牛少林

（寧津縣人民醫(yī)院，山東 寧津 253400）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后引起管腔狹窄或閉塞致使心肌缺血缺氧或壞死引起心臟病。該病患者主要有胸悶、心痛、乏力等表現(xiàn)。冠心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后可導(dǎo)致血液黏稠度升高，使其血脂代謝發(fā)生異常，進(jìn)而可加重其病情[1]。使用有效的藥物調(diào)節(jié)冠心病患者血脂的代謝狀況，可有效地改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長環(huán)境，提高其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，減少其心絞痛發(fā)作的次數(shù)[2]。本次研究主要是探討聯(lián)用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019 年1 月至12 月期間寧津縣人民醫(yī)院收治的120 例冠心病患者。按照分層隨機(jī)法將這120例患者分為甲組（n ＝60）和乙組（n ＝60）。在甲組的60例患者中，有男性30 例，女性30 例；其年齡為56 ～83 歲，平均年齡為（67.2±11.2）歲。在乙組的60 例患者中，有男性32 例，女性28 例；其年齡為57 ～82 歲，平均年齡為（66.4±10.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣片的使用方法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。為乙組患者聯(lián)用阿托伐他汀鈣片和鹽酸曲美他嗪片進(jìn)行治療，方法是：1）阿托伐他汀鈣片的使用方法與甲組患者相同。2）鹽酸曲美他嗪片的使用方法是：口服，20 mg/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 個(gè)月后，觀察兩組患者的臨床療效及其血脂相關(guān)指標(biāo)的水平。1）本次研究臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：⑴顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻率及其硝酸甘油的服用量與治療前相比下降的幅度均超過80%，其心電圖檢查的結(jié)果無異常。⑵有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻率及其硝酸甘油的服用量與治療前相比下降的幅度為50% ～80%，其心電圖檢查的結(jié)果與治療前相比有所改善。⑶無效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻率及其硝酸甘油的服用量與治療前相比下降的幅度均低于50%，其心電圖檢查的結(jié)果異常。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）本次研究觀察的血脂相關(guān)指標(biāo)包括總膽固醇的水平、三酰甘油的水平、低密度脂蛋白的水平和高密度脂蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療前后兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者總膽固醇的水平、三酰甘油的水平、低密度脂蛋白的水平和高密度脂蛋白的水平相比，P ＞0.05。治療后，與甲組患者相比，乙組患者總膽固醇的水平、三酰甘油的水平和低密度脂蛋白的水平均更低，其高密度脂蛋白的水平更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)水平的比較（mmol/L，± s）

表2 治療前后兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)水平的比較（mmol/L，± s）

治療前 治療后總膽固醇的平均水平高密度脂蛋白膽固醇的平均水平甲組 60 6.7±0.8 2.8±0.3 3.9±0.5 1.1±0.1 5.5±0.8 2.6±0.4 3.0±0.5 1.5±0.2乙組 60 6.8±0.9 2.7±0.4 3.9±0.6 1.2±0.2 4.3±0.6 2.0±0.3 2.2±0.3 2.0±0.3 t 值 1.105 1.116 1.214 1.225 5.024 5.114 5.065 5.132 P 值 0.098 0.108 0.114 0.116 0.040 0.042 0.040 0.041組別 例數(shù) 三酰甘油的平均水平低密度脂蛋白膽固醇的平均水平高密度脂蛋白膽固醇的平均水平總膽固醇的平均水平三酰甘油的平均水平低密度脂蛋白膽固醇的平均水平

3 討論

冠心病是心血管疾病中的常見類型。該病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，且多數(shù)患者存在血脂水平異常的情況[3]。調(diào)節(jié)冠心病患者的血脂水平是控制其病情進(jìn)展的重要措施。阿托伐他汀是一種HMG-CoA 還原酶抑制劑。該藥主要是通過抑制HMG-CoA 的轉(zhuǎn)化抑制膽固醇的合成，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，是臨床上治療血脂異常相關(guān)疾病的常用藥[4]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，其藥理機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）該藥能夠維持細(xì)胞在缺血、缺氧狀況下的能量代謝，阻礙細(xì)胞ATP 酶活性的下降，進(jìn)而維護(hù)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。2）該藥能夠改善冠狀動(dòng)脈的血液灌注量。有研究表明，冠心病患者在使用曲美他嗪進(jìn)行治療的第15 天后，其由運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)心肌缺血的情況會(huì)延遲發(fā)生，其因血壓波動(dòng)所致的心率異常會(huì)得到控制，其心絞痛發(fā)作的頻率顯著降低，其硝酸甘油的服用量顯著減少。3）該藥的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定。冠心病患者口服曲美他嗪后，藥物在其體內(nèi)被吸收的速度快，在服用2 h 后其體內(nèi)的血藥濃度即可達(dá)到峰值。4）該藥在患者體內(nèi)的組織彌散性好，與蛋白的結(jié)合率低，血藥濃度的半衰期為6 h，具有較高的安全性。有研究表明，聯(lián)用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病可起到協(xié)同作用，能夠有效地調(diào)節(jié)患者的血脂水平，改善其臨床癥狀，減少其心絞痛發(fā)作的頻率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率和高密度脂蛋白的水平均更高，其總膽固醇的水平、三酰甘油的水平和低密度脂蛋白的水平均更低，P ＜0.05。這說明，聯(lián)用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病的療效顯著，可有效地改善患者的血脂水平。