崔曉敏，王梅杰，徐丹丹，李 麗，成巧梅

腫瘤科護士工作環(huán)境特殊，不僅長期面對危重或瀕死的癌癥病人，還經(jīng)常處于化療藥物暴露的高風險中[1]。相比普通護士，腫瘤科護士對職業(yè)更易產(chǎn)生情感耗竭，具有較低水平的職業(yè)認同感和較強烈的離職意愿[2-3]。職業(yè)召喚是指個體內(nèi)心對某個領域強烈的激情[4]。若個體職業(yè)召喚水平越高，其離職意愿水平越低[5]。護士職業(yè)認同是指護理人員對所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，其水平的高低影響護士的留職意愿[6]。目前，國內(nèi)外還沒有針對腫瘤科護士的職業(yè)召喚、職業(yè)認同和留職意愿三者之間關系的研究報道。本研究旨在了解腫瘤科護士的留職意愿、職業(yè)認同及職業(yè)召喚現(xiàn)狀，進一步探討職業(yè)認同和職業(yè)召喚對腫瘤科護士留職意愿的影響，以期為護理管理者制定合理有效的管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取鄭州市某三級甲等綜合醫(yī)院腫瘤科180名注冊護士進行問卷調(diào)查。納入標準：①在腫瘤科從事一線護理工作1年以上；②知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①進修和規(guī)范化培訓護士；②長期休病假或產(chǎn)假(≥3個月)、外出進修和學習等無法參與調(diào)查的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設計。一般資料內(nèi)容包括性別、年齡、科室、婚姻狀況、學歷、工作年限、職稱、用工形式。

1.2.2 護士留職意愿量表 采用陶紅等[7]修訂的中文版護士留職意愿量表。該量表是單維度量表，包括6個條目。所有條目采用Likert 5級計分法，“絕對不可能”計1分，“不可能”計2分，“不確定”計3分，“可能”計4分，“非?？赡堋庇?分。條目1、條目4、條目5為正向計分題，條目2、條目3、條目6為反向計分題。得分越高說明護士的留職意愿越強烈。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.766。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.772。

1.2.3 護士職業(yè)認同量表 采用劉玲等[8]編制的護士職業(yè)認同量表評價護士的職業(yè)認同現(xiàn)狀。該量表包括職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思5個維度，共30個條目。所有條目采用Likert 5級計分法，“非常不符合”計1分，“不完全符合”計2分，“不確定”計3分，“有點符合”計4分，“非常符合”計5分。得分越高說明護士職業(yè)認同水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.952。

1.2.4 職業(yè)召喚量表 采用2011年由Dobrow等[9]開發(fā)的職業(yè)召喚量表測量護士的職業(yè)召喚水平。該量表為單維度量表，包含12個條目。量表采用Likert 5級計分法，“完全不同意”計1分，“不完全同意”計2分，“不確定”計3分，“有點同意”計4分，“完全同意”計5分。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

1.3 資料收集方法 研究者與醫(yī)院相關腫瘤科室的護士長或負責人取得聯(lián)系，將符合納入排除標準的護士作為調(diào)查對象。所有問卷由研究者發(fā)放，并采用統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象說明本研究的目的和意義，征得其同意后通過掃描問卷星二維碼以匿名的方式進行線上答題，答題時間限制在30 min內(nèi)。本研究利用問卷星設置了答題質(zhì)量控制，以保證問卷填寫的完整性。共發(fā)放問卷180份，收回問卷180份，有效問卷180份，問卷有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護士一般資料 本研究180名腫瘤科護士中，腫瘤內(nèi)科70人，腫瘤外科63人，放療科47人；年齡23～46(29.76±5.11)歲。

2.2 腫瘤科護士職業(yè)召喚、職業(yè)認同及留職意愿現(xiàn)狀 本研究中腫瘤科護士職業(yè)召喚總均分為(3.23±0.71)分，留職意愿總均分為(3.30±0.62)分，職業(yè)認同總均分為(3.36±0.54)分。詳見表1。

表1 腫瘤科護士職業(yè)召喚、職業(yè)認同及留職意愿現(xiàn)狀 單位：分

2.3 不同特征腫瘤科護士留職意愿得分比較 不同年齡、婚姻、學歷、職稱、用工形式、工作年限腫瘤科護士留職意愿得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同特征腫瘤科護士留職意愿得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.4 腫瘤科護士留職意愿、職業(yè)認同與職業(yè)召喚的相關性 經(jīng)Pearson相關分析，腫瘤科護士留職意愿與職業(yè)召喚、職業(yè)認同均呈正相關(r值分別為0.831，0.743，P均<0.01)。詳見表3。

表3 腫瘤科護士職業(yè)召喚、職業(yè)認同與留職意愿的相關性分析(r值)

2.5 腫瘤科護士留職意愿的影響因素分析 以留職意愿為因變量，將表2中有統(tǒng)計學意義的因素、職業(yè)召喚及職業(yè)認同作為自變量進行多元線性逐步回歸分析，選入變量的檢驗水準為0.05。結(jié)果顯示，腫瘤科護士職稱、用工形式、學歷、職業(yè)召喚、職業(yè)認同及職業(yè)認知評價為腫瘤科護士留職意愿的主要影響因素(P<0.05)，相關系數(shù)(R)=0.852，決定系數(shù)(R2)=0.726，調(diào)整后的R2=0.705，F(xiàn)=33.901，P=0.000。詳見表4。

表4 影響腫瘤科護士留職意愿的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護士職業(yè)召喚、職業(yè)認同、留職意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士職業(yè)召喚總均分為(3.23±0.71) 分，處于中等水平，略低于毛蘊樺等[10]對兒科護士的調(diào)查得分(3.27±1.01)分。職業(yè)召喚是指個體在從事特定工作中感受到的強烈而富有意義的激情。然而，腫瘤科護士的服務對象大多數(shù)是治療效果不理想的中晚期癌癥病人，其工作價值難以得到充分體現(xiàn)，易產(chǎn)生職業(yè)挫敗感和無成就感，對職業(yè)缺乏激情[11]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士職業(yè)認同總均分為(3.36±0.54)分，處于中等水平，與以往研究結(jié)果相似[12]。在職業(yè)認同各維度中職業(yè)社會支持評分最高，職業(yè)認知評價和職業(yè)社交技巧評分較低，與沈傲梅等[13]研究結(jié)果一致。腫瘤科護士在工作中雖然得到了較多來自家庭、朋友等人的支持和認可，但是癌癥病人情緒復雜，難于溝通，腫瘤科護士可能會面對較為困難的社交局面，使其對職業(yè)社交缺乏自信，對職業(yè)認知存在偏見。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士留職意愿總均分為(3.30±0.63)分，處于中等水平，低于章馨曼等[14]對全國三級醫(yī)院護士的調(diào)查得分(3.43±0.67)分，表明腫瘤科護士的留職意愿水平有待提高。

3.2 腫瘤科護士職業(yè)召喚、職業(yè)認同與留職意愿的相關性分析 本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護士留職意愿與職業(yè)召喚、職業(yè)認同呈正相關，即腫瘤科護士職業(yè)召喚和職業(yè)認同水平越高，其留職意愿越強烈。反之，若腫瘤科護士職業(yè)召喚和職業(yè)認同水平越低，其留職意愿越低。職業(yè)召喚是一個連續(xù)性的心理構(gòu)念，是個體感知到的某個特定領域?qū)ψ陨淼闹匾潭燃芭c自身生命意義相關程度的心理知覺[15]。若腫瘤科護士感知到較高水平的工作價值感和生命意義感，說明其職業(yè)召喚水平較高。王艷暉等[16]認為，腫瘤科護士的生命意義感越強，其離職傾向越低，留職的意愿也較為強烈。國外學者認為，員工的職業(yè)召喚與職業(yè)認同呈正相關，即員工的職業(yè)召喚水平越高，其職業(yè)認同水平越高[17]。職業(yè)認同是護理人員對護理專業(yè)的看法和情感，并能夠決定自身職業(yè)的行為傾向[18]。職業(yè)認同感高的護士對職業(yè)有較高的評價，工作態(tài)度積極，留職意愿強烈。因此，增強護士的職業(yè)認同感能提高護士的留職意愿，降低護士的離職傾向。

3.3 腫瘤科護士留職意愿的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，職稱、用工形式、學歷、職業(yè)召喚、職業(yè)認同及職業(yè)認知評價是影響腫瘤科護士留職意愿的主要因素。其中，編制護士的留職意愿高于人事代理、合同制護士，中級職稱以上的護士留職意愿高于初級職稱的護士，與劉珂等[19]研究結(jié)果相似。學歷越高的護士，其留職意愿越低。國外學者認為，與?？谱o士面對同樣的護理工作，本科護士和研究生護士心理上容易產(chǎn)生不平衡感，從而使其對工作的滿意度及留職意愿降低[20-21]。職業(yè)召喚、職業(yè)認同及職業(yè)認知評價是影響腫瘤科護士留職意愿的預測因素。因此，建議護理管理者要建立及完善激勵機制，如提高腫瘤科護士福利待遇，增加其外出學習和晉升機會等，提高腫瘤科護士的職業(yè)幸福感，激發(fā)腫瘤科護士對職業(yè)的激情；制定合理的護理管理制度及培訓制度，對腫瘤科護士進行人性化管理，實施員工援助計劃，定期對其進行心理疏導；注重對腫瘤科護士的職業(yè)生涯管理，開展相關培訓課程，引導其樹立正確的職業(yè)價值觀，以增強腫瘤科護士的職業(yè)認同感，提高其留職意愿。

4 小結(jié)

腫瘤科護士職業(yè)召喚、職業(yè)認同和留職意愿有待提高，且職業(yè)召喚、職業(yè)認同是影響腫瘤科護士留職意愿的重要因素。因此，護理管理者應制定合理的管理制度及培訓制度，如提高薪酬待遇、制定彈性排班制度、開展職業(yè)生涯規(guī)劃培訓等，通過綜合采取多種措施，以提高腫瘤科護士的留職意愿，減少護理人才的流失。由于本研究樣本量較小，結(jié)果具有一定的局限性，在今后的研究中可擴大樣本量和覆蓋范圍進行更加深入的調(diào)查。