劉俊蘭，李 貞

靜脈通路是搶救病人生命的通路。將靜脈留置針應(yīng)用于臨床護(hù)理中有利于醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)，防止造成職業(yè)暴露的發(fā)生，同時(shí)還能保證輸液病人的安全，從而提高病人滿意度[1]。在90年代初期靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于歐美等國(guó)家，而至今我國(guó)還未達(dá)到全面覆蓋，這其中和發(fā)展、認(rèn)知、推廣等有一定的關(guān)系。隨著我國(guó)醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的不斷提升及我國(guó)保健、教育的進(jìn)一步完善，病人及其醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)逐漸提高,靜脈留置針的使用率逐漸增高?，F(xiàn)將靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展介紹如下。

1 影響靜脈留置針應(yīng)用的因素

1.1 管理人員以及醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)因素 醫(yī)院管理層人員未及時(shí)制定好與鋼針相關(guān)的制度，啟動(dòng)無鋼針醫(yī)院,無鋼針輸液器的投入使用，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)靜脈留置針的穿刺及護(hù)理。臨床醫(yī)院護(hù)士使用留置針的意識(shí)薄弱,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的要求普通臨床病房的護(hù)患比應(yīng)該控制在大于1∶0.4，而現(xiàn)在我國(guó)很多臨床醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到，相對(duì)護(hù)士工作量就大幅度增加。為了不嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作的開展和進(jìn)度，大多數(shù)護(hù)士選擇操作熟練的鋼針而不會(huì)選用靜脈留置針，還有護(hù)士存在僥幸心理，認(rèn)為靜脈留置針穿刺傷不可能直接發(fā)生在自己身上。護(hù)士業(yè)務(wù)操作能力弱，擔(dān)心不能“一針見血”,操作不規(guī)范，以及針型和病人的血管選擇不合理，并且很多大型臨床醫(yī)院護(hù)士在工作和學(xué)習(xí)后沒有及時(shí)進(jìn)行臨床實(shí)踐，另外使用留置針后的護(hù)理、留置針的交接和護(hù)理知識(shí)宣教等工作做得不到位，引起脫管、堵塞血管、敷料起邊、病人舒適度降低等現(xiàn)象，久而久之更不愿意再次使用了。王彥惠等[2]認(rèn)為主要有4個(gè)方面的原因造成醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生率上升：護(hù)士在進(jìn)行穿刺的操作流程中有的病人不配合；護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)“因小失大”；護(hù)士沒有使用保護(hù)性強(qiáng)的材料工具；護(hù)士工作任務(wù)繁重且復(fù)雜多變等。

1.2 靜脈留置針的自身因素 靜脈留置針留置在人體靜脈管路中因各種原因?qū)е聣毫^大滲透率較高，從而導(dǎo)致提前拔管。在臨床護(hù)理操作中靜脈留置針的針芯過緊，送針和退針的阻力明顯增加，而操作者能夠用肉眼看到的回血時(shí)間延長(zhǎng)，錯(cuò)過了針尖順利進(jìn)入血管而第一時(shí)間有回血的最佳時(shí)機(jī)，針頭較普通針頭大，加大了穿刺難度。還有一個(gè)影響護(hù)士不想使用留置針的心理原因，就是進(jìn)針成功后又加了針芯的退出過程，中間銜接過緊不太容易操作。而留置針還會(huì)出現(xiàn)管內(nèi)空氣排不凈現(xiàn)象，主要是因?yàn)樗旧淼纳a(chǎn)結(jié)構(gòu)問題，靜脈輸液中會(huì)出現(xiàn)小氣泡，引起病人恐慌，也是影響因素之一。

1.3 高效的靜脈留置針推廣宣傳培訓(xùn)因素 因宣傳推廣不到位，優(yōu)質(zhì)靜脈留置針沒有讓醫(yī)務(wù)管理者及護(hù)士知曉,并得以在臨床開展應(yīng)用。其部分注重宣傳，但后期培訓(xùn)、跟蹤調(diào)查以及指導(dǎo)等又有欠缺，從而使護(hù)士對(duì)新型留置針感到不熟悉，操作起來也就不那么自如，使護(hù)士害怕使用，使用率也明顯降低。

1.4 病人自身的相關(guān)因素 疼痛、害怕、未知是讓病人拒絕使用靜脈留置針的原因之一。如今我國(guó)還未全面開展無鋼針化病房、無鋼針化醫(yī)院,導(dǎo)致病人會(huì)認(rèn)為這是一項(xiàng)新技術(shù)，正在實(shí)踐，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作的這項(xiàng)技術(shù)不認(rèn)可，表示否定。靜脈留置針長(zhǎng)時(shí)間留在病人體內(nèi)，部分病人會(huì)出現(xiàn)多慮、恐慌感,以及在使用維護(hù)過程中小心而影響正常生活，舒適度也明顯降低而拒絕下次再使用。

2 靜脈留置針臨床的應(yīng)用價(jià)值

2.1 降低針刺傷及感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 在臨床工作中很容易發(fā)生職業(yè)暴露。在護(hù)士操作后、使用完針頭，但是沒有及時(shí)放入固定的利器盒內(nèi)，之后再進(jìn)行處理的時(shí)候難免會(huì)出現(xiàn)針刺傷。針頭刺傷給護(hù)士和病人帶來的不僅是嚴(yán)重的身心和精神傷害，還給從事醫(yī)護(hù)的家庭和社會(huì)帶來精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，因此停止鋼針使用及靜脈留置針的研發(fā)和使用刻不容緩。在臨床工作中針刺傷發(fā)生率逐年遞減，得力于靜脈留置針的使用與研發(fā)?？梢越鉀Q我國(guó)乃至全球內(nèi)存在的針刺傷問題，并重點(diǎn)提倡大家優(yōu)先使用新型的靜脈留置針來進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)的操作，是《世界衛(wèi)生組織醫(yī)用安全型注射器肌內(nèi)、皮內(nèi)和皮下注射指南》提出的[4]。

什么是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露？比如說剛好有一名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了針刺傷，然后又去接觸了帶有傳染病的病人及攜帶者，或者針刺傷后的暴露傷口長(zhǎng)期在污染的環(huán)境中，也會(huì)加大被感染的風(fēng)險(xiǎn)。這種職業(yè)性的暴露不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體造成了傷害，也容易直接引發(fā)醫(yī)院感染。有研究顯示，針刺傷可直接導(dǎo)致多種有感染性的病原體傳播[5]。所以說在臨床上使用無鋼針化靜脈留置針很有必要。總之，使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺可降低醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露發(fā)生率，減少并有效控制傳染病。

2.2 降低病人疼痛及慢性靜脈炎發(fā)生率 隨著我國(guó)臨床上醫(yī)療器械的發(fā)展和完善，無鋼針化輸液的技術(shù)也被國(guó)家認(rèn)可并進(jìn)一步確立。留置針在去除針芯后可以看到是一個(gè)透明的、表面光滑、質(zhì)地柔軟的套管，它對(duì)血管的刺激會(huì)非常小，從而減輕病人的疼痛刺激。對(duì)刺激性藥物及醫(yī)囑中每天2次或者3次的治療，使用靜脈留置針可降低穿刺機(jī)會(huì)，有利于保證治療安全及治療效果，且規(guī)范了對(duì)靜脈留置針的日常護(hù)理和維護(hù)。在有效的留置期間達(dá)到最佳的狀態(tài)再給予規(guī)范的方法拔除、按壓，可降低應(yīng)用鋼針給予輸入刺激性液體而導(dǎo)致的慢性靜脈炎發(fā)生的概率?？傊?，應(yīng)用靜脈留置針可防護(hù)需要穿刺的血管被破壞，防止?jié)B液，保證輸液安全以及有效輸液。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率以及臨床護(hù)理質(zhì)量 目前，靜脈輸液的治療是作為一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援護(hù)理中的輔助治療，與病人的生命健康息息相關(guān)，靜脈留置針的應(yīng)用已逐步深入到臨床護(hù)理救援工作中，確保了醫(yī)護(hù)救援工作中可以合理充分利用時(shí)間，同時(shí)在給予病人輸注液體以及血液時(shí)得到了方便，有利于迅速開放“生命之路”向所需危重癥病人及時(shí)給藥和進(jìn)行搶救，尤其是在搶救給藥時(shí)遇到的煩躁病人以及血管不好穿刺的病人，都需要及時(shí)、快速、第一時(shí)間開通靜脈通路并給予藥物，方便了工作，也為救治病人節(jié)約時(shí)間，從而提高了病人和家屬滿意度。

目前在歐洲美洲等國(guó)外地區(qū)已經(jīng)普及靜脈留置針的使用。無鋼針化護(hù)理治療可大幅度降低被鋼針刺傷和意外細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生。這一項(xiàng)操作可以給臨床護(hù)理中的治療節(jié)約時(shí)間，比如臨時(shí)醫(yī)囑開的靜脈推注的藥物，可以直接給藥[6]。

2.4 提高病人的滿意度 在我國(guó)兒科作為一種醫(yī)患關(guān)系和糾紛事件發(fā)生概率較高的綜合性科室，維護(hù)并建立起良好的護(hù)患關(guān)系很重要[7-8]。醫(yī)護(hù)工作者對(duì)靜脈留置針的推廣及應(yīng)用可提高病人及家屬的滿意度。孫彩琴[9]在臨床研究中充分表明將靜脈注射留置針應(yīng)用于靜脈炎病人的治療中可提高病人的滿意度。

2.5 提高臨床護(hù)理人員的技術(shù)以及臨床科研的水平 使用靜脈留置針因穿刺方便、節(jié)約治療部分時(shí)間而在臨床中被廣泛應(yīng)用、不斷普及且得以認(rèn)可，這就要求臨床護(hù)士不斷提高技術(shù)水平，不斷提高科研水平及創(chuàng)新水平，研究使用靜脈留置針的價(jià)值。

3 小結(jié)

職業(yè)暴露在臨床工作中是一個(gè)至關(guān)重要的問題，穿刺在臨床護(hù)理操作中很常見。護(hù)理人員是容易發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)和特殊人群，應(yīng)用靜脈留置針穿刺可減少反復(fù)穿刺的次數(shù)，減少針刺傷的發(fā)生，防止醫(yī)院感染[10-11]的發(fā)生。而且處理醫(yī)療利器等的工作人員在運(yùn)輸及醫(yī)療廢物處理時(shí)可能發(fā)生特殊針刺傷的發(fā)生概率也明顯降低，減少了醫(yī)院感染引起的糾紛及減輕了不必要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)特殊人群和特殊的治療時(shí)快速建立靜脈通道非常重要。使用靜脈留置針有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)士的技術(shù)水平。只有護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并通過靜脈留置針穿刺技術(shù)操作考核，才可以快速有效地進(jìn)行搶救，以及方便后續(xù)的康復(fù)治療工作。使用靜脈留置針可提高輸液的安全性及病人的舒適度，降低醫(yī)院感染、損傷發(fā)生率，從而提高病人滿意度。如何讓病人積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，還可以有效降低血管破壞率，提高病人滿意度，讓醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作有條不紊地順利進(jìn)行，要求護(hù)士做到人人熟練掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)非常重要[12]。