趙立孝，靳慧莉

（新疆生產(chǎn)建設兵團第一師醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 阿克蘇 843000）

研究發(fā)現(xiàn)，患者進行手術(shù)、發(fā)生感染、暴飲暴食、酗酒及患有血脂異常、高鈣血癥、膽道系統(tǒng)疾病都是引發(fā)急性胰腺炎的重要原因。重癥急性胰腺炎是一類較為特殊的急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎具有起病急、病情控制難度大、患者預后差的特點[1]。臨床上治療重癥急性胰腺炎的主要原則是清除其血液中的炎性介質(zhì)、維持其各項血流動力學指標的穩(wěn)定、保護其細胞的屏障功能，因此常對其進行持續(xù)性血液凈化治療[2]。本次研究選取2018 年1 月至2020 年1月期間在我院重癥監(jiān)護室（ICU）接受治療的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，觀察對此病患者進行持續(xù)性血液凈化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院ICU 收治的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性15 例，女性10 例；其年齡為27 ～77 歲，平均年齡為（52.14±13.15）歲。在研究組患者中，有男性14 例，女性11 例；其年齡為26 ～78 歲，平均年齡為（52.18±13.13）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入住ICU 期間，均對其進行禁食、禁飲、胃腸減壓、生命體征監(jiān)測、補液（平衡酸堿度、穩(wěn)定水電解質(zhì)、補充血容量）、抗心力衰竭、抗呼吸衰竭等常規(guī)治療。在此基礎上，采用AV1000S 型血濾器對研究組患者進行持續(xù)性血液凈化治療，方法是：對患者的右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈進行穿刺，對其進行中心靜脈置管，并為其留置單針雙腔管。采用的濾過膜為聚砜膜，血液凈化方式為CVVH 或CVVHDF。結(jié)合患者的病情，可采用后稀釋法對其進行血液凈化治療，血流量為140 ～180 ml/min，置換液的流量為1500 ～2000 ml/h。根據(jù)患者24 小時液體的出入量與水腫的程度為其隨時調(diào)整超濾量。對本組患者共治療5 ～7 d。對于凝血功能正?；蜉p度異常者（活化部分凝血活酶時間＜60 s），用肝素對其進行抗凝治療。肝素的用法是：取5000 U 的肝素對患者進行靜脈注射。然后每日取20000 ～40000 U 的肝素，將其加入到1000 ml 的氯化鈉注射液中對患者進行持續(xù)靜脈滴注。對于凝血功能嚴重異常者（活化部分凝血活酶時間＞60 s）或出血者，在置換液中加入適量的枸櫞酸鈉對其進行靜脈泵注。枸櫞酸鈉的泵注速度為血流量的2%～2.5%。

1.3 觀察指標

治療后，統(tǒng)計兩組患者多器官功能衰竭的 發(fā)生率、死亡率及血清C 反應蛋白、淀粉酶水平恢復正常的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率的比較

治療后，研究組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率、死亡率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清C 反應蛋白、淀粉酶水平恢復正常時間的比較

治療后，研究組患者血清C 反應蛋白、淀粉酶水平恢復正常的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血清C 反應蛋白、淀粉酶水平恢復正常時間的比較（d，± s）

表2 兩組患者血清C 反應蛋白、淀粉酶水平恢復正常時間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 血清C 反應蛋白恢復正常的時間 血清淀粉酶恢復正常的時間研究組 25 6.14±1.17 5.13±1.24對照組 25 8.89±1.76 7.33±1.58 t 值 6.506 5.477 P 值 0.000 0.000

3 討論

重癥急性胰腺炎是ICU 較為常見的一種危急重癥?；颊甙l(fā)生感染、膽道疾病、血脂異常、高鈣血癥等都是此病的致病原因。重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)可出現(xiàn)瀑布樣級聯(lián)反應，引發(fā)全身性炎癥反應，進而可導致其出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。重癥急性胰腺炎患者極易發(fā)生多器官功能衰竭甚至死亡。既往，臨床上對此病患者主要是進行常規(guī)治療。進行對癥治療可以在一定程度上減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，但其體內(nèi)的炎癥反應依然較為嚴重，其各項血流動力學指標波動的幅度依然較大。研究發(fā)現(xiàn)，對重癥急性胰腺炎患者在進行常規(guī)治療的基礎上實施持續(xù)性血液凈化治療，可預防其發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，改善其體內(nèi)臟器的血液灌流，確保其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，穩(wěn)定其各項血流動力學指標的水平，改善其肺部氣體交換的功能，預防其發(fā)生肺間質(zhì)水腫，進而可降低其死亡率。在濾過器的吸附作用和置換液的對流作用下，重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)大量的促炎性細胞因子會被清除干凈，明顯改善其全身的炎癥反應[3]。

本次研究的結(jié)果證實，對ICU 收治的重癥急性胰腺炎患者進行連續(xù)性血液凈化治療的效果較為理想，可有效地減輕其體內(nèi)的炎癥反應，降低其多器官功能衰竭的發(fā)生率及死亡率。