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        腦小血管病非癡呆患者CMBs數量、部位與認知功能的相關性研究

        2021-04-21 09:00:06陳夏張愛蓮候清健
        當代醫(yī)學 2021年11期
        關鍵詞:島葉腦小血管病

        陳夏,張愛蓮,候清健

        (1.上饒市人民醫(yī)院神經內科,江西 上饒 334000;2.上饒市人民醫(yī)院影像科,江西 上饒 334000)

        腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是由于腦內微小血管病變所致的以紅細胞滲漏、含鐵血紅素沉積為特征的腦實質亞臨床損害,腦白質高信號及腔隙性腦梗死均屬于腦小血管病變。由于CMBs 患者多無明確臨床癥狀及體征,且對常規(guī)頭顱MRI檢測不敏感,既往一直被臨床忽視[1-2]。近年來,研究發(fā)現,CMBs 并非無臨床癥狀的亞臨床損害,其與認知功能障礙密切相關,可能為非癡呆患者早期輕度認知損害的獨立危險因素[3]。本研究通過應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)判斷腦小血管病非癡呆患者是否伴有認知功能障礙,并分析腦微出血灶數量與各領域認知功能評分的相關性,旨在為發(fā)現早期非癡呆型血管認知功能障礙提供依據,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2018 年12 月本院接收的腦小血管病非癡呆患者300 例,其中男155 例,女145 例;年齡40~81 歲,平均年齡(60.56±3.47)歲;病程6個月~17 年;平均病程(11.54±1.13)年。納入標準:病歷資料完整;年齡40~85 歲;符合非癡呆診斷標準;患者對病歷資料的采集與閱覽均知情同意。排除標準:急性腦卒中或既往有卒中病史;頭顱MRI 平掃顯示有陳舊性缺血灶,且病灶最大直徑>15 mm;伴其他系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥;腦血管疾病以外的其他中樞神經系統(tǒng)疾??;伴影響認知功能的其他疾病;近期服用過影響認知功能的藥物。

        1.2 方法

        1.2.1 影像學檢查 采用美國GE Discovery MR 750 3.0T磁共振全身掃描儀及頭部八通道相控陣線圈。常規(guī)頭顱MRI 平掃序列及參數,T1 加權成像軸位:重復時間1 750 ms,回波時間24 ms,激勵次數1.0;T1 加權成像矢狀位:重復時間3 500 ms,回波時間20 ms,激勵次數1.0。T2 加權成像軸位:重復時間8 500 ms,回波時間85 ms,激勵次數1.0;T2 加權成像矢狀位:重復時間5 789 ms,回波時間89 ms,激勵次數1.5;DWI軸位:重復時間3 000 ms,回波時間75 ms,激勵次數2.0。SWI 掃描參數:重復時間28 ms,回波時間20 ms,層厚2.0 mm,視野512 cm×512 cm,翻轉角度20°。

        1.2.2 CMBs診斷方法 由本院1名有5年以上診斷經驗的影像醫(yī)師依據CMB 診斷標準診斷并記錄病灶資料。CMBs 影像學診斷標準:磁共振的T2-GRE 或SWI 序列中發(fā)現的直徑2~5 mm,有時可達10 mm的黑色信號病灶,病灶周邊無水腫,排除軟腦膜血管、鈣化、外傷性彌漫軸索損傷等。

        1.2.3 神經心理學檢測方法 CMBs數量與部位:采用微出血解剖評估量表分別記錄額葉、顳葉、丘腦、小腦、頂葉、腦干、內囊、島葉、胼胝葉、腦干、DPWW的微出血點。

        1.2.4 認知功能評價方法 采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[4]評估各領域認知損害情況。綜合評估患者注意力、記憶力、執(zhí)行功能、計劃、邏輯能力、抽象概括能力等認知功能。判定標準:滿分30 分,評分≥26 為正常,評分<26 分為有認知障礙。受教育年限<12年,測試結果加1分以矯正文化程度偏倚。將合并認知功能障礙者納入病例組=,其他未合并認知功能障礙者納入對照組。

        1.3 觀察指標 記錄腦小血管病非癡呆患者認知功能障礙發(fā)生情況。對比病例組與對照組患者CMBs檢出數。對比病例組與對照組CMBs主要檢出部位。分析CMBs數量與認知功能的相關性。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理,計量資料以“”表示,采用t檢驗,經雙變量Pearson直線相關分析,檢驗腦小血管病非癡呆患者CMBs數量、部位與認知功能的相關性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 腦小血管病非癡呆患者認知功能障礙發(fā)生情況 全部納入的患者經評估,共有89例合并認知功能障礙,發(fā)生率為29.67%。

        2.2 病例組與對照組患者CMBs 檢出數比較 病例組89 例患者共檢出CMBs 709 枚,平均(7.97±1.02)枚;對照組211例患者共檢出CMBs 534 枚,平均(2.53±0.81)枚,病例組平均檢出CMBs 數量多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.67,P<0.001)。

        2.3 病例組與對照組CMBs 主要檢出部位比較 病例組患者額葉、枕葉、島葉、基底節(jié)、DPWM 檢出CMBs 數均多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 病例組與對照組CMBs主要檢出部位比較()

        表1 病例組與對照組CMBs主要檢出部位比較()

        P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.068 0.080 0.095 0.056 0.069 0.095 0.056 0.080部位額葉枕葉島葉基底節(jié)DPWM顳葉丘腦頂葉腦干小腦外囊內囊胼胝體病例組(n=89)2.01±0.07 1.52±0.04 1.47±0.06 0.89±0.07 0.28±0.04 0.16±0.05 0.15±0.03 0.15±0.04 0.14±0.06 0.14±0.02 0.13±0.04 0.13±0.06 0.11±0.03對照組(n=211)0.39±0.04 0.38±0.02 0.27±0.03 0.27±0.02 0.19±0.03 0.15±0.04 0.14±0.05 0.14±0.05 0.13±0.03 0.13±0.05 0.12±0.05 0.12±0.03 0.12±0.05 t值252.607 328.390 230.449 117.974 21.404 1.832 1.757 1.674 1.920 1.825 1.674 1.920 1.757

        2.4 相關性檢驗結果

        2.4.1 CMBs 數量與認知功能相關性檢驗結果 經雙變量Pearson相關性檢驗結果顯示,CMBs數量與認知功能評分呈負相關(r=-0.412,P<0.001),即CMBs 檢出數量越多,腦小血管病非癡呆患者認知功能評分越低,認知功能障礙風險越高。

        2.4.2 CMBs檢出部位與認知功能相關性分析 雙變量Pearson 相關性檢驗結果顯示,額葉、枕葉、島葉、基底節(jié)、DPWM部位CBMs 檢出數與認知功能評分呈負相關(r=-0.321、-0.401、-0.334、-0.411、-0.386,P<0.05)。即額葉、枕葉、島葉、基底節(jié)、DPWM 部位CMBs 檢出數量越多,腦小血管病非癡呆患者認知功能評分越低,認知功能障礙風險越高。

        3 討論

        腦微出血的發(fā)生率較高,常見于各類腦血管疾病、癡呆患者中。既往認為腦微出血無臨床表現,近年來研究發(fā)現,其可能導致認知功能障礙,與健康人群早期認知功能減退密切相關。非癡呆型血管認知功能障礙為血管性認知障礙亞型,早期的輕度認知障礙是由腦血管性損傷所造成,進展為血管性癡呆或混合型癡呆的風險高,如能早期干預,則可避免或延緩癡呆高危人群認知功能的進一步惡化[5-6]。

        CMBs在不同人群中所致的認知障礙程度及類型存在差異,故認知障礙與CMBs的數量及部位有明顯相關性[7]。本研究結果顯示,全部納入的患者經評估,共有89例合并認知功能障礙,發(fā)生率為29.67%,病例組平均檢出CMBs數量多于對照組,且額葉、枕葉、島葉、基底節(jié)、DPWM 檢出CMBs 數均多于對照組,經雙變量Pearson 相關性檢驗結果顯示,CMBs 數量與認知功能評分呈負相關(P<0.05),說明CMBs檢出數量越多,腦小血管病非癡呆患者認知功能評分越低,認知功能障礙風險越高。本研究結果還顯示,經雙變量Pearson相關性檢驗結果顯示,病例組額葉、枕葉、島葉、基底節(jié)、DPWM 部位CBMs檢出數與認知功能評分呈負相關(P<0.05),CSVD患者認知功能與CMBs 部位關系分析表明,說明在腦小血管病非癡呆患者相關性較大,其認知功能與CMBs 部位之間并無明顯關聯,也由此說明額葉、枕葉、島葉、基底節(jié)、DPWM 部位CMBs 檢出數量越多,腦小血管病非癡呆患者認知功能評分越低,認知功能障礙風險越高。這與大腦各部位功能有關,其機制主要包括2 個方面:①CMBs 對周圍腦組織的皮脂及皮質下結構通路具有直接性損傷;②CMBs 會壓迫局部小動脈,引起白質出現微組織灌注不足及缺血性損傷[7-8]。雖損傷程度不嚴重,但若影響到大腦皮質,也會造成認知功能損害[9]。

        綜上所述,腦小血管病非癡呆患者的CMBs數量、部位與認知功能損害密切相關。

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