劉俊蘭，李 貞

靜脈通路是搶救病人生命的通路。將靜脈留置針應(yīng)用于臨床護理中有利于醫(yī)護人員自我保護，防止造成職業(yè)暴露的發(fā)生，同時還能保證輸液病人的安全，從而提高病人滿意度[1]。在90年代初期靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于歐美等國家，而至今我國還未達(dá)到全面覆蓋，這其中和發(fā)展、認(rèn)知、推廣等有一定的關(guān)系。隨著我國醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，社會、經(jīng)濟的不斷提升及我國保健、教育的進一步完善，病人及其醫(yī)護人員的安全意識逐漸提高,靜脈留置針的使用率逐漸增高?，F(xiàn)將靜脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用進展介紹如下。

1 影響靜脈留置針應(yīng)用的因素

1.1 管理人員以及醫(yī)護人員的相關(guān)因素 醫(yī)院管理層人員未及時制定好與鋼針相關(guān)的制度，啟動無鋼針醫(yī)院,無鋼針輸液器的投入使用，加強護理人員培訓(xùn)靜脈留置針的穿刺及護理。臨床醫(yī)院護士使用留置針的意識薄弱,根據(jù)國家衛(wèi)生部的要求普通臨床病房的護患比應(yīng)該控制在大于1∶0.4，而現(xiàn)在我國很多臨床醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到，相對護士工作量就大幅度增加。為了不嚴(yán)重影響臨床護理工作的開展和進度，大多數(shù)護士選擇操作熟練的鋼針而不會選用靜脈留置針，還有護士存在僥幸心理，認(rèn)為靜脈留置針穿刺傷不可能直接發(fā)生在自己身上。護士業(yè)務(wù)操作能力弱，擔(dān)心不能“一針見血”,操作不規(guī)范，以及針型和病人的血管選擇不合理，并且很多大型臨床醫(yī)院護士在工作和學(xué)習(xí)后沒有及時進行臨床實踐，另外使用留置針后的護理、留置針的交接和護理知識宣教等工作做得不到位，引起脫管、堵塞血管、敷料起邊、病人舒適度降低等現(xiàn)象，久而久之更不愿意再次使用了。王彥惠等[2]認(rèn)為主要有4個方面的原因造成醫(yī)護人員針刺傷發(fā)生率上升：護士在進行穿刺的操作流程中有的病人不配合；護士自我保護意識不強“因小失大”；護士沒有使用保護性強的材料工具；護士工作任務(wù)繁重且復(fù)雜多變等。

1.2 靜脈留置針的自身因素 靜脈留置針留置在人體靜脈管路中因各種原因?qū)е聣毫^大滲透率較高，從而導(dǎo)致提前拔管。在臨床護理操作中靜脈留置針的針芯過緊，送針和退針的阻力明顯增加，而操作者能夠用肉眼看到的回血時間延長，錯過了針尖順利進入血管而第一時間有回血的最佳時機，針頭較普通針頭大，加大了穿刺難度。還有一個影響護士不想使用留置針的心理原因，就是進針成功后又加了針芯的退出過程，中間銜接過緊不太容易操作。而留置針還會出現(xiàn)管內(nèi)空氣排不凈現(xiàn)象，主要是因為它本身的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)問題，靜脈輸液中會出現(xiàn)小氣泡，引起病人恐慌，也是影響因素之一。

1.3 高效的靜脈留置針推廣宣傳培訓(xùn)因素 因宣傳推廣不到位，優(yōu)質(zhì)靜脈留置針沒有讓醫(yī)務(wù)管理者及護士知曉,并得以在臨床開展應(yīng)用。其部分注重宣傳，但后期培訓(xùn)、跟蹤調(diào)查以及指導(dǎo)等又有欠缺，從而使護士對新型留置針感到不熟悉，操作起來也就不那么自如，使護士害怕使用，使用率也明顯降低。

1.4 病人自身的相關(guān)因素 疼痛、害怕、未知是讓病人拒絕使用靜脈留置針的原因之一。如今我國還未全面開展無鋼針化病房、無鋼針化醫(yī)院,導(dǎo)致病人會認(rèn)為這是一項新技術(shù)，正在實踐，從而對醫(yī)護人員操作的這項技術(shù)不認(rèn)可，表示否定。靜脈留置針長時間留在病人體內(nèi)，部分病人會出現(xiàn)多慮、恐慌感,以及在使用維護過程中小心而影響正常生活，舒適度也明顯降低而拒絕下次再使用。

2 靜脈留置針臨床的應(yīng)用價值

2.1 降低針刺傷及感染風(fēng)險發(fā)生率 在臨床工作中很容易發(fā)生職業(yè)暴露。在護士操作后、使用完針頭，但是沒有及時放入固定的利器盒內(nèi)，之后再進行處理的時候難免會出現(xiàn)針刺傷。針頭刺傷給護士和病人帶來的不僅是嚴(yán)重的身心和精神傷害，還給從事醫(yī)護的家庭和社會帶來精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]，因此停止鋼針使用及靜脈留置針的研發(fā)和使用刻不容緩。在臨床工作中針刺傷發(fā)生率逐年遞減，得力于靜脈留置針的使用與研發(fā)。可以解決我國乃至全球內(nèi)存在的針刺傷問題，并重點提倡大家優(yōu)先使用新型的靜脈留置針來進行靜脈穿刺技術(shù)的操作，是《世界衛(wèi)生組織醫(yī)用安全型注射器肌內(nèi)、皮內(nèi)和皮下注射指南》提出的[4]。

什么是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露？比如說剛好有一名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了針刺傷，然后又去接觸了帶有傳染病的病人及攜帶者，或者針刺傷后的暴露傷口長期在污染的環(huán)境中，也會加大被感染的風(fēng)險。這種職業(yè)性的暴露不僅對醫(yī)護人員的身體造成了傷害，也容易直接引發(fā)醫(yī)院感染。有研究顯示，針刺傷可直接導(dǎo)致多種有感染性的病原體傳播[5]。所以說在臨床上使用無鋼針化靜脈留置針很有必要。總之，使用靜脈留置針進行穿刺可降低醫(yī)護人員的感染風(fēng)險，降低職業(yè)風(fēng)險暴露發(fā)生率，減少并有效控制傳染病。

2.2 降低病人疼痛及慢性靜脈炎發(fā)生率 隨著我國臨床上醫(yī)療器械的發(fā)展和完善，無鋼針化輸液的技術(shù)也被國家認(rèn)可并進一步確立。留置針在去除針芯后可以看到是一個透明的、表面光滑、質(zhì)地柔軟的套管，它對血管的刺激會非常小，從而減輕病人的疼痛刺激。對刺激性藥物及醫(yī)囑中每天2次或者3次的治療，使用靜脈留置針可降低穿刺機會，有利于保證治療安全及治療效果，且規(guī)范了對靜脈留置針的日常護理和維護。在有效的留置期間達(dá)到最佳的狀態(tài)再給予規(guī)范的方法拔除、按壓，可降低應(yīng)用鋼針給予輸入刺激性液體而導(dǎo)致的慢性靜脈炎發(fā)生的概率?？傊?，應(yīng)用靜脈留置針可防護需要穿刺的血管被破壞，防止?jié)B液，保證輸液安全以及有效輸液。

2.3 提高醫(yī)護人員的工作效率以及臨床護理質(zhì)量 目前，靜脈輸液的治療是作為一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援護理中的輔助治療，與病人的生命健康息息相關(guān)，靜脈留置針的應(yīng)用已逐步深入到臨床護理救援工作中，確保了醫(yī)護救援工作中可以合理充分利用時間，同時在給予病人輸注液體以及血液時得到了方便，有利于迅速開放“生命之路”向所需危重癥病人及時給藥和進行搶救，尤其是在搶救給藥時遇到的煩躁病人以及血管不好穿刺的病人，都需要及時、快速、第一時間開通靜脈通路并給予藥物，方便了工作，也為救治病人節(jié)約時間，從而提高了病人和家屬滿意度。

目前在歐洲美洲等國外地區(qū)已經(jīng)普及靜脈留置針的使用。無鋼針化護理治療可大幅度降低被鋼針刺傷和意外細(xì)菌感染的風(fēng)險和發(fā)生。這一項操作可以給臨床護理中的治療節(jié)約時間，比如臨時醫(yī)囑開的靜脈推注的藥物，可以直接給藥[6]。

2.4 提高病人的滿意度 在我國兒科作為一種醫(yī)患關(guān)系和糾紛事件發(fā)生概率較高的綜合性科室，維護并建立起良好的護患關(guān)系很重要[7-8]。醫(yī)護工作者對靜脈留置針的推廣及應(yīng)用可提高病人及家屬的滿意度。孫彩琴[9]在臨床研究中充分表明將靜脈注射留置針應(yīng)用于靜脈炎病人的治療中可提高病人的滿意度。

2.5 提高臨床護理人員的技術(shù)以及臨床科研的水平 使用靜脈留置針因穿刺方便、節(jié)約治療部分時間而在臨床中被廣泛應(yīng)用、不斷普及且得以認(rèn)可，這就要求臨床護士不斷提高技術(shù)水平，不斷提高科研水平及創(chuàng)新水平，研究使用靜脈留置針的價值。

3 小結(jié)

職業(yè)暴露在臨床工作中是一個至關(guān)重要的問題，穿刺在臨床護理操作中很常見。護理人員是容易發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)和特殊人群，應(yīng)用靜脈留置針穿刺可減少反復(fù)穿刺的次數(shù)，減少針刺傷的發(fā)生，防止醫(yī)院感染[10-11]的發(fā)生。而且處理醫(yī)療利器等的工作人員在運輸及醫(yī)療廢物處理時可能發(fā)生特殊針刺傷的發(fā)生概率也明顯降低，減少了醫(yī)院感染引起的糾紛及減輕了不必要的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。面對特殊人群和特殊的治療時快速建立靜脈通道非常重要。使用靜脈留置針有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高護士的技術(shù)水平。只有護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并通過靜脈留置針穿刺技術(shù)操作考核，才可以快速有效地進行搶救，以及方便后續(xù)的康復(fù)治療工作。使用靜脈留置針可提高輸液的安全性及病人的舒適度，降低醫(yī)院感染、損傷發(fā)生率，從而提高病人滿意度。如何讓病人積極主動配合醫(yī)護人員，還可以有效降低血管破壞率，提高病人滿意度，讓醫(yī)護人員的各項操作有條不紊地順利進行，要求護士做到人人熟練掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)非常重要[12]。