榮博

（營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營(yíng)口 115000）

幼兒由于愛(ài)吃甜食，加上尚未養(yǎng)成刷牙的生活習(xí)慣或刷牙不規(guī)范，所以極易導(dǎo)致齲齒的發(fā)生，屬于常見(jiàn)的口腔疾病，若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)幼兒的牙齒造成損傷，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)牙周炎，不利于幼兒的健康成長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查顯示，家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生意識(shí)高低會(huì)對(duì)幼兒的齲齒發(fā)生情況產(chǎn)生直接影響，若家長(zhǎng)在日常生活中沒(méi)有注意培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成勤刷牙的習(xí)慣，就會(huì)降低齲齒的預(yù)防能力[1]。臨床上主要采用窩溝封閉術(shù)對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，但是常會(huì)出現(xiàn)封閉劑脫落的情況，由于術(shù)后患兒的自控力較弱，飲食上稍不注意就會(huì)食用到腐蝕封閉劑的食物，從而無(wú)法保障遠(yuǎn)期效果。本研究旨在探究采用窩溝封閉術(shù)+多樂(lè)氟治療齲齒患兒的遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月至2018年7月收治的齲齒患兒100例作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。對(duì)照組男29 例，女21 例，共102 顆牙；年齡4～12 歲，平均年齡（7.64±1.59）歲；體質(zhì)量14～27 kg，平均體質(zhì)量（18.69±2.34）kg。觀察組男28 例，女22例，共104顆牙；年齡5～12歲，平均年齡（7.85±1.43）歲；體質(zhì)量15～26 kg，平均體質(zhì)量（18.81±2.27）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合體格檢查確診為齲齒者；評(píng)估后，存在窩溝封閉術(shù)治療指征者；依從性良好、可配合進(jìn)行長(zhǎng)期治療者；家屬對(duì)本研究知情并已簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自閉癥、多動(dòng)癥者；合并口腔潰瘍等其他口腔疾病者；合并嚴(yán)重心血管、腎臟疾病者；依從性差、無(wú)法長(zhǎng)期配合治療者。

1.2 方法 所有患兒均行窩溝封閉術(shù)治療，具體操作方法如下：先采用小毛刷蘸取蒸餾水后對(duì)小兒牙面和窩溝進(jìn)行清潔，并采用37%磷酸酸蝕劑對(duì)即將封閉的牙面、窩溝進(jìn)行酸蝕；然后使用加壓水沖洗患兒口腔，使用吸唾器將口腔中的唾液清除干凈，再以棉卷隔濕，使用壓縮空氣處理牙面，使其保持干燥；于窩溝處涂抹封閉劑，在距離牙尖1 mm處使用專(zhuān)業(yè)光固化燈進(jìn)行照射，照射時(shí)間為20 s，以固化封閉劑，達(dá)到良好的粘連效果；最后，對(duì)封閉效果進(jìn)行檢查，若治療過(guò)程中有部分位置遺漏，則還需再次實(shí)施封閉固化。術(shù)后對(duì)患兒的咬合情況進(jìn)行檢查，以防止出現(xiàn)咬合異常的情況。觀察組則在上述基礎(chǔ)上添加多樂(lè)氟進(jìn)行治療，即在手術(shù)完成后，于患牙處使用0.15%多樂(lè)氟護(hù)齒劑進(jìn)行涂抹，并提醒患兒家屬，涂抹后30 min內(nèi)不可進(jìn)食。告知兩組患兒家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，如口腔清潔、健康飲食、不要使用含氟的牙膏和漱口水、定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的窩溝齲、鄰面齲的發(fā)生情況，窩溝齲是指在手術(shù)操作部位所發(fā)生的齲齒；鄰面齲是指在兩顆牙相鄰的位置出現(xiàn)損壞，肉眼難以察覺(jué)，需經(jīng)探針觸及痛點(diǎn)方可對(duì)受損部位進(jìn)行明確[2]。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒的齲均值，即每組中平均每例患兒由于齲齒而補(bǔ)修的牙數(shù)。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后的窩溝封閉劑的脫落情況，分為完好、部分脫落和完全脫落3 個(gè)等級(jí)。脫落率=完全脫落例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組窩溝齲、鄰面齲發(fā)生率比較 觀察組患兒窩溝齲、鄰面齲發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的窩溝齲、鄰面齲發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組齲均值比較 隨訪1年，觀察組齲均值為（0.69±0.19），低于對(duì)照組的（0.91±0.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.76，P＜0.05）。

2.3 兩組窩溝封閉劑的脫落情況比較 觀察組窩溝封閉劑脫落率為10.00%，低于對(duì)照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒窩溝封閉劑脫落率比較

3 討論

齲齒是在口腔內(nèi)多種因素的影響下牙體硬組織被慢慢損害進(jìn)而發(fā)生有機(jī)質(zhì)分解和無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦，即進(jìn)行性病變，牙齒先發(fā)生顏色上的改變，然后再慢慢變成實(shí)質(zhì)性病損，隨著病情的發(fā)展還有可能演變?yōu)楦庵苎缀脱浪柩譡3]。齲齒在兒童群體中的發(fā)生率較高，是一種細(xì)菌性口腔疾病，由于兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期間有吃零食的習(xí)慣，且對(duì)刷牙的依從性較差，所以極易發(fā)生齲齒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)5～12 歲年齡段的兒童，齲齒發(fā)生率為65.0%～70.9%，而其中有80.0%為窩溝齲。一旦出現(xiàn)齲齒，患兒的口腔咀嚼功能就會(huì)減弱，還會(huì)影響消化、發(fā)音等功能，不利于生長(zhǎng)發(fā)育，因此，臨床應(yīng)對(duì)該疾病患兒的診治工作給予重視。

窩溝封閉術(shù)源于上世紀(jì)70年代，由國(guó)外學(xué)者發(fā)明，是目前用于治療齲齒的主要手段。該手術(shù)因其無(wú)創(chuàng)性而獲得家長(zhǎng)的認(rèn)可，患兒接受度也較高，其作用機(jī)制為對(duì)牙齒窩溝處涂抹封閉材料而對(duì)牙齒建立一道屏障，通過(guò)封閉溝、窩、點(diǎn)、隙等部位，對(duì)外來(lái)入侵牙齒的物質(zhì)進(jìn)行阻隔，從而保持牙齒的清潔[3]。此外，該術(shù)式還能對(duì)封閉劑下方的致病菌的營(yíng)養(yǎng)供給產(chǎn)生隔絕作用，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境。在使用窩溝封閉術(shù)治療齲齒患兒時(shí)，其所承受的痛苦較輕，通常也不會(huì)出現(xiàn)嘔吐、過(guò)敏等癥狀，因?yàn)樾g(shù)中所采用的封閉劑是一種合成樹(shù)脂材料，表面光滑且固化深度大，可有效的將點(diǎn)隙裂溝封閉起來(lái)，同時(shí)加入適量的填充材料，可提高其抗壓強(qiáng)度與耐磨性。封閉劑中含有氟離子，封閉窩溝后，氟離子就會(huì)慢慢釋放，從而發(fā)揮抗菌作用，同時(shí)還可提高牙釉質(zhì)的抗酸能力[4]。但是，單獨(dú)使用窩溝封閉術(shù)只能暫時(shí)改善患兒的病情，遠(yuǎn)期療效并不顯著，因?yàn)榛純旱淖钥啬芰^差，加上家長(zhǎng)對(duì)孩子的寵愛(ài)，偶爾會(huì)出于心軟而同意其提出的食用碳酸飲料、零食等化學(xué)添加劑食品的要求，無(wú)法維持良好的飲食習(xí)慣，從而不能保持口腔的健康清潔?；瘜W(xué)添加劑會(huì)對(duì)封閉劑產(chǎn)生嚴(yán)重腐蝕作用，所以極易導(dǎo)致其脫落，患兒也因此復(fù)發(fā)齲齒，影響遠(yuǎn)期療效[5]。本研究中，對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)采用窩溝封閉術(shù)治療后，其窩溝齲、鄰面齲發(fā)生率均較高，封閉劑脫落率為28.00%，說(shuō)明單獨(dú)使用窩溝封閉術(shù)所產(chǎn)生的封閉劑脫落情況較多，持久性差。運(yùn)用該方式治療的患兒往往需要進(jìn)行多次封閉才可達(dá)到治療的效果，所以齲均值較高。因此，還需深入研究能夠確保齲齒患兒遠(yuǎn)期療效的有效方法。

氟是人體微量元素之一，若人體內(nèi)的氟元素豐富，則可與牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生作用進(jìn)而形成氟化鈣，對(duì)牙釉質(zhì)溶解度的降低和牙齒表面抗酸能力的增強(qiáng)具有重要意義[6]。多樂(lè)氟護(hù)齒劑是一種創(chuàng)新性材料，具有良好的防齲作用，將其涂抹于牙面后，可以促進(jìn)氟化鈣小球?qū)ρ烙再|(zhì)的附著，進(jìn)而對(duì)牙釉質(zhì)形成一層保護(hù)膜，防止細(xì)菌出現(xiàn)，抑制牙菌斑的形成和繁殖，增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗菌作用，從而保護(hù)牙齒[7]。此外，多樂(lè)氟還可以降低蛋白質(zhì)的吸附效果，對(duì)封閉劑進(jìn)行保護(hù)，減少封閉劑的脫落情況，最終實(shí)現(xiàn)治療齲齒的目的。但是由于窩溝點(diǎn)隙的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，具有不規(guī)則的特點(diǎn)，若單獨(dú)采用多樂(lè)氟治療齲齒，無(wú)法達(dá)到理想效果。而窩溝封閉術(shù)正好能夠彌補(bǔ)多樂(lè)氟的不足，因此，臨床建議將兩者結(jié)合，以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)彼此的不足之處。本研究結(jié)果顯示，觀察組窩溝齲、鄰面齲發(fā)生率、封閉劑脫落率和齲均值均低于對(duì)照組，與楊春霞[8]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明兩者聯(lián)合使用可保障患兒的遠(yuǎn)期療效。窩溝封閉術(shù)配合多樂(lè)氟治療齲齒患兒，一方面可以提高封閉劑的粘附能力，另一方面則可以增強(qiáng)抑菌效果，在確保治療有效性的同時(shí)，還可以抑制牙面細(xì)菌的生長(zhǎng)，降解蛋白質(zhì)的吸附作用，從而增強(qiáng)抗齲齒作用。此外，有研究表明，氟可以牙齒中的羥基磷灰石產(chǎn)生作用形成負(fù)磷灰石，降低牙釉質(zhì)的溶解性，更有助于保護(hù)患兒的口腔健康[9]。

綜上所述，對(duì)齲齒患兒采用窩溝封閉術(shù)+多樂(lè)氟治療，可達(dá)到良好的控制封閉劑脫落和齲齒發(fā)生的效果，從而確保患兒的遠(yuǎn)期療效，減少反復(fù)封閉的麻煩。