廣東省中山市人民醫(yī)院（528400）楊南 溫小瓊

廣東省中山市第二人民醫(yī)院（528400) 施莉

埋伏多生牙是指牙齒萌出期未能萌出的多生牙，多生牙埋伏在頜骨組織中，會引起鄰牙的阻萌或錯位，進而導致顱骨發(fā)育不全。目前，臨床主要采用手術拔除埋伏多生牙，避免累及鄰牙的萌生，但是學齡期患兒對拔除手術治療產(chǎn)生一定的畏懼心理，在圍術期會出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒，進而影響手術治療依從性，降低手術成功率[1]。因此，在圍術期中需要加強對患兒的臨床護理干預，積極疏導患兒的負性情緒，有利于提高其治療依從性。四手操作護理干預改善患兒負性情緒和降低其手術并發(fā)癥率的效果欠佳。有研究[2][3]表示，六手操作護理干預可以細致地疏導患兒圍術期心理情緒，并預防手術并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度提高護理效果，進而提高患兒及其家屬的滿意率。本研究對學齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙的臨床護理干預價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年8月～2020年8月收治的53例埋伏多生牙學齡期患兒作為研究對象。納入標準：確診為埋伏多生牙診斷標準者；交流能力正常者；2020年2月后檢驗核酸結(jié)果陰性者。排除標準：藥物過敏者；凝血功能異常者；合并免疫缺陷病者；已萌出多生牙者。根據(jù)患兒采用的不同護理干預方法分為參照組（四手操作護理干預，27例）與研究組（六手操作護理干預，26例）。參照組：男性15例，女性12例；年齡6～12歲，平均年齡（8.25±1.43）歲；上頜前牙唇側(cè)28顆，下頜前磨牙頰側(cè)8顆。研究組：男性13例，女性13例；年齡6～12歲，平均年齡（8.36±1.52）歲；上頜前牙唇側(cè)27顆，下頜前磨牙頰側(cè)6顆。經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計學軟件檢驗，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均為門診手術治療，麻醉方式為局部麻醉。給予參照組患兒四手操作護理干預：術前，牙椅旁護士告知患兒家屬手術注意事項，安撫患兒的情緒；術中，在口腔頜面錐形束CT（CBCT）片指引下進行手術，應給予激勵性語言表揚患兒，緩解其緊張感，準確配合醫(yī)師完成操作；術后，告知患兒及其家屬在休息室休息30min后，若無嚴重出血或劇烈疼痛情況，即可離院，說明離院后的注意事項，遵醫(yī)囑用藥，到期復診。

給予研究組患兒六手操作護理干預，由醫(yī)生、椅旁護士、巡回護士完成手術，具體方法如下：①術前：首先，巡回護士對患兒就診環(huán)境進行裝飾，在就診臺上放置卡通玩具，播放兒童音樂，消除患兒對環(huán)境的緊張感和恐懼感。其次，巡回護士評估患兒及其家屬的認知情況和心理情緒，采用口頭講述的方式向患兒家屬說明手術作用、過程、費用與術后注意事項；采用動畫片或卡通圖畫的方式，向患兒說明手術注意事項和配合步驟。然后，椅旁護士準備手術器械、材料，除常規(guī)器械外，還配備了超聲骨刀機及其配套工作尖、超聲手術包，生理鹽水250ml，高速渦輪機及磚針；協(xié)助患兒漱口、戴一次性頭罩、圍一次性圍巾。②術中：椅旁護士應自主性復習手術配合的相關護理工作與細節(jié)處理，再積極參與到手術操作中。椅旁護士做好術前消毒工作，用溫柔的語氣與患兒溝通，指導其配合口腔消毒，調(diào)整微創(chuàng)室的室內(nèi)溫度和濕度。巡回護士選擇浸潤局部麻醉專用的一次性針頭，將針柄平穩(wěn)傳遞給醫(yī)師，麻醉時用手安撫患兒的肩膀，并固定其頭部，指導其想象打麻醉是被蚊子叮咬。牙椅旁護士應打開CBCT片，在CBCT片指引下開展手術，當醫(yī)師選擇入路時，椅旁護士使用拉鉤緩慢地牽開舌頭、唇部，結(jié)合埋伏牙位置針對性牽開相鄰組織，使手術區(qū)域充分暴露；若手術時間較長，患兒耐性降低，可能會出現(xiàn)亂動的情況，護士需安撫患兒，并固定其頭部；患兒在術中感到疼痛可能出現(xiàn)頭部晃動情況，巡回護士應預防性固定患兒頭部，并給予安撫。醫(yī)師采用專用切割鉆針和超聲骨刀機去除覆蓋牙體的骨組織時，椅旁護士應選擇強弱兩種吸唾管及時吸凈積液和碎屑，并保護周圍黏膜，預防被卷入儀器而造成損傷。巡回護士則補充器械、觀察病情，及時向患兒及其家屬告知手術進展，備好生理鹽水。③術后：巡回護士主動詢問患兒是否存在不適癥狀，并夸贊患兒：“你很厲害，非常棒！”以緩解其術后的緊張感和恐懼感，告知家屬于術后7天、1個月、3個月、半年復診，檢查傷口。同時，對患兒及其家屬進行口腔健康宣教，用牙齒輕輕咬住棉球30分鐘，不可用舌頭舔，手術當天不可漱口刷牙，次日可避開傷口輕輕刷牙漱口。巡回護士對患兒局部進行冰敷，告知患兒1周內(nèi)禁止劇烈運動和食用硬物、辛辣刺激食物。

附表1 兩組手術成功率和手術并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

附表2 兩組護理前后心理焦慮評分、配合度評分的比較（±s,分）

附表2 兩組護理前后心理焦慮評分、配合度評分的比較（±s,分）

組別 例數(shù) 心理焦慮評分 配合度評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組 27 70.82±5.27 45.28±3.57 1.50±0.36 3.03±0.04研究組 26 70.90±5.22 32.69±2.46 1.52±0.34 3.86±0.14 t 0.02 4.86 0.08 23.79 P 0.95 0.04 0.88 0.01

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患兒手術并發(fā)癥發(fā)生率和手術成功率（術中無需轉(zhuǎn)其他手術或終止手術，并將所有埋伏多生牙順利拔出，即為成功），采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組患兒護理前、護理后3d的心理焦慮情況，量表包括20個項目，每個項目采用四級評分，總分低于50分表示焦慮程度減輕，量表信效度為0.782。采用本院自制配合度評分量表評價兩組患兒護理前、護理后3d的配合度，積極主動配合護士、醫(yī)師，且無哭鬧情況，評為4分；聽從護士、醫(yī)師的指示，被動配合完成相關護理干預或治療，但無需家屬干預，評為3分；在家屬陪同或協(xié)助下，被動配合護士、醫(yī)師，評為2分；需要家屬強制性要求患兒配合臨床工作人員完成相關工作，且出現(xiàn)哭鬧情況，評為1分，量表信效度為0.756。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比、均數(shù)±標準差表示，并分別行X2、t檢驗。若檢驗得出P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術成功率和手術并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組手術成功率高于參照組，手術并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組護理前后心理焦慮評分、配合度評分的比較 兩組護理前的心理焦慮評分、配合度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后的心理焦慮評分低于參照組，配合度評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

采用微創(chuàng)拔除術治療埋伏多生牙雖能減少出血量、縮小創(chuàng)口，但是也存在一定的創(chuàng)傷性，學齡期患兒對手術會產(chǎn)生不同程度的恐懼和焦慮心理情緒，容易出現(xiàn)抗拒行為，導致手術中途停止或手術誤傷情況的發(fā)生，影響最終的治療效果[4]。為此，臨床應根據(jù)患兒的心理特點進行六手操作護理配合，通過評估患兒心理情緒，針對性疏導其心理情緒，同時圍繞患兒的心理情緒細化圍術期干預，可以保證手術順利開展。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術成功率高于參照組，手術并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明六手操作可以顯著減少患兒的并發(fā)癥的發(fā)生，也能提高手術質(zhì)量和效率，保證其治療成功率。這是因為六手操作護理嚴抓護理安全環(huán)節(jié)，對可能存在安全隱患的因素進行細致的檢查和剔除，同時對手術操作配合也進行細致化改善，減輕術中不必要的損傷，注重術中的安撫干預，有利于手術順利完成。這既能降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，又能提高手術成功率[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后的心理焦慮評分低于參照組，配合度評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明六手操作護理可顯著改善患兒焦慮情緒，并提高其配合度。這是因為六手操作護理主要圍繞患兒的心理特征開展圍術期護理干預，從就診環(huán)境、手術配合、術后宣教方面都細致地考慮患兒產(chǎn)生恐懼情緒的因素，對每項護理流程進行細致入微地改善，在麻醉、手術中給予安撫，提供患兒舒適、自然、輕松的治療環(huán)境，增加人文關懷，這不僅使患兒的情緒得以有效改善，還促使其積極配合醫(yī)師、護士完成手術治療[6]。

綜上所述，在學齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙治療中采用六手操作護理可有效改善患兒的焦慮情緒，還能提高其配合度，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術的成功率。