shí)施，能夠保證節(jié)約成本，期間應(yīng)用同伴支持教育，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，從中找到、發(fā)現(xiàn)、解決問題[11]。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論注重社會(huì)支持、人際關(guān)系及個(gè)人管理能力以及相互作用，護(hù)患共同參與疾病管理。對(duì)患者的臨床需求進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，明確護(hù)理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，獲取良好的健康狀態(tài)[12]。應(yīng)用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論，可有效提升患者管理能力，經(jīng)護(hù)患雙方互動(dòng)，引導(dǎo)患者將自身想法表達(dá)出來，理性接受疾病現(xiàn)況，提高治療依從性[13]。健康宣教中，護(hù)理人員不僅要為患者講解自我管理技巧和疾病管理知識(shí)，還要給予社會(huì)和心理支持。結(jié)果顯示，觀察組QIQ-LC13評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組FCV，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FCV，VC水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育聯(lián)合互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在肺癌手術(shù)患者護(hù)理期間的應(yīng)用，可發(fā)揮顯著干預(yù)效果，有效平復(fù)患者不良情緒，穩(wěn)定肺功能指標(biāo)，維持良好的生活質(zhì)量。