袁 芳

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）也叫慢性腎功能不全，其主要是因各種病因而致使患者腎臟出現(xiàn)慢性實(shí)質(zhì)損害，進(jìn)而使患者腎臟萎縮、無法維持基本功能的一種臨床綜合征。進(jìn)行血液透析是臨床上治療CRF 的主要手段。血液透析誘導(dǎo)期是指由保守治療向穩(wěn)定、持續(xù)性血液透析過渡的一段時(shí)間，即進(jìn)行血液透析最初的一段時(shí)間[1]。在這一時(shí)期，患者的心理和生理均會出現(xiàn)巨大的變化，易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，從而可影響其療效及對血液透析的依從性。現(xiàn)階段，如何使CRF 患者平穩(wěn)、安全地度過血液透析誘導(dǎo)期已成為腎內(nèi)科和血液透析室醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。本文主要是研究對處于血液透析誘導(dǎo)期的CRF 患者采用延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的48 例處于血液透析誘導(dǎo)期的CRF 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)是如下：病患病情符合CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；病患均同意血液透析治療，且處于血液透析誘導(dǎo)期；認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、心力衰竭或精神疾??；有血液透析治療史；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=24）與對照組（n=24）。在24 例觀察組患者中，有男15 例，女9 例；其年齡為30 ～60 歲，平均年齡為（47.35±2.24）歲；其病程為1 ～5年，平均病程為（2.44±1.23）年；其住院的平均時(shí)間為（29.25±5.79）d。在24 例對照組患者中，有男12 例，女12 例；年齡處于35 ～61 歲，平均（49.04±2.58）歲；病程處于1 ～4 年，平均（2.26±1.07）年；其住院的平均時(shí)間為（28.14±5.64）d。上述組間資料對比，P ＞0.05。

1.2 方法

對處于住院期的兩組病患進(jìn)行血液透析治療，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兩組患者出院后于門診接受透析期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪，主要頻次及內(nèi)容如下：2 次/月，總計(jì)隨訪6 個(gè)月；在電話隨訪時(shí)，護(hù)理人員需告知患者當(dāng)月的準(zhǔn)確透析時(shí)間，讓其按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行透析。向其強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的重要性，囑其嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，讓其盡量將體重保持在干體重的范圍內(nèi)，同時(shí)耐心地回答其提出的問題。對觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）由科室的護(hù)士長和專業(yè)技術(shù)過硬、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)士長任組長。由組長帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識，使其掌握開展延續(xù)性護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)及改進(jìn)措施等。2）護(hù)理人員需針對患者制定健康檔案，并在其內(nèi)寫清姓名、性別、聯(lián)系方式等一般資料及其生活、運(yùn)動和飲食情況，同時(shí)記錄其病情、各項(xiàng)檢查結(jié)果及進(jìn)行血液透析的情況等[3]。在患者出院前，指派專門的護(hù)士對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。3）采取電話隨訪、門診訪視及微信交流等方式對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，共持續(xù)6 個(gè)月。具體的護(hù)理措施是：（1）電話隨訪。每個(gè)月對患者進(jìn)行2 次電話隨訪，在隨訪時(shí)仔細(xì)詢問其近期的身心狀況、有無不適感、動靜脈內(nèi)瘺的情況及飲食方面的情況等，告知其嚴(yán)格控制飲食的重要性，囑其減少鈉鹽和水分的攝入量，并讓其注意監(jiān)測體重的變化情況。教會患者對動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行自我護(hù)理的方法，囑其若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況需及時(shí)到醫(yī)院就診。向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持進(jìn)行血液透析的重要性，督促其按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行血液透析。在隨訪結(jié)束前，詢問患者有無疑問，對于患者提出的疑問要耐心地解答。（2）微信隨訪。在科室內(nèi)建立“血液透析誘導(dǎo)期患者微信群”，將患者加入到該微信群中。護(hù)理人員定期在群中發(fā)布與血液透析、動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)、合理飲食、意外事件處理等有關(guān)的知識，并在每天的19:00 ～20:00 定時(shí)在微信群中回答患者提出的問題。（3）門診隨訪。在患者每次于門診進(jìn)行血液透析時(shí)為其測量血壓、心率、血糖和體重，并詳細(xì)記錄測量的結(jié)果。對患者動靜脈內(nèi)瘺的情況進(jìn)行觀察，再次向其強(qiáng)調(diào)在日常生活中對動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)的重要性，并向其演示對動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理的方法。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取語言鼓勵(lì)、心理安撫、情感交流等方式幫助其放松心情，使其保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，采用自制的“生活質(zhì)量調(diào)查問卷”調(diào)查兩組生活質(zhì)量。其主要由精神情況、軀體功能、社會交往和日常生活四個(gè)模塊構(gòu)成，各模塊滿分為百分制，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量更高[4-5]。對比兩組并發(fā)癥情況，主要包含心律及血壓失常、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 20.0 軟件對本次調(diào)研進(jìn)行分析，用% 表示發(fā)生率，用χ2檢驗(yàn)，用± s表示評分情況，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組生活質(zhì)量評分

經(jīng)不同護(hù)理，觀察組四個(gè)模塊評分均高于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 對比兩組生活質(zhì)量評分（分，± s）

表1 對比兩組生活質(zhì)量評分（分，± s）

組別 例數(shù) 精神情況評分 軀體功能評分 社會交往評分 日常生活評分對照組 24 67.24±8.17 68.81±8.12 67.27±8.22 64.53±6.98觀察組 24 89.46±6.15 84.75±8.28 86.53±8.36 83.12±7.74 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥控制良好，其發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05。見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

目前，臨床上對CRF 患者主要是進(jìn)行血液透析治療。處于血液透析誘導(dǎo)期的患者對透析的相關(guān)知識了解較少，且其日后需要長期接受透析治療，因此易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，從而可影響其對治療的依從性，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。對處于血液透析誘導(dǎo)期的患者來說，在其出院后對其實(shí)施有效的延續(xù)性護(hù)理至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理的核心是通過一系列護(hù)理措施確?；颊吣軌蛟诓煌瑘鏊玫竭B續(xù)性的照顧，進(jìn)而達(dá)到鞏固其療效、提高其生活質(zhì)量的目的[6-7]。本次研究證實(shí)，采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)血液透析誘導(dǎo)期的CRF 患者，可有效提升其生活質(zhì)量，顯著控制其并發(fā)癥的發(fā)生。