楊儀心，許凌珺，張翠潤(rùn)

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

分娩一般是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立分體的過程，臨床結(jié)合產(chǎn)婦分娩的特點(diǎn)將其分為三個(gè)階段，又被稱為三個(gè)產(chǎn)程，分別為第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，第三產(chǎn)程則為胎盤娩出期[1-3]。初產(chǎn)婦一般是指既往無分娩經(jīng)驗(yàn)，初次分娩的產(chǎn)婦。為降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)，2014年7月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)提出《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》，并推廣實(shí)施。與舊產(chǎn)程相比，新產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，一定程度上減少剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，但其對(duì)分娩結(jié)局的影響存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合臨床對(duì)于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中第二產(chǎn)程時(shí)間≥2h 對(duì)單胎足月頭先露初產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2019年6月于本院就診的300例單胎足月頭先露初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中第二產(chǎn)程時(shí)間的不同分為兩組，各150例。對(duì)照組為第二產(chǎn)程時(shí)間＜2 h 的初產(chǎn)婦，年齡20～29 歲，平均年齡（25.67±5.34）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.12±1.56）周。觀察組為第二產(chǎn)程時(shí)間≥2 h的初產(chǎn)婦，年齡21～28 歲，平均年齡（25.69±5.47）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.66±1.24）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月頭先露初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦有心臟以及全身其他系統(tǒng)功能障礙或精神障礙、意識(shí)障礙等。

1.2 方法 比較兩組產(chǎn)婦的臨床資料、產(chǎn)程及分娩結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；比較兩組不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染；比較兩組新生兒不良結(jié)局，包括新生兒窒息、新生兒酸中毒、新生兒住院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局比較 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

分娩一般取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及精神心理因素間的互相作用以及相互影響，若其中的任一因素出現(xiàn)異常，均會(huì)對(duì)分娩的進(jìn)展造成影響，并最終反映于產(chǎn)程曲線上。臨床應(yīng)更好的管理產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩更為規(guī)范化[4-6]。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局比較[n（%）]

分娩中的第一產(chǎn)程即宮口擴(kuò)張期，是從開始出現(xiàn)間歇5～6 min 一次的規(guī)律宮縮開始直到宮頸口完全擴(kuò)張至10 cm 左右為準(zhǔn)，一般初產(chǎn)婦需11～12 h，此階段需幫助初產(chǎn)婦消除由于初次分娩的恐懼心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀，同時(shí)，還要幫助初產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)按時(shí)進(jìn)食，若此時(shí)胎膜未破還需初產(chǎn)婦在室內(nèi)行走活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行一些輔助減痛的運(yùn)動(dòng)，另外還需告知產(chǎn)婦按時(shí)排尿，使膀胱空虛，避免出現(xiàn)胎頭下降的情況[7-8]。

第二產(chǎn)程一般是指胎兒娩出期，也是分娩的高峰期，是從宮頸口完全擴(kuò)張至胎兒娩出為止，初產(chǎn)婦一般需1～2 h 左右，一般胎頭會(huì)移動(dòng)接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出，且胎頭還會(huì)隨著宮縮向前移動(dòng)，當(dāng)胎頭可見時(shí)助產(chǎn)士需告知產(chǎn)婦切勿用力過猛，以防會(huì)陰處的皮膚由于用力過猛而撕裂，一般有嚴(yán)重撕裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需及時(shí)予以患者會(huì)陰切開術(shù)輔助。第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，一般僅需5～15 min，此時(shí)宮縮不會(huì)伴隨疼痛，醫(yī)護(hù)人員會(huì)幫助產(chǎn)婦做好清理工作，并對(duì)新生兒立即予以監(jiān)護(hù)[9]。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)即是針對(duì)潛伏期若出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)包括初產(chǎn)婦＞20 h、經(jīng)產(chǎn)婦＞14 h，還有在除外頭盆不稱以及可疑胎兒窘迫的前提下，且宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估下第一產(chǎn)程不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)于活躍期的第一產(chǎn)程則是以以宮口擴(kuò)張6 cm作為標(biāo)志，但當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6 cm 時(shí)，若宮縮欠佳，即可作為標(biāo)志進(jìn)行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)則以初產(chǎn)婦經(jīng)由硬膜外麻醉下第二產(chǎn)程＞4 h，產(chǎn)程無進(jìn)展且包含胎頭下降等即可診斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，若初產(chǎn)婦未應(yīng)用硬膜外麻醉，第二產(chǎn)程＞3 h，也可認(rèn)為產(chǎn)程無進(jìn)展進(jìn)行診斷，另外經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行相應(yīng)助產(chǎn)對(duì)于分娩是有益的，臨床一般會(huì)對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。另外應(yīng)用產(chǎn)程圖還能呈現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展，也可作為正確判斷及及時(shí)處理難產(chǎn)等的依據(jù)，對(duì)于改善產(chǎn)婦以及新生兒的預(yù)后也具有積極意義[10]。剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)形式，且隨著臨床麻醉學(xué)、輸血補(bǔ)液治療、水電解質(zhì)失衡糾正等方面的進(jìn)展，以及手術(shù)方式與器械等的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)在許多難產(chǎn)以及產(chǎn)科合并癥等方面能取得一定療效，但臨床分娩一般以陰道分娩作為最符合自然生理的途徑方式，且產(chǎn)婦在分娩后也能夠迅速恢復(fù)，新生兒的狀況也更好，但剖宮產(chǎn)一般是需經(jīng)由腹部切開子宮取出嬰兒的方式，尤其對(duì)于生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)欠缺的初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)婦術(shù)中出血率、術(shù)后血栓形成率等的出現(xiàn)明顯高于自然分娩的產(chǎn)婦，同時(shí)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于經(jīng)由自然分娩的新生兒，因此，臨床需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，需嚴(yán)格把握臨床適應(yīng)證，術(shù)前備血，留置導(dǎo)尿，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，此外還要對(duì)產(chǎn)后出血狀況進(jìn)行觀察，注意出血、子宮復(fù)舊以及預(yù)防粘連等[11-12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦多應(yīng)用剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較高，且新生兒窒息、新生兒酸中毒、新生兒住院發(fā)生率也明顯較高，因此，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程較長(zhǎng)對(duì)于初產(chǎn)婦以及新生兒均會(huì)帶來一定的影響。另外，初產(chǎn)婦在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下第二產(chǎn)程時(shí)間＞3 h 的不良妊娠結(jié)局率以及新生兒不良結(jié)局率和剖宮產(chǎn)率也會(huì)相應(yīng)升高，臨床應(yīng)基于此探索真正符合我國(guó)產(chǎn)科初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述,在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下第二產(chǎn)程時(shí)間≥2h對(duì)單胎足月頭先露初產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局均會(huì)造成一定影響，臨床還需結(jié)合初產(chǎn)婦的具體情況審慎觀察整個(gè)分娩過程，以達(dá)到最好分娩結(jié)局。