楊玉瑩

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是由糖尿病導致的視網(wǎng)膜微血管損害，屬于特異性眼底病變，也是中老年人群視力損害的主要病因[1]。根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，DR分為增殖型與非增殖型兩種，且增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變對視力危害更大，甚至致盲[2]。目前，DR臨床常用藥物、激光及手術(shù)等治療，尚缺乏有效治愈手段。隨著病程延長及疾病進展，若患者對疾病缺乏充分了解、自我護理意識薄弱及自我護理能力不足，或者服藥依從性不佳，患者可出現(xiàn)視力下降、視物模糊、視網(wǎng)膜脫離等癥狀，最終導致視力完全喪失[3-4]，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。健康教練技術(shù)是以患者為中心、目標為導向，針對威脅健康的不良行為進行干預(yù)，促使患者建立和達到健康目標，獲得知識、技能、工具以及自信心，最終主動改變其不良生活方式，減少潛在的健康風險，提高慢性病患者的自我管理能力，從而提升其生活質(zhì)量[5-6]。為此，本研究將其應(yīng)用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變延續(xù)護理中，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2019年5月符合入組條件的本院住院治療的2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者98例。納入條件：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷標準及分類標準；2型糖尿病病程5年及以上，且有不同程度的視網(wǎng)膜病變；單眼發(fā)病，無失明，行玻璃體切割術(shù)治療；思維清晰、意識清楚，具備正常語言表達能力。排除條件：伴有嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙或其他嚴重軀體性疾??；伴有嚴重免疫功能疾病、精神障礙或認知功能障礙；術(shù)后眼內(nèi)填充硅油或惰性氣體；生活不能自理。按照組間基本特征具有可比性的原則，將本組病例分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男33例，女16例；年齡31～75歲，平均59.41±9.37歲；糖尿病病程5～19年，平均10.54±3.96年；病理類型：增殖型DR39例，非增殖型DR10例。觀察組中男35例，女14例；年齡30～74歲，平均59.29±10.69歲；糖尿病病程5～20年，平均10.61±4.57年；病理類型：增殖型DR40例，非增殖型DR9例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及病理類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炗喼橥鈺?/p>

1.2 干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)延續(xù)護理，包括：出院健康宣教、用藥指導、飲食指導、運動指導、視力監(jiān)測、眼底檢查、定期隨訪及定期復(fù)診等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施健康教練技術(shù)，具體如下：

1.2.1 組建多學科、專業(yè)化健康教練技術(shù)團隊

通過專業(yè)考核，組建由內(nèi)分泌科醫(yī)師、主管護師、專科護士、心理醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師組成的多學科、專業(yè)化健康教練技術(shù)團隊。成員具備豐富臨床經(jīng)驗，并在健康教練技術(shù)專家的指導下，對團隊成員進行專業(yè)培訓，培訓內(nèi)容包含健康教練技術(shù)理論知識、方法、形式、技巧及團隊分工等，考核合格后召開團隊會議，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者延續(xù)護理服務(wù)需求進行討論分析，制定本次延續(xù)護理服務(wù)方案。

1.2.2 評估、準備階段 ①收集患者性別、年齡、文化程度、糖尿病病程、治療前與出院時視力、DR分期、家庭居住情況及聯(lián)系方式等資料，建立個體化延續(xù)護理檔案，并在后期隨訪、復(fù)診過程中及時更新檔案內(nèi)容。②根據(jù)患者文化程度、理解能力及自我護理能力制定個性化健康宣教計劃，講解2型糖尿病視網(wǎng)膜病變知識，定期檢查患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識的認知情況， 評估患者對飲食控制、運動、自我監(jiān)測、用藥等自我管理的執(zhí)行意愿，對意愿較低的患者，與患者及其家屬溝通，了解具體原因，根據(jù)患者實際情況，制定個性化飲食、運動、自我監(jiān)測、用藥等管理措施。③患者出院前，與其進行面對面溝通交流，對出院后可能出現(xiàn)的生理及心理問題進行全面評估，向患者講解延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容、原則及個人分工，取得患者配合。

1.2.3 院外服務(wù)

①組建由健康教練技術(shù)全體成員、患者及其家屬在內(nèi)的微信交流群，由團隊隊長擔任群主，群內(nèi)成員均以醫(yī)師/護士/患者/家屬/等+姓名+聯(lián)系方式的格式命名微信名，每日定時或不定時在微信群內(nèi)推送疾病知識，如：減輕血糖監(jiān)測疼痛的小技巧、胰島素筆的使用、眼睛保健，以及所有注意事項等；指導患者將自己的飲食、運動、服藥情況等發(fā)送到微信群；對于打字困難、依從性較低或血糖控制不理想的患者，直接與其溝通，及時查找原因，解決問題；② 團隊成員監(jiān)督患者于每晚匯報當日血糖值、體質(zhì)量、飲食、運動、血糖控制、有無視力降低、視物模糊、眼疼眼澀等情況；明確限定糖的攝入，對于淀粉含量高、含糖量高的水果、飲料等，患者未必能識別出，團隊成員要及時識別、指出，讓患者及時調(diào)整飲食，充分認識到危險所在，增加自我管理能力，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。③ 對于不會使用微信的患者，每月電話隨訪1次，督促其定期復(fù)查眼底；每3個月1次家庭訪視，檢查患者藥物儲備、自我監(jiān)測記錄；通過提問、示范等形式，評估患者自我護理能力，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正；征求患者及其家屬的意見或建議，了解患者對健康教練技術(shù)的感受、護理服務(wù)需求，以便進行相應(yīng)調(diào)整；④定期開展集體講座，宣教疾病自護知識；組織患者以團隊的形式分享自身經(jīng)驗心得，如：邀請自我管理效果良好的患者分享心路歷程、健康管理計劃與效果；進行知識問答競賽或運動競賽，了解患者心理狀況、治療費用、有無不良生活習慣、運動情況、不適癥狀等；對心理負擔較重或依從性較低的患者及時告知其早發(fā)現(xiàn)與積極治療，可有效控制疾病進展，讓患者明白要想控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展，其根本是控制血糖、注意用眼衛(wèi)生，囑患者保持良好心態(tài)，嚴格遵醫(yī)囑用藥與自我管理。

1.3 觀察指標

①自我護理能力。采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評估，量表包含自護責任感、自我概念、健康知識水平及自我護理技能4個維度，共43個條目，其中5個反向評分條目，各條目得分0～4分，總分172分，得分越高表明自我護理能力越好。②視力水平比較。明顯提高：視力提高≥4行；提高：視力提高≥2行；不變：視力提高1行或下降1行；下降：視力下降≥2行[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

應(yīng)用健康教練技術(shù)后，觀察組自我護理能力行為各維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較

2.2 兩組患者視力水平比較

應(yīng)用健康教練技術(shù)后，觀察組視力下降水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視力水平比較

3 討論

隨著我國城市化進程加快、人口老齡化加劇以及人們生活方式的改變，我國2型糖尿病以及由此引發(fā)的2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率呈逐年上升趨勢[9]。充分滿足照護需求，提升其自我護理能力，對控制患者視力下降具有重要意義。本研究應(yīng)用健康教練技術(shù)后，觀察組自我護理能力行為各維度得分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組視力下降水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

健康教練技術(shù)是以患者為核心、目標為導向，健康教練與患者共同合作，促使患者建立并完成健康計劃，重點在于，使患者積極主動地糾正自身不良生活行為，并保持良好自我管理行為，從而控制疾病進展[10]?？紤]到個體從獲得知識到行為轉(zhuǎn)變需經(jīng)歷一系列過程，這一過程中會受其自身學習能力、理解能力、是否認識到行為轉(zhuǎn)變的重要性及諸多外部環(huán)境因素的影響，只有對相關(guān)知識積極思考，逐步建立健康信念，才有可能采取積極態(tài)度來建立并保持健康行為。本研究中，組建包含內(nèi)分泌科醫(yī)師、護理人員、心理醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師等在內(nèi)的多學科、專業(yè)化健康教練技術(shù)，針對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者制訂針對性延續(xù)護理服務(wù)方案，如出院前評估與指導、微信隨訪、電話隨訪及家庭訪視等多種服務(wù)形式，使健康教練技術(shù)與患者、患者與患者之間保持有效溝通，便于醫(yī)護人員全面評估患者出院后飲食、運動、自我監(jiān)測等情況，及時識別患者潛在風險問題，并給予針對性糾正與指導，從而促使患者改變錯誤認知與行為，保持健康的促進行為。

總之，延續(xù)護理是常規(guī)院內(nèi)護理的延伸及拓展，將健康教練技術(shù)應(yīng)用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變延續(xù)護理中，有利于提升患者自我護理能力，控制患者視力下降，從而提升患者生命質(zhì)量。