肖 海

（重慶市武隆?？滇t(yī)院，重慶 408500）

NSCLC 是肺癌的一個類型。此病患者病情早期的臨床癥狀不典型，易被其忽視。大部分此病患者的病情被確診時已發(fā)展到了晚期，導致其喪失了最佳的手術(shù)時機。目前，臨床上對晚期NSCLC 患者常進行靶向治療或化療[1]。順鉑是目前臨床上常用的化療藥物。有研究資料顯示，為NSCLC 患者使用順鉑進行化療，可降低其死亡率，改善其預后。培美曲塞是抗葉酸代謝藥。此藥可影響細胞內(nèi)葉酸依賴性代謝的過程，進而可抑制癌細胞的復制及生長。在本次研究中，筆者主要探討為NSCLC 患者使用培美曲塞聯(lián)合順鉑實施治療對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間重慶市武隆?？滇t(yī)院收治的108 例NSCLC 患者。其納入標準為：1）病情符合《晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國呼吸領(lǐng)域?qū)＜夜沧R解讀》(2016 年版) 中關(guān)于NSCLC 的臨床診斷標準[2]。2）臨床資料完整。3）其意識清楚。4）其本人及其家屬簽署了參與本次研究的知情同意書。其排除標準為：1）合并有重度貧血或營養(yǎng)不良。2）中途退出本次研究。3）存在過敏體質(zhì)。4）在參與本次研究前接受過類似治療。5) 其預計生存期＜3 月。6）合并有認知、精神或心理障礙。7）合并有急慢性感染性疾病。在試驗組患者中，有女21 例，男33 例；其年齡為32 ～68 歲，平均年齡為（58.26±3.44）歲；其中TNM 分期為ⅢA 期的患者有36 例，TNM 分期為ⅢB 期的患者有18 例。在參照組患者中，有女23 例，男31 例；其年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（60.22±3.41）歲；其中TNM 分期為ⅢA 期的患者有38 例，TNM 分期為ⅢB 期的患者有16 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過重慶市武隆?？滇t(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為參照組患者使用順鉑實施治療。順鉑的用法為：將75 mg/m2的順鉑溶于1000 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈滴注，每三周為一個治療周期，每個治療周期治療1 次，共治療4 個周期。為試驗組患者使用培美曲塞及順鉑實施治療。培美曲塞的用法為：將500 mg 的培美曲塞溶于100 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈滴注，每三周為一個治療周期，每個治療周期治療1次，共治療4 個周期。順鉑的用法與參照組患者相同。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療后，觀察兩組患者的臨床療效及QLQ-C30 評分。用QLQ-C30 評估患者的生活質(zhì)量，評估的內(nèi)容包括軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、臨床癥狀（疼痛、疲勞、惡心嘔吐、呼吸困難、便秘、腹瀉、失眠、食欲下降等）、與健康有關(guān)的經(jīng)濟情況、整體生活質(zhì)量。總評分為100 分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。將患者臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）及進展（PD）[3]。1）CR ：治療后，患者的病灶徹底消失，在4 周內(nèi)未出現(xiàn)新病灶。2）PR：治療后，患者病灶的最大直徑較治療前縮小＞30%，在4 周內(nèi)未出現(xiàn)新病灶。3）SD：治療后，患者的病灶無明顯變化。4）PD：治療后，患者病灶的最大直徑較治療前增加＞20%?？傆行?（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率（88.89%）高于參照組患者治療的總有效率（66.67%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[%（n）]

2.2 治療前后兩組患者的QLQ-C30 評分

治療前，兩組患者的QLQ-C30 評分相比，P ＞0.05。治療4 個周期后，試驗組患者的QLQ-C30 評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的QLQ-C30 評分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的QLQ-C30 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療4 個周期后 t 值 P 值試驗組 54 51.26±2.61 82.62±5.46 38.0796 0.0000參照組 54 51.29±2.55 70.06±3.14 34.0990 0.0000 t 值 0.0604 14.6538 P 值 0.9519 0.0000

3 討論

目前，臨床上認為肺癌的發(fā)生與患者肺部發(fā)生慢性感染、環(huán)境因素、有長期吸煙習慣等有關(guān)。有研究資料顯示，在肺癌患者中，NSCLC 患者的占比約為80%。NSCLC 患者的病情具有一定的隱匿性。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血痰、咳嗽等[4]。NSCLC 患者的病情進展后可發(fā)生呼吸困難、食欲不振等癥狀。有研究資料顯示，用順鉑治療多種晚期惡性腫瘤的效果顯著。但僅使用順鉑對癌癥患者實施治療，可導致其出現(xiàn)骨髓抑制、耳鳴、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng)。培美曲塞是一種多靶點抗葉酸制劑，可抑制二氫葉酸還原酶、胸苷酸合成酶（TS）及甘氨酰胺核糖核苷酸甲?；D(zhuǎn)移酶（GARFT）的合成，減少胸腺嘧啶核苷、嘌呤等物質(zhì)的合成，進而可抑制癌細胞DNA、RNA 的復制及增殖。有研究資料顯示，培美曲塞與順鉑同用具有協(xié)同作用，可提高抗腫瘤的作用。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者的QLQ-C30 評分相比，P ＞0.05。治療后，試驗組患者的QLQ-C30 評分高于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，為NSCLC 患者使用培美曲塞聯(lián)合順鉑實施治療的效果確切，可提高其生活質(zhì)量。