河南省兒童醫(yī)院（450018）連夢(mèng)妍

超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒（Extremely low birth weight infant，ELBW）指體質(zhì)量＜1000g活產(chǎn)早產(chǎn)兒，ELBW在發(fā)達(dá)國(guó)家存活率為85%左右，在我國(guó)存活率為30%～60%左右，由于ELBW胃容量較小、胃酸分泌能力較低，乳糖酶活力較低、對(duì)蛋白的水解能力較差，易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象發(fā)生，因此，ELBW喂養(yǎng)成為醫(yī)護(hù)人員工作難點(diǎn)與重點(diǎn)[1]?；诖耍R床應(yīng)予以ELBW重點(diǎn)照護(hù)，以維持其生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。精細(xì)化照護(hù)策略是運(yùn)用數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化等手段，以保證組織管理高效、精確、協(xié)同與持續(xù)運(yùn)行[2]?；诖耍狙芯窟x取我院108例ELBW，旨在探究精細(xì)化照護(hù)策略應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年4月我院108例ELBW，以照護(hù)干預(yù)方法不同分兩組，各54例。其中觀察組男29例，女25例，胎齡25～33周，平均（29.35±1.28）周；體質(zhì)量：754～915g，平均（834.29±34.94）g；對(duì)照組男31例，女23例，胎齡24～34周，平均（30.05±1.31）周；體質(zhì)量：778～924g，平均（841.72±35.81）g。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量＜1000g；胎齡＜35周；出生24h內(nèi)入院；ELBW家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：多胞胎；嚴(yán)重畸形、遺傳性疾??；重度窒息；合并心、肝、腎功能障礙；嚴(yán)重缺血缺氧性腦疾病。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)照護(hù)干預(yù)，包括吸氧、體溫、預(yù)防感染照護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組接受精細(xì)化照護(hù)干預(yù)，①喂養(yǎng)管理：完善科室對(duì)乳品收集、配置、加溫、運(yùn)送、保存、哺喂等規(guī)章制度；醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，在分娩后指導(dǎo)使用吸奶器，并教授吸乳技巧，經(jīng)吸奶促進(jìn)乳汁分泌及乳腺發(fā)育；ELBW入院3h內(nèi)觀察并確認(rèn)無(wú)窒息及消化道疾病后進(jìn)行開(kāi)奶，采用母乳喂養(yǎng)進(jìn)行早喂養(yǎng)，在喂奶過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需積極控制喂養(yǎng)速度，切忌過(guò)慢或過(guò)快，避免因喂養(yǎng)不當(dāng)造成吸入性肺炎等不良事件發(fā)生，并以2h/次進(jìn)行患兒安全監(jiān)視。②初乳口腔免疫：以醫(yī)用棉簽對(duì)ELBW初乳口腔照護(hù)，2次/d，共5d。③袋鼠媽媽照護(hù)：把全棉浴巾卷曲成為條狀，圍裹ELBW身體，墊1個(gè)蝴蝶枕于頭肩部，形成鳥(niǎo)巢，并置入保溫箱進(jìn)行預(yù)熱，待溫度達(dá)到33℃左右放入ELBW，待ELBW穩(wěn)定病情后鼓勵(lì)患兒媽媽進(jìn)入NICU參與照護(hù)及哺喂，ELBW媽媽在入室前將乳房吸空后，將ELBW放在乳房旁進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，以借助乳汁把母體抗體傳遞于ELBW。④母乳強(qiáng)化劑添加：母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳強(qiáng)化劑添加，以滿足ELBW對(duì)高營(yíng)養(yǎng)需求；對(duì)母乳成分檢測(cè)，若出現(xiàn)異常，由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，以確保母乳成分均衡。⑤環(huán)境照護(hù)：保持室內(nèi)光線柔和，在白天使用遮光布，減少光源刺激，同時(shí)減少肢體活動(dòng)，保持室內(nèi)安靜；照護(hù)人員盡量減少操作，以減少對(duì)ELBW產(chǎn)生不良刺激。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組喂養(yǎng)情況，包括恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間、每日增加奶量。②對(duì)比兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括出院頭圍、出院身長(zhǎng)、出院體質(zhì)量。③對(duì)比兩組不良事件總發(fā)生率，包括意外脫管、肺部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)情況 同對(duì)照組相比，觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及喂養(yǎng)耐受時(shí)間明顯縮短，每日增加奶量明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組喂養(yǎng)情況對(duì)比(±s)

附表1 兩組喂養(yǎng)情況對(duì)比(±s)

組別（n=54）每日增加奶量（ml）觀察組 8.32±2.25 3.19±1.38 10.26±3.46對(duì)照組 12.26±3.38 4.96±1.51 7.22±4.30 t 7.131 6.358 4.048 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間（d）喂養(yǎng)耐受時(shí)間（d）

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) 同對(duì)照組相比，觀察組出院頭圍及身長(zhǎng)明顯增長(zhǎng)，出院體質(zhì)量明顯增加（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別（n=54）出院體質(zhì)量（g）觀察組 33.35±1.9445.47±4.262529.83±416.72對(duì)照組 31.58±2.0342.61±4.522257.54±362.99 t 4.632 3.384 3.621 P ＜0.001 ＜0.001 0.001出院頭圍（cm）出院身長(zhǎng)（cm）

2.3 不良事件發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)意外脫管1例，肺部感染1例，不良事件總發(fā)生率為3.70%（2/54）；對(duì)照組出現(xiàn)意外脫管9例，肺部感染6例，不良事件總發(fā)生率為27.78%（15/54）；同對(duì)照組相比，觀察組不良事件總發(fā)生率明顯降低（χ2＝11.798，P＝0.001）

3 討論

傳統(tǒng)喂養(yǎng)進(jìn)程較為緩慢，不僅易造成ELBW腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)使ELBW營(yíng)養(yǎng)缺乏，造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[3]。因此，臨床應(yīng)予以ELBW重點(diǎn)照護(hù)，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。精細(xì)化照護(hù)策略是運(yùn)用數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化等手段，以保證組織管理高效、精確、協(xié)同與持續(xù)運(yùn)行，可概括為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)4個(gè)字，其中“精”指精益求精，將管理及護(hù)理服務(wù)做得最好；“準(zhǔn)”指準(zhǔn)確的工作方法；“細(xì)”指細(xì)化管理、服務(wù)及操作；“嚴(yán)”指嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，嚴(yán)格控制偏差等。本研究中，通過(guò)實(shí)施精細(xì)化喂養(yǎng)照護(hù)后，觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及喂養(yǎng)耐受時(shí)間短于對(duì)照組，每日增加奶量高于對(duì)照組，出院頭圍及身長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，出院體質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，精細(xì)化照護(hù)策略不僅能有效促進(jìn)喂養(yǎng)進(jìn)程，還可促進(jìn)ELBW生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)喂養(yǎng)進(jìn)程具有積極作用。在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，易造成肺部感染，發(fā)生意外脫管等不良事件，可能會(huì)導(dǎo)致ELBW呼吸困難、通氣不足等，甚至?xí)斐芍舷ⅰ⑺劳龅?，?yán)重危及其生命安全[4]。本研究中，觀察組不良事件總發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組的27.78%（P＜0.05），由此說(shuō)明，精細(xì)化照護(hù)策略能有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)ELBW健康成長(zhǎng)具有積極意義。

綜上所述，精細(xì)化照護(hù)策略能有效促進(jìn)喂養(yǎng)進(jìn)程，促進(jìn)ELBW生長(zhǎng)發(fā)育，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。