李輝，盧國(guó)強(qiáng)，沈全榮，李英英

（上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海 201799）

雙相情感障礙為抑郁和躁狂交替發(fā)作的一種心境障礙，包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及混合發(fā)作，歸屬于重度精神疾病[1]。目前雙相情感障礙的治療已取得一定的進(jìn)步，可明顯改善患者工作、生活、人際交往等社會(huì)性狀態(tài)，甚至順利康復(fù)。然而公眾對(duì)精神疾病的消極認(rèn)知往往會(huì)對(duì)其存有異樣眼光，從而給患者帶來(lái)極差的消極感受，形成患者自身的病恥感[2]。研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者較普遍存在病恥感，但病恥感對(duì)患者的治療、預(yù)后、依從性及社會(huì)功能均造成嚴(yán)重影響。本研究旨在探討處于康復(fù)期的雙相情感障礙患者的病恥感和服藥依從性的關(guān)系，以期為雙相情感障礙患者的治療和康復(fù)提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2018年6月收治的雙相情感障礙患者88 例。其中男49 例，女39 例；年齡18～65 歲，平均年齡（39.53±1.36）歲；患者受教育年限5～15年，平均（9.05±2.01）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類（international classification of diseases，10th edition，ICD-10）中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于康復(fù)期；具有一定閱讀、表達(dá)、試聽(tīng)能力；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者；精神發(fā)育遲滯者；合并肝、腎功能障礙者；合并其他并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 工具 ①Link系列病恥感量表[3]：包括3部分量表，共 8 個(gè)維度、46 個(gè)條目；貶低-歧視感知量表 1 個(gè)維度、12 個(gè)條目，病恥感應(yīng)對(duì)量表5個(gè)維度、27個(gè)條目，病恥感情感體驗(yàn)量表2個(gè)維度、7個(gè)條目；每個(gè)條目劃分為，1級(jí)：非常不同意，2 級(jí)：不同意，3 級(jí)：同意，4 級(jí)：非常同意；每個(gè)維度得分愈高代表病恥感愈強(qiáng)；統(tǒng)計(jì)描述依據(jù)量表中點(diǎn)分值2.50 與每個(gè)維度平均得分的差異性進(jìn)行比較。②服藥依從性：采用自擬的依從性問(wèn)卷，通過(guò)電話隨訪掌握患者服藥時(shí)間和服藥量是否遵從醫(yī)囑，是否出現(xiàn)自行換藥、減藥或停藥等情況；依從性分為完全依從（長(zhǎng)期依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，無(wú)自行換藥、減藥或停藥）、部分依從（無(wú)法長(zhǎng)期依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥）、不依從（否決依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥或自行停藥）。

1.2.2 資料收集 于患者出院前利用Link 系列病恥感量表測(cè)量病恥感，另于出院后1、3、6個(gè)月隨訪對(duì)其服藥依從性進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病恥感得分情況 與量表中點(diǎn)分值2.50比較，貶低-歧視感知得分顯著降低，病恥感應(yīng)對(duì)中挑戰(zhàn)、保密、教育、退縮、分離5 個(gè)維度得分均顯著增加，病恥感情感體驗(yàn)中誤解維度得分顯著增加而不同/羞恥維度得分顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者病恥感得分情況（，分）

表1 患者病恥感得分情況（，分）

P值0.016 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000量表貶低-歧視感知病恥感應(yīng)對(duì)維度病恥感情感體驗(yàn)挑戰(zhàn)保密教育退縮分離誤解不同/羞恥得分2.40±0.38 2.95±0.41 2.75±0.42 2.77±0.38 2.68±0.40 2.70±0.41 2.73±0.39 2.34±0.37與點(diǎn)分值2.50比較t值2.47 10.30 5.58 6.67 4.22 4.58 5.53 4.06

2.2 患者服藥依從性情況 出院后1、3、6 個(gè)月，患者的完全依從率逐漸下降，部分依從率先上升再下降，不依從率則逐漸上升，見(jiàn)表2。

表2 患者服藥依從性情況[n（%）]

2.3 患者病恥感與服藥依從性相關(guān)性 患者出院時(shí)的服藥依從性與誤解呈顯著負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 病恥感與服藥依從性相關(guān)性

3 討論

雙相情感障礙以情感高漲或低落為主要表現(xiàn)，是精神系統(tǒng)疾病患者住院治療的常見(jiàn)病癥，屬于重度精神病范疇[4]。隨著腦生物學(xué)研究的日益深入和治療理論的不斷發(fā)展，雙相情感障礙的治療已能讓患者得到有效控制甚至康復(fù)，但出于公眾一直以來(lái)刻板的歧視和偏見(jiàn)，患者承受著巨大的身心壓力[4]。情緒因素在雙相情感障礙發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，病恥感作為不良情緒刺激，必然會(huì)對(duì)該病產(chǎn)生不良影響。病恥感是患者因患有疾病而受到社會(huì)歧視或得到不公平的待遇而產(chǎn)生的一種內(nèi)心消極體驗(yàn)，在精神障礙患者中廣泛存在，會(huì)影響疾病診斷、治療和康復(fù)[5]；病恥感的形成會(huì)打擊患者的自尊心，通常也使患者規(guī)避正常的人際往來(lái)，對(duì)患者的社會(huì)功能帶來(lái)不利的影響，故而患者常常為了避免外界的歧視和偏見(jiàn)而選擇不遵照醫(yī)囑、不依從服藥[6]。服藥依從性是影響精神分裂癥患者治療效果及復(fù)發(fā)率的重要因素，因此，提升雙向情感障礙患者服藥依從性是降低該病復(fù)發(fā)的重要手段。針對(duì)依從性影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，最為常見(jiàn)的影響因素為藥物不良反應(yīng)，其是嚴(yán)重降低患者用藥依從性的主要原因。有資料表明，治療精神類疾病所用藥物多會(huì)引發(fā)錐體外系反應(yīng)、性功能出現(xiàn)障礙、體質(zhì)量增加等，以上不良反應(yīng)給患者帶來(lái)消極情緒和軀體不適[7]，反應(yīng)遲鈍、靜坐不能、震顫等不良反應(yīng)均會(huì)使患者的病情暴露在公眾視野下，患者害怕所患疾病被人們嘲諷試圖隱瞞患者病情，部分患者甚至為了避免出現(xiàn)尷尬做出減藥或者停藥的行為，此種行為主要是由于擔(dān)心周圍人對(duì)自己嘲笑或不屑，這種感受便是所謂的病恥感，嚴(yán)重影響患者服藥依從性?，F(xiàn)如今我國(guó)對(duì)精神疾病患者多持以懷疑、冷漠、否認(rèn)的態(tài)度，因此，嚴(yán)重影響此類患者的治療，從而影響患者維持治療的依從性；究其原因主要是我國(guó)未充分重視精神疾病病恥感問(wèn)題，西方國(guó)家對(duì)于病恥感問(wèn)題舉行過(guò)反病恥感運(yùn)動(dòng)，而我國(guó)關(guān)于這一話題的研究極少，特別是在大陸地區(qū)，為數(shù)不多的研究?jī)H集中在公眾對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)和歧視的調(diào)查上，未對(duì)病恥感水平及其治療影響進(jìn)行研究[8]。本研究表明，可通過(guò)提高人們對(duì)精神疾病患者的認(rèn)知，配合相關(guān)部門進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，從而使精神疾病患者自尊得以維護(hù)。本研究中結(jié)果顯示，病恥感與服藥依從性存在相關(guān)性，患者保密愿望越強(qiáng)，被誤解感受越深，服藥依從性越差，藥物是治療雙相情感障礙疾病的首選方案，因此，病恥感會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，給順利康復(fù)帶來(lái)極大負(fù)面作用。

綜上所述，處于康復(fù)期的雙相情感障礙患者具有不同程度的病恥感，且其服藥依從性與誤解這一情感體驗(yàn)有明顯相關(guān)性，當(dāng)患者體會(huì)到明顯的誤解感，其服藥依從性則惡化。