河南省商丘市第一人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)商丘臨床學(xué)院）（476100）馬統(tǒng)帥

支氣管哮喘在兒科中較為常見，如診治不及時，病程的延長可產(chǎn)生氣道重塑，易反復(fù)發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是由肺部痰濕停聚致使肺部氣機不暢而形成氣喘和咳嗽[1][2]。因而患者長期使用各種抗哮喘藥物，然而，治療效果不佳，并引發(fā)一系列副作用[3]。因此，安全有效的治療方法顯得尤其重要。本研究采用中醫(yī)中藥內(nèi)服加外用熏洗對支氣管哮喘患兒實施干預(yù)，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年4月～2020年3月于我院收治的68例例支氣管哮喘患兒按隨機數(shù)字表法等分成兩組。經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有支氣管哮喘患兒均自愿參與研究并簽署知情同意書。對照組34例，男18例，女16例；年齡3～12歲，平均(7.02±2.22)歲。觀察組34例，男19例，

女15例；年齡4～13歲，平均(7.01±2.03)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童支氣管哮喘診斷指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、精神疾病等患兒。兩組患兒上述自然指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 實施方法 對照組給予常規(guī)治療進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥內(nèi)服加外用熏洗干預(yù)。(1)中醫(yī)中藥內(nèi)服。支氣管哮喘分為熱哮喘和寒哮喘。①熱哮喘方藥組成：甘草、炙麻黃各6g，杏仁、黃芩、白前各(10～15)g，地龍、紫蘇子、浙貝母各15g。1劑/日，3次/日，水煎口服，一周一療程。②寒哮喘方藥組成：干姜、細(xì)辛各3g，桂枝、炙甘草各(5～10)g，冬花、五味子、炙麻黃各(10～15)g，芍藥、百部、五味子、紫菀各15g。1劑/日，3次/日，水煎口服，持續(xù)用藥一周，一周一療程。(2)外用熏洗。藥用：細(xì)辛30g、川烏30g、紅花30g、艾葉30g、荊芥30g、草烏30g、當(dāng)歸30g、菖蒲30g、麻黃30g、桃仁30g、川芎30g、紫蘇30g、桂枝30g，酒100g、蔥100g、鹽100g、姜100g。煎3次，每次取1000mL藥液,趁熱熏蒸雙足，待水溫降低時，將雙足浸入桶內(nèi)，30min/次，一周一療程。

附表 兩組患兒干預(yù)后肺部功能比較(±s)

附表 兩組患兒干預(yù)后肺部功能比較(±s)

組別 例數(shù) FEVl(L) PEF(L/min) PVC(L)觀察組 34 2.50±0.29 81.73±5.40 3.05±0.27對照組 34 2.02±0.12 70.33±5.23 2.66±0.24 t 3.261 2.369 1.364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較兩組患兒肺部功能及療效。①肺部功能主要包括一秒用力呼氣容積(FEVl)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(PVC)。評價肺功能的治療效果。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽哮喘癥狀無好轉(zhuǎn)為無效?？人韵Y狀有所減輕，存在少量濕啰音為有效。咳嗽哮喘癥狀消失為顯效。以（顯效+有效）/總例數(shù)×100%為總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，選用t 檢驗，療效采用[n(%)]表示，用X2檢驗；P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后肺部功能比較 干預(yù)后觀察組患兒肺部功能各指標(biāo)得分要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患兒干預(yù)后療效比較 干預(yù)后觀察組患兒療效94.12%（32/34）要高于對照組的64.71%（22/34），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于炎性呼吸系統(tǒng)疾病，難以完全治愈。近年來該疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，有效控制哮喘發(fā)作率成為醫(yī)務(wù)人員非常重視的問題[5][6]。目前，臨床治療小兒支氣管哮喘療效不佳，尋找一種有效的措施意義重大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)作性地痰鳴可引發(fā)哮喘，病發(fā)喉中聞及濕啰音，平臥時喘息嚴(yán)重[7][8][9]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是由于肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞引發(fā)的慢性炎癥，表現(xiàn)為持續(xù)出現(xiàn)的喘息、呼吸不順等特征[10]。中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對哮喘的定義，中醫(yī)學(xué)以病發(fā)特征界定，分為熱哮喘和寒哮喘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以哮喘治療方式確定哮喘類型。

本研究結(jié)果顯示，兩組接受不同方法處置后在肺部功能及療效等的比較均存在顯著性差異，干預(yù)后觀察組肺部功能及療效等各方面指標(biāo)均要優(yōu)于對照組(P＜0.05)。究其原因，小兒支氣管哮喘與中醫(yī)藥物息息相關(guān)。治療熱哮喘中的麻黃平喘利水；浙貝母清除郁熱；甘草益氣和中；紫蘇子、杏仁和白前可止咳；地龍和黃芩解毒清肺，全方可達(dá)到清肺化痰、平喘止咳之功效。治療寒哮喘中的桂枝和麻黃可祛寒、順氣；五味子生津斂肺；干姜溫肺化飲；芍藥助陰；紫菀、冬花和百部止咳平喘，全方可達(dá)溫肺化痰之功效。觀察組藥方治療效果顯著，改善肺部功能，有效治療支氣管哮喘疾病?，F(xiàn)代研究表明，黃芩能消炎抗過敏鎮(zhèn)靜；地龍、芍藥鎮(zhèn)靜解痙；麻黃、桂枝能抗病毒發(fā)汗；紫菀、冬花、紫蘇子祛痰止咳；五味子、甘草調(diào)節(jié)免疫；浙貝母鎮(zhèn)咳；杏仁抑制呼吸中樞，全方抑制氣道炎性反應(yīng)，起到緩解哮喘的目的。中藥熏洗是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)而不受胃腸道酶等諸多因素的影響，提供可預(yù)定的和較長的作用時間，維持持久的血藥濃度，減少給藥次數(shù)。本溫經(jīng)通絡(luò)逐瘀熏洗方遵循辨病辨證用藥治療兒童支氣管哮喘支氣管鏡檢查中陽虛水泛證。其中麻黃、桂枝、細(xì)辛、川芎等具有顯著的透皮促滲作用，使有效成分直達(dá)病所。藥理學(xué)顯示：桃仁、紅花能降低外周阻力；艾葉、菖蒲、杏仁等抑制多種細(xì)菌，減少支氣管分泌；川烏、草烏、干姜可興奮心臟。除此而外，川烏、草烏、細(xì)辛等含有類似腎上腺素的中藥可影響受體的生物活性，能產(chǎn)生明顯的生理效應(yīng)。加上水溫、靜水壓等物理作用促進(jìn)人體外周血管擴(kuò)張，增加人體排汗量，緩解肌肉痙攣，增加內(nèi)臟器官血液供應(yīng)。綜合推斷，外用熏洗可對支氣管哮喘支氣管鏡檢查中陽虛水泛證患兒通過增強抗感染能力減輕氣道阻力而改善心肺功能指標(biāo)。

綜上所述，支氣管哮喘患兒的治療中應(yīng)用中醫(yī)中藥內(nèi)服加外用熏洗進(jìn)行干預(yù)有助于緩解臨床癥狀，提高臨床療效，無副作用，值得臨床推廣使用。